Меню

Язва желудка при уремии

Язва желудка при уремии

Воспаление слизистого слоя желудка или гастрит возникает при повреждении целостности его стенок различными факторами: бактерией Хеликобактер Пилори, агрессивными продуктами, едой второпях или всухомятку, голоданиями, стрессами и другими внешними раздражителями.

Если причиной является поражение слизистой токсинами собственного метаболизма, которые в норме выводятся с мочой, констатируется уремический гастрит.

Он возникает у людей с нарушенной работой почек, напрямую зависит от выполнения ими фильтрационной и выделительной функции. Помимо вызываемого воспалением дискомфорта, рвоты, изжоги, металлической тяжести в подреберье после еды и многих других симптомов, которые мешают жизнедеятельности человека, данный вид гастрита сопровождает почечные патологии, усугубляет общее состояние и может спровоцировать полный отказ от еды.

Причины уремического гастрита

Гастрит всегда возникает в ответ на повреждение слизистой оболочки, стенок желудка травмирующими, раздражающими и разъедающими его объектами, поступающими из вне. Однако, в результате задержки в организме азотистых, белковых соединений, которые не были своевременно выведены с мочой, происходит внутреннее повреждение собственными токсическими веществами. Примерами таких продуктов являются:

  • мочевая кислота;
  • аммиак;
  • цианат;
  • креатинин;
  • пептиды.

Определенная концентрация этих органических веществ необходима здоровому организму, но контролировать их норму и выводить излишек является основой выделительной функцией почек. При их поражении, патологии, почечной недостаточности наступает состояние уремии – аутоинтоксикации продуктами обмена. Она является главной причиною возникновения раздражений, эрозий, язв на слизистой оболочке. При хроническом выделении токсинов, регулярная травматизация желудочно-кишечного тракта приводит к уремическому гастриту.

Существует перечень заболеваний почек и патологии мочеполовой системы, которые наиболее часто создают «благоприятные» условия для развития хронической уремии, а впоследствии гастрита:

  • пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • поликистоз почек;
  • сахарный диабет;
  • аденома предстательной железы;
  • почечнокаменная болезнь.

Любая из перечисленных патологий вызывает реакцию со стороны желудочно-кишечного тракта, может сопровождаться уремическим гастритом. Почечная недостаточность вызывает самую тяжелую его форму и соответственно характеризуется сложными проявлениями симптомов.

Симптомы

Токсический, по своему происхождению, уремический гастрит вызывает симптомы общей интоксикации организма, которые проявляются:

  • отсутствием аппетита, в дальнейшем отказом от пищи;
  • потерей веса;
  • жаждой;
  • горечью во рту;
  • тошнотой;
  • рвотой;
  • тяжестью в эпигастральной области;
  • диспепсическими расстройствами (понос);
  • колющими болями в кишечнике;
  • головными болями;
  • запахом аммиака изо рта;
  • температура тела не превышает показатель 35 градусов;
  • общей слабостью и апатией;
  • нарушением сна.

Гастрит развивается на фоне серьезной почечной патологии, поэтому его сопровождают кожные шелушения, высыпания, зуд и симптомы ярких нервных реакций: общая заторможенность, подергивание мышц, ослабление зрения, нарушение памяти. Проявление симптоматики зависит от степени развития уремического гастрита, а он в свою очередь, от тяжести поражения почек.

Экстренные меры

Если пациент легкой и средней степени тяжести, его состояние не отягощено кровоизлияниями, желудочными кровотечениями, в условиях стационара при нарастающих симптомах уремии применяют срочные меры, которые предотвращают дальнейшую интоксикацию организма. К ним относятся:

  • промывание желудка с помощью зонда;
  • солевые слабительные и клизмы, для быстрейшего очищения кишечника;
  • внутривенно капельно вводят 40% раствор глюкозы и натрия хлорида;
  • подключают препараты детоксикационной и регидратационной терапии;
  • объемы вливаемых растворов напрямую зависят от тяжести состояния пациента;

Ежедневное поступление белков с продуктами питания ограничивают лечебной диетой.

Лечение

Лечение уремического гастрита напрямую зависит от уровня постоянной интоксикации организма собственными продуктами метаболизма. Поэтому терапию нужно проводить комплексно и начинать с очищения организма от токсинов. Принципы лечения заключаются:

  • методы внепочечного очищения крови (иммуносорбция, криоферез, каскадный плазмаферез, термоплазмосорбция, гемодиализ);
  • наполнение организма внутривенно капельно солевыми растворами (по показаниям);
  • выведение отработанных жидкостей осмотическими диуретиками, фуросемидосодержащими;
  • симптоматическое облегчение перенесения симптомов (рвоты, поноса);
  • восстановление структуры желудочной слизистой;
  • нормализация концентрации соляной кислоты;
  • активизация ритмичной моторики желудка;
  • назначение безбелковой диеты, для облегчения работы почек.

Одним из методов очищения крови от токсинов (гемосорбции) является процесс гемодиализа. Он осуществляется с помощью аппарата, который называют «искусственной почкой». Его используют для временного замещения очистительной и выделительной функции почек. «Искусственная почка» подключается внутривенно к системе кровоснабжения пациента и в течение нескольких часов освобождает кровь от токсических продуктов обмена. При этом объем крови в организме не изменяется. Процедура проводится в условиях стационара и обладает мощным внепочечным очистительным, лечебным эффектом.

После очищения крови и восполнения водного и электролитного баланса необходимо приступить к восстановлению пострадавшей желудочной слизистой и купировать симптомы уремического гастрита.

В период воспаления слизистой необходимо облегчить процесс пищеварения, с помощью ферментов, или препаратов, содержащих компоненты желчи, панкреатина: «Креон», «Мезим», «Фестал», «Пангрол».

Читайте также:  Можно ли с язвой желудка есть авокадо

Активизировать желудочную моторику с помощью: «Мотилиума», «Метоклопрамида», «Домперидона».

Стабилизировать выработку и содержание соляной кислоты, снизить ее агрессивность помогут: «Ренни», «Маалокс», «Альмагель», «Фосфалюгель».

Если в процессе уремического гастрита произошел сбой в выработке желудочной секреции, то нормализовать, устранить ее избыточность можно применяя один из препаратов: «Омеза», «Контролога», «Фамотидина», «Кваматела».

Согласовывать, определять схему лечения возможно только с учетом индивидуальной ситуации, отталкиваясь от основной причины, вызвавшей гастрит, его сложности, общего состояния пациента и сопутствующих патологиях.

Хирургическая помощь

Сложные, обширные поражения почек, терминальная стадия хронической почечной недостаточности, по показаниям, нуждаются в оперативной помощи. Это достигается путем удаления и трансплантации почки, с целью заместительной терапии. Несмотря на сложность операции, во многом благодаря парности данного органа, многие люди живут с одной или же донорской почкой.

В послеоперационный период особенно необходимо поддержать орган пищеварения. Соблюдать дробное питание согласно лечебной диете. Помочь перевариванию ферментами, защитить от агрессивной среды избыточности соляной кислоты. После исключения причины уремии и проведения восстановительного терапевтического лечения, соблюдая правила питания, уремический гастрит перестанет беспокоить.

Народные методы

Народная медицина предлагает методы лечения уремического гастрита природными компонентами. Однако, это один из сложных видов воспаления, которое требует квалифицированной медицинской помощи. Заболевание затрагивает глубокое поражение почек, развивается с нарушением в работе желудка, кишечника, печени, нервной, гормональной системы одновременно. Чревато развитием осложнений почечной недостаточности, комы.

Существует опасность летального исхода. Поэтому, лечение должно проходить строго в условиях стационара, традиционными методами под контролем специалистов. Народные методы можно применять только во время реабилитации, в поддерживающих целях.

Полезное видео

Важные вопросы питания рассмотрены в этом виео.

Диета

Диета является одним из компонентов лечения при уремическом гастрите. Употребление продуктов питания и методы приготовления блюд должны быть направлены на заживление и восстановление желудочной слизистой, сохранение энергетических затрат пациента и полноценного пополнения его ресурсов в условиях отсутствия аппетита, наличия тошноты, рвоты, кишечных колик.

Для соблюдения этих условий нужно отказаться от белковой пищи, мяса, мясных бульонов, сократить прием молочных продуктов, ограничить потребление соли и жидкости. Питаться 5-6 раз в день маленькими порциями, для того, чтобы легче было переваривать пищу и одновременно пополнять ее запасы.

Основное предпочтение отдавать овощам, фруктам, на первом этапе в запеченной и паровой обработке. Полностью исключить соленья, маринады. Повышать аппетитность блюд разнообразной зеленью. Комбинации продуктов, отклонение от диеты допустимы, но при обязательном согласовании с лечащим врачом.

Профилактика

Профилактическими мерами при уремическом гастрите является препятствие появлению факторов, способных провоцировать или вызвать уремию. Для этого важно следить за здоровьем почек путем:

  • своевременно проходить лечение при хронических патологиях почек;
  • избегать переохлаждения;
  • соблюдать здоровый питьевой режим;
  • отказаться от вредных привычек;
  • отдавать предпочтение минеральным слабо газированным напиткам, сокам, травяным чаям, ягодным морсам;
  • в период беременности находиться на медицинском учете, наблюдать состояние почек в течении сдавления их растущим плодом;
  • проходить санаторно-курортное оздоровление.

В случае имеющейся хронической почечной патологии необходимо получить детальную врачебную консультацию о методах предотвращения гастрита медикаментозным путем.

Общие сведения

Что такое уремия у человека знает каждый, кто столкнулся с проблемами работы почек, ведь она является его составляющим синдромом. Причинами становится прогрессирующая почечная недостаточность, которая влечет за собой разнообразные нарушения метаболизма и работы большинства органов.

Выраженная почечная недостаточность вызывает острую либо хроническую аутоинтоксикацию, что приводит к вторичным обменным и гормональным нарушениям, общей дистрофии тканей и дисфункциональному состоянию всего организма. Причины патологического состояния кроются в задержке в кровотоке азотистых продуктов обмена (азотемии) и прочих токсических соединений, а также инициированы расстройством водно-солевого с кислотно-щелочного баланса, и в целом — осмотического гомеостаза.

Терминология происходит от древнегреческого слова «оурон» — моча, «хемма» — кровь (дословно мочекровие) и была предложена французскими учеными Пьорри и Леритье.

Патогенез

Чаще всего в основе уремии лежит острая или хроническая недостаточность работы почек, причем первая вызывает уремический синдром на второй,третьей стадии, а вторая, хроническая – на терминальной стадии.

Читайте также:  Язва желудка у маленьких детей

В норме продукты обмена должны выводится с мочой, но нарушения почек и уменьшение количества нормально функционирующих нефронов приводит к накоплению значительного количества органических веществ, большая часть из которых являются токсичными. Наибольшая роль отведена мочевине, цианату натрия, аммиаку, креатинину, гуанидину, мочевой кислоте, β2-микроглобулинам, β2-глюкопротеину, производным пиридина, различным пептидам,аминокислотам, алифатическим, ароматическим аминам, полиаминам, индолам, фенолам, маннитолу, миоинозитолу, ацетону, липохромам, циклическим аденозинмонофосфатам, глюкуроновой и щавелевой кислоте ферментам и таким гормонам как:

  • паратгормон вместе с гипокальциемией и гиперфосфатемией вызывает нарушения работы сердца и остеодистрофию, полиневропатию, анемию, гипертриацилглицеролемию;
  • гормон роста, глюкагон, инсулин, пролактин – инициирует расстройство углеводного и жирового метаболизма, аменорею и импотенцию.

Общие сведения о моче

Также негативное комплексное токсическое действие могут иметь и другие вещества экзогенного происхождения, которые в норме должны были вывестись почками. Все эти сдвиги метаболизма приводят к гиперкалиемии, гиперфосфатемии, гипермагниемии, гипо- или гипернатриемии, гипокальциемии, гипергидратации и ацидозу.

В основе патогенеза острой уремии чаще всего лежит нарушение системной циркуляции крови внутри почек, то есть шок, который отягощён патологическим запуском гемостаза и фибринолизом. В результате происходит массивный гемолиз, иммунный цитолиз и расплавление некротизированных участков мышечных волокон.

Классификация

Уремия бывает острой и хронической. Отличается причинами, течением, а также последствиями.

Причины

Острый уремический синдром, спровоцированный шоком (в т.ч. тяжелые травмы, ожоги и обморожения), обычно развивается:

  • в результате отравлений, инфекций либо нарушений водно-электролитного, а также кислотно-щелочного равновесия, то есть факторов, действующих в большей мере на преренальном ярусе;
  • при остром интерстициального вида нефрите, пиелонефрите либо гломерулонефрите на фоне анурии, отравлениях нефротропными ядами, а также обструкции магистральных сосудов почек говорят о патологии ренального генеза;
  • вследствие внезапных нарушений проходимости обеих или единственного верхнего мочевого хода (у пациентов с одной работающей почкой), называется постренальной уремией;
  • в связи с ренопривным состоянием.

Тогда как хроническая уремия обычно возникает на фоне гломерулонефрита, пиелонефрита, наследственного нефрита, поликистоза почек, сахарного диабета, аденомы предстательной железы и почечнокаменной болезни.

Провоцирующими факторами уремии также являются:

  • туберкулез;
  • отравления;
  • проблемы с простатой;
  • гинекологические женские заболевания;
  • повышенный уровень активности половой жизни;
  • очень малоподвижный образ жизни;
  • врожденные формы нефрита.

Симптомы уремии

Симптоматика изменяется на разных этапах развития уремии:

  • первый этап начинается со снижения аппетита, астении, апатии, могут возникать жалобы на ощущение жажды или тошноты, на упорные постоянные головные боли, нарушения сна (обычно в виде бессонницы) и памяти, при этом температура тела не поднимается свыше 35,0°C;
  • на следующем этапе можно наблюдать общую заторможенность, сонливость, бред, галлюцинации, судороги и подергивание мышц, развивающиеся в результате отравления структур нервной системы;
  • на поздних этапах выделяемые токсины (преимущественно азотистые продукты) достигают желудочно-кишечного тракта и вызывают непрерывную рвоту и/или понос, при этом повышается склонность к частым кровотечениям, на коже появляются кровоизлияния и расчесы из-за кожного зуда, ухудшается зрение и слух, можно заметить запах аммиака изо рта больного, кашель, одышку, его шумное, глубокое дыхание так называемое Куссмауля, имеющее неравномерные паузы, так как токсины достигли дыхательного центра, иногда может возникнуть патологического типа дыхание Чейна-Стокса.

К терминальному состоянию относятся такие симптомы как:

  • снижение артериального давления;
  • возникновение «уремического инея» на носу, подбородке и шее — кристаллов мочевины в виде беловатого осадка;
  • «похоронный звон почечных больных» — своеобразный шум — трение перикарда, которое можно выявить при прослушивании.

В конце концов, летальному исходу предшествует бессознательное состояние и уремическая кома, угнетающая функции ЦНС, которую важно отличать от диабетической и печеночной.

Патологическое влияние хронической уремии может длиться годами, протекать латентную, азотемическую и терминальную фазы и вызывать необратимые изменения в почках, но при этом протекать бессимптомно, практически не провоцируя серьезного недомогания или других симптомов. Больные могут достаточно долго чувствовать себя относительно удовлетворительно. Это происходит за счет компенсаторных сил организма и нарушения можно выявить только благодаря данным лабораторных исследований.

Анализы и диагностика

Для постановки диагноза уремии изучают данные анамнеза и клинические проявления, проводят различные лабораторные исследование:

  • общие анализы крови и мочи;
  • проба Реберга – для определения уровня креатинина в моче и кровотоке;
  • проба Зимницкого – для оценки способности почек к разведению мочи;
  • биохимические анализы крови на уровень мочевины, мочекислоты, креатинина, выявление повышенного содержания электролитов;
  • УЗИ почек для оценки состояния коркового и мозгового слоя, выявления новообразований, камней, склеротических или других патологических изменений в почках;
  • проведение экскреторной (выделительной) урографии и компьютерной томографии.
Читайте также:  Что будет если пить спиртные напитки при язвы желудка

Лечение уремии

Обычно при лечении уремии прибегают к гемодиализу и почечной трансплантации. Установить причины нарушения фильтрационных способностей почек достаточно сложно, состояние больных осложнено сопутствующими заболеваниями и даже после восстановления жизненных показателей — есть риск ухудшения. Очень важно найти первопричину и купировать её.

Лечение при помощи «искусственной почки» может быть противопоказано при злокачественных новообразованиях, определенных психических расстройствах, заболеваниях крови (гемофилии).

Доктора

Лекарства

Для симптоматического лечения уремии используют:

  • коллоидные, кристаллоидные растворы для коррекции водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия;
  • противосудорожные средства для купирования подергивания мышц;
  • гипотензивные препараты при необходимости нормализации артериального давления;
  • противоанемические средства – применение эритропоэтинов, препаратов железа, фолиевой кислоты, витамина B12, переливание крови или эритроцитарной составляющей.

При постановке диагноза хроническая почечная недостаточность может встать вопрос о заместительной терапии при помощи перитонеального диализа, гемодиализа, гемофильтрации или гемодиафильтрации.

Процедуры и операции

Когда поставлен диагноз почечная дисплазия и начинается почечная недостаточность больным может быть предложена трансплантация. В таком случае своевременное назначение диализа для минимизации гомеостатических нарушений до проведения операции значительно повышает шанс на сохранение жизни: поддерживающий гемодиализ может продлить жизнь максимум на 20-22 года, а перитониальный диализ – известен случай, что продлил жизнь человеку с хроническим течением уремии на 12 лет.

Профилактика

Основными современными профилактическими методами предотвращения развития уремии считается:

  • своевременное обследование мочевыделительной системы и лечение выявленных заболеваний;
  • избегание переохлаждений;
  • ежедневное соблюдение нормального питьевого режима (не менее 2 л чистой воды, желательно — минеральной негазированной);
  • исключение факторов повреждающих почки, к примеру, потребление алкоголя, пестицидов, тяжелых металлов, ненаркотических аналгетиков и т.д.;
  • устранение тератогенных факторов во время вынашивания ребенка.

При беременности

Для женщины, вынашивающей ребенка очень опасно хроническое отравление организма, вызванное уремией. Такое явление наблюдается достаточно часто, ведь почки во время беременности могут не справляться с накопленными в крови токсическими веществами. Это может привести к анемии беременных, поэтому очень важно как можно раньше выявить нарушения. Первыми симптомами являются проявления в виде бледности кожных покровов, вялости, головной боли, тошноты, диареи, судорог и пр.

Диета при уремии

Низкобелковая диета

  • Эффективность: лечебный эффект через 2 недели
  • Сроки: постоянно
  • Стоимость продуктов: 1300-1400 руб. в неделю

Больным, страдающим от уремии, следует соблюдать особую диету. Питание их должно быть полноценным, полностью обеспечивающим организм во всех жизненно-необходимых нутриентах, однако с максимально низким содержанием белковых продуктов. При этом важно отказаться от жирного, жареного, слишком перченого и пряного, а также консервированного.

Чтобы организм не истощался, а получал необходимые пластические ресурсы меню должно включать:

  • пшеничные отруби, сою, чечевицу, горох, фасоль и другие бобовые;
  • обильное, особенно щелочное питье — для нейтрализации ацидоза;
  • сниженное количество соли для снижения риска отечности;
  • продукты, богатые витамином В6: различные орешки и цельнозерновая выпечка;
  • важно также ежедневно потреблять лецитин, он содержится в гречке, салате, капусте, горошке и моркови.

Последствия и осложнения

Острая интоксикация и выделение азотистых метаболитов приводит к раздражению кожи, слизистых и серозных оболочек и как результат — к уремической пневмонии, отеку мозга и других тканей, гастриту, энтероколиту, ларинготрахеиту, стоматиту, трахеиту, плевриту, перикардиту, сердечной недостаточности, аритмии, анорексии, остеопорозу, остеомаляции, нарушению работы печени, функциональных способностей костного мозга, что проявляется иммунодефицитными состояниями. Кроме того, происходит развитие тромбоцитопении и анемии.

При хроническом течении уремии клубочковая фильтрация может снизиться до 10 мл в минуту и привести к полному исчерпанию способности организма адаптироваться к функциональным нарушениям почек. Состояние обычно осложняется присоединением инфекций, нарушением уродинамики, тяжелой артериальной гипертензией, недостаточностью кровообращения и перикардитом.

Смерть при анурии наступает через 5-7 суток от ацидоза, гиперкалиемии и гипергидратации. Также причинами может быть перикардит, тампонада и остановка сердца, сепсис и т.д.

Прогноз

Прогноз уремии при несвоевременном проведении регулярного диализа крайне неблагоприятный. Однако, если больному оказана необходимая адекватная помощь, то острая почечная недостаточность вызывает практически всегда обратимые изменения, исключение – крайне тяжелые случаи. Вероятность возвращения к полноценной активной жизни 65-95%.

Источник статьи: http://voa72.ru/jazva-zheludka-pri-uremii/