Меню

Язва желудка при инсульте

Язва желудка при инсульте

Цель работы: Провести анализ заболеваний органов пищеварения у больных с инсультом с оценкой прогноза восстановления.

Материалы и методы исследования. Проведен анализ историй болезни 288 пациентов с инсультом, пролеченных в первичном сосудистом отделении БУ «ГКБ № 1» г. Чебоксары с сентября 2016 по январь 2017 года. Диагноз «инсульт» был установлен клинически и подтвержден мето­дом нейровизуализации. Состояние органов пищеварения оценивалось клинически и по данным дополнительного обследования. Статистическая обработка данных проведена по программе Microsoft Excel. Для оценки реабилитационного потенциала использовались шкалы NIHSS и модифицированная шкала Рэнкина.

Результаты исследования. Болезни органов пищеварения обнаружены у 28% боль­ных (81 пациент); причём мужчины составили – 133(46,2%), женщин – 155 больных (53,8%). Наиболее частыми из них были: хронический гастрит – 40 больных (50%), хронические гепатиты вирусной этиологии 8 больных (10%), хронический панкреатит и холецистит в стадии ремиссии – 29 больных (36%), онкологические заболевания желудка и кишечника на разных уровнях – 4 (5%).

У 3 больных (1%) из всех обследованных (288 человек) заболевание осложнилось желудочно-кишечным кровотечением на фоне приёма антиагрегантов и антикоагулянтов. Мониторинг коагулограммы и показателей крови исключает неграмотные действия персонала при подборе антиагрегантной терапии у данной категории больных. У 2 больных (0.6%), страдающих вирусными гепатитами наблюдалось кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода.

В остром периоде инсульта дисфагия наблюдается у 64-90% пациентов. Среди наших больных – 74 (26%). Питание в этих случаях осуществлялось через назогастральный зонд энтеральными питательными смесями (50 больных – 67%), парентеральным (14 больных – 19%) или смешанным питанием (10 больных – 14%). В течение 3-5 суток у большей части пациентов глоточный рефлекс восстанавливался, однако сохраняется потребность в щадящей диете, протёртой и загущённой пище.

Важным осложнением инсульта являются затруднения опорожнения кишечника и гастростаз. Нарушение моторики опасно в плане развития контаминации кишечника, водно-электролитных расстройств, нарушения гемодинамики и снижения качества жизни и возможности реабилитационных мероприятий в целом. Запоры наблюдались у 67 больных (23%), причём частота их встречаемости нарастала с возрастом: 4 больных в возрастном диапазоне 30-40 лет, 16 больных в диапазоне 41-50 лет, 19 больных в 51-60 лет, 28 больных в возрасте старше 60 лет. Коррекция затруднений опорожнения кишечника проводилась нелекарственными (лечебная гимнастика, вертикализация, массаж, диета с обогащением клетчаткой) и фармакологическими методами (дюфалак, очистительные клизмы).

Таким образом, в 28% обнару­жены поражения органов пищеварения. Причем в 65,4% при ишемическом инсульте, в 6,2% — при внутримозговых кровоизлияниях, при другом инфаркте мозга – 9,9%, при синдроме сонной артерии – 1,1%, при синдроме вертебробазилярной артерии –6,1%, а при неуточненном инфаркте – 1,2%.

Общая летальность у больных с инсультом, имеющих болезни органов пищеварения составила 14,8%, причём – 44% при геморрагическом инсульте и 10,4% – при ишемическом. При этом общая летальность у больных с инсультом, не имеющих болезни органов пищеварения (или незарегистрированными по данным осмотра, жалоб и обследований) составила 11,7%, причём – 38% при геморрагическом инсульте и 9,1% при ишемическом

Шкала NIHSS у больных с заболеваниями органов пищеварения при поступлении составила в среднем – 14,7 балла, а при выписке- 11,1 балла (улучшение на 3,6 балла). А у больных с ОНМК без патологии органов пищеварения при поступлении составила в среднем – 14,2 балла, а при выписке- 9,2 балла (улучшение на 5 баллов).

Аналогичное сравнение было проведено и по шкале Рэнкина. Динамика шкалы Рэнкина у больных ОНМК с болезнями органов пищеварения – 1,4 балла (с 4,2 балла до 2,8 балла); у больных с инсультом без болезней органов пищеварения – 1,6 балла (с 4,1 балла до 2,5 балла).

Заключение. У 28% пациентов в остром периоде инсульта имеются заболевания органов пищеварения, снижающие реабилитационный потенциал и выживаемость больных. Имея представление о данной проблеме, возможно прогнозирование и профилактика осложнений с целью снижения летальности и повышения реабилитационного прогноза для востановления.

Наиболее актуальной проблемой при ургентной патологии ЦНС, например, при остром нарушении мозгового кровообращения (ОНМК), являются ее [ургентной патологии] осложнения, в частности, гастродуоденальные кровотечения, которые по своему происхождению и механизму развития отличаются друг от друга. Наличие желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) у больных с острыми заболеваниями ЦНС (и острым повреждением слизистой ЖКТ) [1] значимо ухудшает состояние больного, [2] увеличивает сроки нахождения в стационаре и реабилитации, а также [3] может приводить к летальному исходу.
Справочная информация. Стрессовыми симптоматическими язвами верхних отделов ЖКТ называют обычно острые, чаще поверхностные и множественные язвенные поражения гастродуоденальной зоны, возникающие у тяжелых больных на фоне ожогов, тяжелых травм, включая церебральные, сепсиса, полисистемной органной недостаточности, геморрагического шока и других критических состояний (факторы агрессии начинают преобладать над факторами защиты слизистой оболочки ЖКТ). Механизм развития [стрессовых] язв включает в себя выброс в кровь стрессовых гормонов ГКС (глюкокортикостероидов) и катехоламинов, которые: [1] стимулируют выброс соляной кислоты, [2] уменьшают продукцию желудочной слизи, [3] способствуют нарушению микроциркуляции крови в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки. Б.Р. Гельфанд и соавт. (2004 г.) полагают, что наиболее выраженные нарушения микроциркуляции у больных в ряде тяжелых состояний возникают именно в проксимальных отделах пищеварительной трубки вследствие наибольшего содержания в их артериях α-адренорецепторов. Симптомы и течение симптоматических язв желудка полиморфны, могут протекать определенное время бессимптомно, маскируясь клиническими проявлениями основного заболевания (инфаркт миокарда, травма, ожоговая болезнь и т.д.), могут наблюдаться боли в животе и диспепсические явления, неопределенного характера иногда заболевание протекает с типичной симптоматологией язвенной болезни. Острые эрозии и язвы протекают бессимптомно и выявляются, как правило, при возникновении массивного кровотечения (рвоты кровью или кофейной гущей, примеси крови в отделяемом по назогастральному зонду, мелены или гематохезии). Характерна редкость болевого синдрома, в то время как развитие ЖКК при стрессовых гастродуоденальных язвах достигает, по данным разных авторов, 80%. У 36% больных со стрессовыми язвенными поражениями наблюдается прободение язвы. Кровотечение и пенетрация являются наиболее грозными осложнениями стрессовых язв.
Немаловажными факторами риска развития кровотечений из ЖКТ у больных ОНМК (по ишемическому или геморрагическому типу) считаются тяжесть неврологического заболевания и локализация очага поражения в головном мозге; наличие язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; сахарный диабет; гипертоническая болезнь; нарушение функции печени и почек; инфицированность Helicobacter pylori; курение; длительное назогастральное зондирование; стресс (или дистресс), как дополнительный фактор развития ЖКК, наряду с приемом больными НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов) и инфицированием Helicobacter pylori.

Читайте также:  Какие спиртные напитки можно пить при язве желудка

Исследователи отмечают, что, при ишемическом поражении головного мозга так называемые «стресс-язвы» могут возникать вследствие гиперактивности n. vagus, по причине ишемии слизистой оболочки органов и повышения желудочной секреции. Следует отметить, что к возбуждению n. vagus также может приводить увеличение внутричерепного давления из-за наличия геморрагического очага в головном мозге.

При этом не имеет значение его локализация. При ОНМК часто возникают инфекционные осложнения со стороны органов дыхательной и мочеполовой системы, которые в дальнейшем служат причиной развития [. ] сепсиса (с системным воспалительным ответом). Массивное выделение воспалительных цитокинов при этом заболевании усугубляет нарушение моторики ЖКТ, ишемию слизистой оболочки органов и способствует развитию «стресс-язвы». В связи с этим профилактическая терапия «стресс-язвы» снижает риск развития кровотечений из ЖКТ (однако имеются данные о повышении риска развития пневмонии у больных, получающих противоязвенную терапию).

В своих трудах о критических состояниях, которые возникают при ОНМК, Б.Р. Гельфанд и соавт. (1996) выделяют следующие факторы: ишемию органов ЖКТ вследствие перераспределения кровообращения, повышение активности симпатической нервной системы, изменения моторно-эвакуаторной функции и синтеза биологически активных аминов и цитокинов, нарушение барьерной функции кишечника с последующим развитием бактериемии и эндогенной интоксикации, играющей большую роль в возникновении острых повреждений ЖКТ при критических состояниях.

Среди причин кровотечений из ЖКТ следует также отметить нарушения связей между головным мозгом и ЖКТ вследствие повреждения бассейнов arteria сerebri media, arteria сerebelli posterior inferior и ветвей спинно-мозговой артерии, что приводит к нарушению регуляции функций ЖКТ. Другими наиболее важными причинами возникновения кровотечения из ЖКТ являются прием препаратов, назначаемых по жизненным показаниям, в том числе антиагрегантов, антикоагулянтов, стероидов, НПВП и блокаторов кальциевых каналов.

Диагностика ЖКК у данной группы больных затруднительна ввиду тяжести состояния, речевых нарушений и снижения уровня сознания. Клинически гастродуоденальные кровотечения диагностируются на основании нижеперечисленных признаков: рвота по типу «кофейной гущи» или неизмененной крови; гематомезис; мелена и(или) стул c неизмененной кровью; снижение артериального давления; тахикардия; снижение уровня гемоглобина и эритроцитов в периферической крови (данные симптомы кровотечения могут наблюдаться в разных процентных соотношениях).

В связи с непрерывным развитием медицины, в частности, минимально-инвазивных методов диагностики и лечения ЖКК – кровотечений из верхних отделов ЖКТ, – используется видео­ эзофагогастродуоденоскопия. Данный метод диагностики является высокочувствительным и специфичным. При лечении кровотечений из ЖКТ данным методом гемостаз достигается у 90 % больных. Для остановки кровотечения применяются электрокоагуляция, аргоноплазменная коагуляция, инъекция раствором «Эпинефрин», орошения пленкообразующими препаратами и механический метод остановки кровотечения. Комбинация этих видов гемостаза считается более эффективной в сравнении с применением одного из этих методов.

Для профилактики кровотечения из верхних отделов ЖКТ у больных ОНМК применяются ингибиторы протонной помпы, гастро-протекторы и [?] Н2-антигистаминные препараты. Ряд авторов указывают на наиболее положительный клинический эффект от приема ингибиторов протонной помпы.

Обратите внимание! Проблема гастродуоденального кровотечения у больных патологией ЦНС актуальна по причине отсутствия четких критериев диагностики этого состояния, терапии и профилактики. Наиболее перспективным направлением решения проблемы является [1] выявление факторов риска у больных с ОНМК, [2] раннее диагностирование кровотечений из ЖКТ и [3] их профилактика у больных инсультом, что поможет избежать усугубления его течения и смерти больного.

Читайте также:  Что нужно кушать при язве желудка таблица

Подробнее в статье:

статья «Гастродуоденальные кровотечения у больных патологией центральной нервной системы» М.П. Королëв, А.В. Климов, А.Л. Оглоблин, И.С. Терехов, А.А. Сыдиков, Ш.Х. Донияров; ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ; Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени А.Л. Поленова, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» МЗ РФ, Санкт-Петербург (журнал «Вестник хирургии» №3, 2018) [читать]

При закупоривании или повреждении сосуда головного мозга возникает нарушение кровообращения. Именно это называют инсультом. Так как участок мозга перестает снабжаться кровью, то прекращает поступать кислород.

В итоге клетки погибают и чем больше пройдет времени до оказания медицинской помощи, тем более невозвратимыми становятся последствия. Симптомы инсульта зависят от локализации повреждения и проявляются на тех частях тела или их функциях, за которые отвечает поврежденный участок мозга.

Типы инсульта

Существует два типа инсульта. Геморрагический возникает при повреждении сосуда и кровоизлияния. При закупоривании и спазме, прекращении кровоснабжения к определенному участку головного мозга, появляется ишемический тип.

Геморрагический

При этом типе инсульта характерно появление гематомы внутри черепа из-за разрыва сосуда. Независимо от размера, она давит на окружающие ткани, вызывая отек и гибель клеток.

Причинами чаще всего становится артериальная гипертензия. Хоть такой тип инсульта случается намного реже, но чаще вызывает летальный исход или пациент остается инвалидом.

Начинается он с головокружения, появляется головная боль и человек может потерять сознание. Лицо багровеет, а дыхание становится хриплым.

Иногда происходит непроизвольное мочеиспускание, дефекация. У некоторых возникают судороги. У больного парализованы конечности и явная асимметрия лица.

Пострадавший заторможен, появляется тошнота, рвота. Головная боль не исчезает, а может только усиливаться. Важно доставить пострадавшего в больницу не позже трех часов после начала инсульта, чтобы начать лечение и минимизировать дальнейшее поражение головного мозга.

Ишемический

Различают кардиоэмболический и атеротромботический подтип. Возникают они при инфаркте миокарда, мерцательной аритмии или при пораженных сердечных клапанах. Также виновниками становится гипертензия и атеросклеротические поражения сосудов.

При этом типе симптомы инсульта появляются постепенно. Они могут начинаться за несколько дней до явных признаков. Человек чувствует частое головокружение, периодически появляется головная боль, может нарушиться зрение и появится общая слабость. Некоторые отмечают кратковременное онемение конечностей.

Со временем все симптомы становятся более выраженными и игнорировать их уже не получается. В конечном итоге головная боль станет сильнее, могут перестать действовать конечности. Сознание остается, но часто наблюдается тошнота. Область поражения может прекратить расширение дальше. Это создает видимость улучшения состояния, но через определенное время все ухудшается.

Явные симптомы

По некоторым признакам инсульта можно заметить пострадавшего человека и своевременно доставить в больницу для оказания медицинской помощи.

Все признаки можно разделить на:

Вегетативные выражаются в потливости, чувстве жара. Повышается сердцебиение, появляется общая слабость и кружится голова. При поражении определенного участка мозга возникают соответствующие нарушения. Это может быть нарушение движений, ухудшение речи, онемение конечностей и другие поражения.

Очаговые симптомы инсульта могут быть временными. Возникает общая слабость, нарушается речь или слабеют конечности. Человек может временно потерять зрение. Поэтому часто по приезду в медицинское учреждение или при вызове медработника на дом, больные чувствуют улучшение состояния и отказываются пройти исследования с дальнейшей госпитализацией.

Но такие нарушения со стороны организма становятся чаще и выражаются сильнее. Иногда они резко парализуют одну из сторон или вызывают слепоту. Поэтому посетить врача нужно сразу после первых признаков. Это поможет в лечении и избавит от последующего ухудшения здоровья.

Общемозговые симптомы в основном характерны для геморрагического типа. Они наиболее видны среди остальных признаков. У пациента возникает сильнейшая головная боль, сопровождаясь обмороком. Зрачок расширен, возникает потеря памяти и сильное помутнение сознания.

Больной очень часто не понимает где он находится, теряется во времени. Его речь сильно нарушена, происходит паралич конечностей.

При ишемическом инсульте характерны ограниченные движения головы и конечностей, подбородок не опускается. Мышцы ног напряжены и это не позволяет согнуть нижние конечности.

Как распознать инсульт

Своевременно помочь человеку с инсультом можно при распознавании заболевания. Для этого следует провести небольшой тест, обнаруживающий признаки инсульта:

  • Попросить улыбнуться;
  • Поднять руки;
  • Произнести предложение.

При попытке улыбнуться один уголок рта останется на месте, от чего улыбка получится асимметричной. Поднимание рук или удерживание их перед собой показывает поражение инсультом определенной стороны головного мозга. Из-за этого одна рука будет ниже другой и больной не сможет поднять ее выше.

Попросив человека повторить предложение, он не сможет четко произнести все слова, станет медлить и произношение будет для него трудным. Можно также попросить показать высунуть язык. В норме он будет посредине. В случае возникновения инсульта он отклоняется в одну из сторон.

Читайте также:  Маалокс помогает при язве желудка

Обнаружив хоть один из этих признаков следует срочно вызвать медпомощь или доставить больного в медицинское учреждение.

Нетипичные признаки инсульта

У некоторых людей могут наблюдаться нетипичные признаки заболевания. По ним трудно определить наличие инсульта, но желательно обратить на них внимание.

  • Психомоторные возбуждения;
  • Психические нарушения;
  • Одышка;
  • Боль в грудной клетке;
  • Боль в животе;
  • Болезненность суставов.

Симптоматика зависит от того, какая часть головного мозга страдает от отсутствия кислорода. Поэтому она прячется под другими болезнями и выявить ее без соответствующих анализов и обследования будет труднее.

Спинальный инсульт

Инсульт позвоночника иногда возникает внезапно или развиваться длительное время. Часто это происходит после травмы позвоночника или спазма артерий, эмболии сосуда. Признаками становится боль в позвоночнике, нарушаются функции органов таза, может возникать хромота.

При обнаружении симптомов следует пройти все необходимые обследования и начать лечение. В ином случае массово гибнут нервные клетки и возникает паралич конечностей, парез и постоянные нарушения тазовых органов.

Группы риска

Некоторые люди более подвержены риску получить нарушение мозгового кровообращения. Некоторые заболевания становятся причиной инсульта. Среди них:

Помимо заболеваний повышается риск от повышенного употребления алкоголя и табака. Большая физическая нагрузка на организм, стрессы не улучшают ситуацию. При повышении свертываемости крови, неправильном питании и гиподинамии сложно избежать от инсульта.

Последствия и прогноз инсульта

Последствия инсульта всегда зависят от местоположения проблемы в головном мозге и ее степени поражения. Чем раньше оказывается помощь человеку, тем с меньшими проблемами придется столкнуться пациенту и исход заболевания станет благоприятным.

После острого и подострого периода наступает восстановление. Оно будет ранним и поздним, продлившемся до 2-3 лет. В дальнейшем наступает период остаточных явлений, тянущийся на протяжении всей жизни.

Не желательно рассматривать инсульт как отдельное заболевание. Он часто является последствием одной или нескольких проблем организма. Поэтому стоит внимательнее отнестись к своему здоровью. Те, кто попал в зону риска, обязательно должны бороться с основным заболеванием и придерживаться наставлений своего лечащего врача.

Лечение инсульта всегда подразумевает улучшение кровообращение в пораженной части мозга. Помимо этого важно отслеживать изменение состояния основного заболевания, бросить силы на борьбу с ним.

В ином случае инсульт будет повторяться снова, что негативно скажется на общем состоянии головного мозга. Клетки не успеют восстановиться и человек останется инвалидом, утратив здоровье или доведя себя до летального исхода.

Борьба и лечение

В основном лечение направляется на восстановление кровообращения. Для этого используют тромболитики и препараты для расширения сосудов. Обязательны для лечения и нейропротекторы. Они помогают выжить нейронам при кислородном и глюкозном недостатке.

Помимо этого они помогают стимулировать работу нервной системы, что снимает некоторые симптомы. Эффективность препаратов повышается при использовании в первые часы после возникновения инсульта. Обязательно устраняется отек мозга и идет поддержание функций важных внутренних систем.

При повышенном давлении поддерживается его норма, что помогает не спровоцировать еще один инсульт. Возникший отек легких снимают мочегонными и гликозидами, а при необходимости больной находится на искусственном дыхании. Обязательна дыхательная гимнастика, предотвращающая застойные явления.

Проблемы с кишечником решаются регулированием диеты. Лежачим пациентам обязательно обрабатываются антисептиком кожные покровы и проводится предупреждение пролежней. В тяжелых случаях проводят срочное оперативное вмешательство.

Реабилитация довольно длительная и сложная, требующая терпения больного и его родных. Назначается определенный комплекс мероприятий, улучшающий состояние. Помимо препаратов проводят массаж, занятия на тренажере и ЛФК. При депрессивном состоянии больному назначают специальные средства.

Доврачебная помощь

Что делать пока едет скорая? Прежде всего уложить больного, обеспечить ему свободный приток воздуха, расстегнув пуговицы и узкую одежду.

При тошноте и рвоте человека уложить на один бок, что защитит его дыхательные пути. Обязательно измерить давление и при сильной гипертензии начать постепенно снижать его.

Первая помощь играет важную роль в дальнейшем лечении. Быстрое и своевременное оказание помощи гарантирует сохранение жизни.

Профилактика

Инсульт намного проще предупредить, чем бороться с его последствиями. Поэтому профилактика обязательна, особенно для группы риска. Следует забыть о вредных привычках, к которым относятся алкоголь и табак.

Обильное и неконтролируемое поедание вредной пищи, слишком жирной или соленой тоже нужно контролировать. Нужно следить за режимом дня и высыпаться, ведь это нарушает обмен веществ и повышает давление.

Желательно соблюдать правильную диету с большим количеством фруктов и овощей, делать физические упражнения. Люди с диабетом обязаны следить за уровнем сахара, а больные гипертензией постоянно контролировать давление.

Только соблюдая все советы и периодически проходя обследование, получится остаться здоровыми и забыть об инсульте.

Источник статьи: http://snab-complect.ru/jazva-zheludka-pri-insulte/