Меню

Язва желудка поступил больной

Язва желудка ( Язвенная болезнь желудка )

Язва желудка – это заболевание желудка хронического рецидивирующего характера, сопровождающееся образованием дефекта слизистой оболочки желудка и расположенных под ней тканей. Основным симптомом служит боль в эпигастрии натощак или после еды, нередко отдающая в спину и грудную клетку. Часто отмечается рвота, отрыжка, изжога, тошнота. Наиболее опасные осложнения — кровотечение, прободение стенки желудка, стеноз привратникового отдела, злокачественное перерождение язвы. Диагностируется по данным гастроскопии и рентгенографии желудка, анализов на хеликобактерную инфекцию. Неосложненная язва желудка лечится консервативно, в осложненных случаях прибегают к хирургическому пособию.

МКБ-10

Общие сведения

Язвенная болезнь желудка – это хроническое заболевание длительного рецидивирующего характера, выражающееся в изъязвлении (возникновении язвенного дефекта) слизистой стенки желудка. Необходимо отличать от язвенной болезни симптоматические язвы желудка (возникающие как следствие других язвопровоцирующих факторов), которые, как правило, имеют острый характер и благополучно излечиваются после удаления вызвавшего их триггера.

Факторы, вызывающие симптоматические язвы желудка: стресс (стрессовая язва), прием гастротоксичных лекарственных препаратов (ятрогенная язва), заболевания желез внутренней секреции, расстройства обмена (эндокринная язва), другие заболевания внутренних органов и систем (вторичная язва), повышение секреции как следствие развития гастринпродуцирующей опухоли — гастриномы (синдром Золингера-Эллисона). Основным фактором развития язвенной болезни желудка является инфицирование бактерией Helicobacter Pylori.

Причины язвы желудка

Стрессовые язвы

Стрессовые язвы возникают после тяжелых травм, перенесе6ния острых заболеваний различных органов, тяжелых операций, перенесения терминальных состояний (шок, коллапс), острой почечной или печеночной недостаточности, тяжелой гипоксии тканей. При воздействии нескольких стрессовых факторов вероятность возникновения стрессовой язвы желудка заметно возрастает. Механизм развития – это нарушение баланса в воздействия факторов, повреждающих слизистую и факторов, ее защищающих.

В ситуации, когда все органы и системы работают в режиме чрезвычайной ситуации, происходит значительный выброс в кровь кортикостероидов и катехоламинов, способствующих повышению секреторной активности желез слизистой и, при этом, снижающих ее защитные свойства. Также нарушается трофика тканей желудка, образуются кровоизлияния стенки, что в свою очередь способствует изъязвлению слизистой. Локализуются стрессовые язвы преимущественно в стенках тела и дна желудка. Очень редко они образуются в двенадцатиперстной кишке.

Виды стрессовых язв:

  1. при тяжелом поражении тела ожогами и развитии ожоговой болезни возникающая стрессовая язва называется язвой Керлинга;
  2. язва Кушинга возникает как следствие тяжелого поражения центральной нервной системы (черепно-мозговая травма, операции на головном мозге, инсульты);
  3. так же различают язвы после инфаркта миокарда и травматические язвы.

Повреждения слизистой желудка по типу эрозий и язв возникает в половине случаев этих состояний, но у большинства пациентов стрессовая язва не диагностируется, так как после улучшения состояния и излечения основной патологии, послужившей стрессовым фактором, язва самостоятельно залечивается. Однако при длительном действии повреждающей ситуации изъязвления слизистой может быть глубоким и привести к перфорации стенки желудка с развитием перитонита.

Медикаментозные язвы

Медикаментозные или лекарственные язвы возникают как следствие приема препаратов, обладающих гастротоксическим побочным действием. Ульцерогенный (вызывающий язву) эффект имеют большинство противовоспалительных препаратов (кортикостероидные гормоны, нестероидные противовоспалительные средства), сульфаниламиды, хлорид калия, кофеин, глюкокортикоиды, препараты наперстянки, антикоагулянты, нитрофураны.

Механизм повреждения слизистой у разных лекарственных средств также различается, это может быть и прямое повреждающее действие (калия хлорид) и опосредованное: снижение защитных свойств слизистой при подавлении выработки гастропротективных простагландинов (неселективные противовоспалительные препараты гормонального и негормонального ряда), повышение секреции желудочного сока (глюкокортикостероиды, резерпин, кофеин), подавление нормальной трофики желудочной стенки. Большинство препаратов сочетают непосредственное повреждение слизистой с опосредованным действием.

Как правило, после отмены лекарственной терапии ульцерогенными препаратами изъязвления и эрозии слизистой благополучно заживают. Однако опасность язв в том, что они могут осложняться кровотечением и перфорации стенки желудка.

При гастрите и язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки назначение ульцерогенных препаратов может спровоцировать развитие обострения заболевания, по этому таким больным лекарственные средства с гастротоксическим побочным эффектом назначают только при крайней необходимости и с осторожностью, сопровождая терапию приемом гастропротективных средств.

Язвы при гиперпаратиреозе

Избыточное продуцирование паращитовидными железами паратгормона называют гиперпаратиреозом. Эти гормоны отвечают за регуляцию обмена кальция в организме, однако одним из эффектов действия паратгормона является повышение производства соляной кислоты железами слизистой желудка. Избыток ионов кальция в крови также стимулирует секрецию кислоты и гастрина. При гиперпаратиреозе язвы чаще возникают на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. В желудке для них характерна антральная локализация.

Течение гиперпаратиреозной язвы довольно тяжелое, с частыми болями, плохо поддается консервативному лечению, склонно к рецидивам и часто осложняется кровотечениями и прободением стенки желудка. Зачастую изъязвлением слизистой желудка может осложниться заболевание органов пищеварительной системы: цирроз печени, панкреатит. Также язвы могут возникать и как следствие хронических заболеваний дыхательной и выделительной систем, при сахарном диабете.

Язвенная болезнь желудка имеет те же механизмы развития, что и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и также классифицируется.

Симптомы язвы желудка

В отличие от язвы двенадцатиперстной кишки для язвы желудка характерна боль, возникающая и усиливающаяся сразу после приема пищи. Рвота при язве желудка приносит облегчение. Частым симптомом является изжога, а также тяжесть в желудке (связана с нарушением его опорожнения), метеоризм. Аппетит, как правило, снижен. Однако иногда и локализующаяся в антральных отделах желудка язва может проявляться голодными и ночными болями.

Также как и язва двенадцатиперстной кишки, язва желудка опасна такими осложнениями, как кровотечение, перфорация желудка. При локализации язвы в области привратника возможно развитие стеноза пилородуоденального отдела. Локализованные в желудке язвы также имеют высокий риск озлокачествления, в отличие от язв 12-перстной кишки.

Диагностика

Основную информацию для точного диагностирования язвы желудка дает гастроскопия – эндоскопическое исследование желудка. Также выраженное изъязвление можно обнаружить при контрастной рентгенографии желудка. При исследовании желудочного содержимого производят бакпосев для выявления хеликобактерий. С этой же целью применяют дыхательный тест, выявление хеликобактер методом ПЦР и ИФА. Общий и биохимический анализ крови может показать признаки анемии, если имеет место кровотечение из изъязвленной стенки, специфических признаков язвы при лабораторных исследованиях выявить нельзя. Кал также можно исследовать на предмет выявления скрытого кровотечения (анализ кала на скрытую кровь).

Лечение язвы желудка

В лечении язвенной болезни желудка большое значение имеет строгое соблюдение диеты – отказ от продуктов, раздражающих стенку желудка и способствующих усилению выработки желудочного сока. Больным, страдающим язвой желудка, следует исключить из рациона острую, соленую, кислую, жареную и копченую пищу, продукты, богатые грубой клетчаткой. Пищу рекомендовано употреблять вареную или приготовленную на пару. Лекарственная терапия включает:

  • ингибиторы протонной помпы (омепразол, ребепразол, эзомепразол и аналоги) или блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов для подавления желудочной секреции (препараты группы ранитидина);
  • гастропротективные (висмут, сукральфат) и антацидные средства;
  • антибактериальные препараты для подавления хеликобактерной инфекции (метронидазол). Лекарственная терапия, направленная на эрадикацию H. Pylori, как правило, проводится в течение 10-14 дней, после чего продолжают поддерживающую терапию понижающими кислотность препаратами.
Читайте также:  Может ли быть язва желудка от глистов

Неосложненная язва желудка оперативного лечения не требует. Хирургическое удаление части желудка (резекция) назначают только в случае развития тяжелых осложнений: перфорации, непроходимости, озлокачествлении язвы с развитием рака желудка. Редко к хирургическому лечению прибегают при стойком часто рецидивирующем заболевании, неподдающемся консервативной терапии.

Лечение симптоматических язв желудка требует, прежде всего, удаления спровоцировавшего язву фактора. Как правило, этого достаточно для положительного эффекта. В качестве дополнительной терапии применяют средства, снижающие секрецию соляной кислоты (ингибиторы протонной помпы, Н2-гастропротекторы). Снижение секреторной активности при язве желудка может быть достигнуто хирургическим способом — путем проведения ваготомии.

Прогноз и профилактика

Профилактикой язвенной болезни желудка, также как и язвенной болезни ДПК, является своевременное выявление и лечение хеликобактерной инфекции желудочно-кишечного тракта, избегание стрессовых ситуаций, бесконтрольного приема лекарственных препаратов и регулярное сбалансированное питание. Неосложнённые язвы желудка при своевременном выявлении и адекватной терапии благополучно излечиваются. Неблагоприятный прогноз при развитии осложнений.

Источник статьи: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/gastric_ulcer

Язва желудка

Обзор

Язвенная болезнь желудка (язва желудка) — это появление глубоких повреждений на слизистой (внутренней) оболочке желудка.

Такие же повреждения, расположенные в тонкой кишке, сразу после выхода из желудка, именуются дуоденальными язвами (язвами двенадцатиперстной кишки). Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки иногда называют пептическими. Дальше используется термин «язва желудка», хотя вся информация в равной мере применима и к дуоденальной язве.

Наиболее частый симптом язвенной болезни желудка — это жгучая или грызущая боль в центре живота.

Существует две основные причины появления язв. Это бактерия Helicobacter pylori (H. pylori), которая вызывает раздражение желудка или слизистой оболочки начальных отделов тонкого кишечника. А также прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), таких как ибупрофен или аспирин, которые могут вызвать образование язвенных дефектов.

Язвенная болезнь желудка — распространенное заболевание. Среди взрослого населения нашей страны им страдают около 7–10 человек из ста. Болеть могут люди любого возраста, в том числе и дети, но чаще язва желудка встречается у людей до 50 лет.

Заболевание можно лечить медикаментозно. Обычно используются препараты из группы ингибиторов протонной помпы. Эти средства снижают выработку кислоты в желудке, что создаёт благоприятные условия для заживления язвенного дефекта. В случае, если причиной болезни является бактерия H. pylori, назначается комбинация антибиотиков, которая уничтожает инфекцию, тем самым предотвращая повторное образование язв.

Если язвенная болезнь связана с приемом НПВС, то необходима отмена этих препаратов и назначение ингибиторов протонной помпы, на фоне чего происходит заживление язвы. В исключительных случаях, по состоянию здоровья, бывает необходимо продолжить приём препарата, вызвавшего образование язвы, например, аспирина. Вопросы лечения в такой ситуации решаются индивидуально с лечащим врачом.

Осложнения встречаются у 1 человека из 50 или у 20% больных язвенной болезнью. Наиболее опасными осложнениями язвенной болезни являются: кровотечение из язвы, разрыв всех слоев желудочной стенки в месте язвы — так называемая перфорация, непроходимость выходного отверстия желудка (стеноз привратника) — состояние, когда язва блокирует дальнейшее продвижение еды по пищеварительному тракту. Некоторые из этих осложнений представляют опасность для жизни, поэтому требуют неотложной медицинской помощи. В возрасте старше 70 лет риск смертельных осложнений возрастает.

Если обнаружены причины, вызвавшие появление язвы, то болезнь хорошо поддаётся лечению. Чтобы избежать повторного появления язв, важно правильно оценить причину и назначить необходимое лечение.

Симптомы язвенной болезни

Наиболее распространенным симптомом язвы желудка является жгучая или грызущая боль в верхней части или центре живота. Однако, боль может иметь другую локализацию и распространяться вверх к шее или вниз до пупка.

Боли при язвенной болезни обусловлены:

  • наличием самого повреждения слизистой;
  • желудочной кислотой, которая попадает на язву и разъедает ее.

Длительность боли может быть различной: от минут до нескольких часов. При расположении язвы непосредственно в желудке, боль возникает сразу после приёма пищи. При язвах в двенадцатиперстной кишке (дуоденальных язвах), боль может начаться через два или три часа после еды, так что она может разбудить вас даже среди ночи. Приём пищи и антацидов (лекарств от изжоги, таких как «Маалокс», «Алмагель») обычно облегчает боль при дуоденальной язве, но редко, — при язве желудка.

Более редкими симптомами язвенной болезни являются:

  • расстройство желудка или диспепсия;
  • изжога;
  • потеря аппетита;
  • плохое самочувствие.

Некоторые больные отмечают, что больше не переносят жирную пищу. Язвенная болезнь желудка часто не вызывают типичных симптомов, а иногда может и вовсе протекают без болей. Поэтому, такое осложнение как желудочное кровотечение, может развиваться без предшествующих болевых ощущений в животе.

Вы обязательно должны обратиться к лечащему врачу, если подозреваете у себя наличие язвенной болезни. В аптеках продается без рецепта ряд средств, которые могут избавить вас от симптомов на короткое время, однако они не устраняют причину заболевания.

Признаками серьезных осложнений язвенной болезни, таких как внутреннее кровотечение или перфорация желудка могут быть:

  • кровавая рвота или цвета с зернистой структурой, напоминающая по внешнему виду кофейную гущу;
  • жидкий черный дегтеобразный стул;
  • внезапная, острая боль в животе, которая беспокоит всё сильнее и сильнее и не ослабевает с течением времени.

Если вы испытываете из вышеописанных симптомов, необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Причины язвенной болезни желудка

На развитие язвенной болезни желудка могут повлиять различные факторы: образ жизни, питание, стрессоустойчивость и другие. Однако, основные причины: инфекция и побочные действия лекарств.

В прошлом считалось, что причиной язвенной болезни желудка являются некоторые факторы образа жизни: употребление острой пищи, стресс, курение, злоупотребление алкоголем. Однако, в пользу этого убеждения, на сегодняшний день, мало научных доказательств. И, хотя эти факторы сами по себе не приводят к образованию язв, они могут существенно утяжелять течение болезни.

Кислота и желудочная слизь

В желудке вырабатывается соляная кислота для переваривания пищи. Стенки желудка покрыта слизью, которая защищает его от агрессивного действия кислоты. H. pylori и НПВС могут разрушать защитную систему желудка, что приводит к образованию язвы.

Независимо от уровня кислотности желудочного сока, медикаментозное торможение выработки соляной кислоты создает оптимальные условия для заживления язвы, позволяет устранить ее причину и предотвратить рецидив болезни.

Хеликобактер пилори — H. pylori

Инфекция Helicobacter pylori (H. pylori) очень распространена и чаще протекает бессимптомно. Остается неизвестным, почему инфицирование H. pylori у некоторых из нас вызывает развитие болезни, в то время как большинству людей не причиняет вреда.

Читайте также:  Протокол фгдс при язве желудка

Доказано, что курение является важным фактором риска, который под силу изменить самому больному. Известны семейные случаи язвенной болезни, что говорит о возможной генетической предрасположенности определенных людей к хеликобактерной инфекции. Некоторые штаммы бактерии являются более агрессивными, чем другие.

Может ли H. pylori вызывать рак?

Риск рака желудка при бессимптомном носительстве Н. pylori (бактерия выявляется при обследовании, но не вызывает симптомов) лишь незначительно больше, чем в среднем в популяции, и лечение инфекции только по этой причине не рекомендовано.

Остается неизвестным, снижается ли этот риск при проведения курса лечения от H. Pylori, если у человека отсутствуют заболевания желудка.

НПВС — лекарства вызывающие язву желудка

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — это лекарственные вещества, которые чаще всего используются для лечения:

  • боли различной локализации — такой, как зубная боль, головная боль, боли в суставах и менструальные боли;
  • высокой температуры (лихорадки);
  • воспалительных процессов, к примеру, заболеваний, протекающих с воспалением и болью в суставах, таких как ревматоидный артрит.

Многим пациентам с заболеваниями назначается аспирин. Его постоянный прием позволяет снизить риск инфаркта и инсульта.

НПВС, отпускаются в аптеке без рецепта врача. Наиболее распространённые из них:

  • ибупрофен («Нурофен», «Бруфен», «Дип Рилиф»);
  • аспирин (, «Кардиомагнил»);
  • напроксен («Налгезин»);
  • диклофенак («Вольтарен», «Ортофен»);
  • этодолак («Нобедолак», «Эльдерин»);
  • фенопрофен («Налфон»).

При язве желудка не рекомендуется принимать НПВС, так как эти препараты увеличивают риск обострения или рецидива болезни. В качестве альтернативы болеутоляющим можно использовать парацетамол как более безопасное для желудка средство.

Однако, бывают ситуации, когда польза от приема НПВС превышает риск развития язв в желудке. Например, назначение аспирина в низких дозах после недавнего сердечного приступа необходимо для предотвращения повторного инфаркта. В таких случаях для снижения риска язвообразования дополнительно назначают препараты из группы ингибиторов протонной помпы, которые снижают продукцию соляной кислоты в желудке.

Диагностика язвы желудка

На основании симптомов терапевт может заподозрить, что у вас имеется язвенная болезнь желудка. В большинстве случаев вас проверят на H. Pylori, после чего будет назначено соответствующее лечение.

Вас могут направить на эндоскопическое исследование, чтобы напрямую осмотреть слизистую желудка и установить, если ли у вас язвенная болезнь. В ходе исследования, называемого так же фиброгастродуоденоскопией (ФГДС), через рот и пищевод проводят эндоскоп (тонкая гибкая трубка с видеокамерой на одном конце) и осматривают слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки. Полученные данные обычно достоверно подтверждают или исключают наличие язвы.

Во время этой манипуляции специалист может взять из желудка или двенадцатиперстной кишки образцы тканей, которые затем исследуют на наличие H. pylori. Процедура ФГДС безболезненная, однако может вызывать значительный дискомфорт. Для снижения негативных ощущений перед исследованием полость глотки обрабатывают спреем с анестетиком. Иногда ФГДС может быть проведена под действием седативных (успокаивающих) препаратов.

После седации (введения седативных препаратов) на протяжении всего исследования вы будете находится в сонном состоянии, останутся лишь лёгкие ощущения происходящего. По окончанию процедуры нельзя садиться за руль, необходимо, чтобы в течение 12 часов с вами находился близкий человек. Если ФГДС была выполнена под местной анестезией, вы можете покинуть клинику сразу по завершению исследования. Садиться за руль можно через 1–2 часа.

Диагностика инфекции H. pylori

Если врач предполагает, что болезнь связана с инфекцией H. pylori (что вероятно, если исключён недавний приём нестероидных противовоспалительных средств), вам могут рекомендовать дополнительное обследование. Методы диагностики H. pylori включают:

  • Дыхательный уреазный тест — вам предложат выпить раствор вещества, которое перерабатывает H. pylori. Анализ выдыхаемого воздуха покажет, инфицированы ли вы.
  • Тест на антигены в стуле — для исследования требуется образец кала размером с горошину.
  • Анализ крови — образец крови исследуется на антитела к H. pylori. Антитела — это белки крови, которые образуются в организме при инфицировании для защиты от бактерии.

При положительном тесте на H. pylori, вам необходимо пройти антихеликобактерное лечение, чтобы избавиться от язвы и предупредить ее повторное появление.

Лечение язвенной болезни

Язвенная болезнь лечится медикаментозно. Выбор лекарственных средств будет зависеть от причины, вызвавшей заболевание: инфекции H. pylori, приема нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), либо обеих причин одновременно.

При инфекции H. pylori для уничтожения бактерии и профилактики повторного язвообразования назначается комбинация антибиотиков. Специалисты также называют это лечение эрадикационной терапией.

Если появление язвы вызвано приемом НПВС, и у вас нет инфекции H. pylori, рекомендуется курс ингибиторов протонной помпы(ИПП) длительностью 1–2 месяца. Это снизит выработку соляной кислоты в желудке и позволит язве зажить. Препарат, вызвавший образование язвы необходимо отменить или заменить его на более безопасный. Если отмена препарата не возможна (например, в случае приёма аспирина при заболеваниях), назначается длительное лечение ингибиторами протонной помпы.

Если язва возникла инфекции H. pylori и приема НПВС одновременно, то вам будет назначен курс эрадикационной терапии и двухмесячный прием ИПП. Иногда вместо ИПП назначается другая группа препаратов — блокаторы рецепторов.

Эрадикационная терапия

Эрадикационная терапия заключается в приеме комбинации из 2 или 3 разных антибиотиков с ингибитором протонной помпы (ИПП), так как доказано, что один антибиотик не способен устранить инфекцию. Как правило, назначается двухразовый приём лекарств на протяжении 7–14 дней.

Наиболее распространёнными для эрадикации антибиотиками являются:

Побочные эффекты обычно выражены незначительно и включают:

  • плохое самочувствие;
  • диарею;
  • металлический привкус во рту;
  • серое окрашивание слюны или стула.

При умеренно выраженном побочном действии препаратов постарайтесь не прерывать курс лечения. Если у вас появилась частая водянистая диарея или ярко выраженная аллергическая реакция — прекратите приём лекарств.

Не менее чем через 4 недели после завершения курса эрадикационной терапии вам необходимо пройти повторное исследование на наличие H. pylori в желудке. Если тест будет снова положительным, вам назначат дальнейшее лечение — повторный курс эрадикационной терапии с использованием других антибиотиков в комбинации с ИПП.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Лекарства из группы ингибиторов протонной помпы(ИПП) блокируют протонные насосы, которые находятся в слизистой желудка и частично отвечают за продукцию соляной кислоты. Снижение количества кислоты в желудке снимает постоянное раздражение язвы и позволяет ей зажить естественным образом.

Омепразол и лансопразол чаще других используются в лечение язвенной болезни. Побочные эффекты обычно выражены незначительно и могут включать:

  • головные боли;
  • диарею;
  • тошноту;
  • боли в животе;
  • запор;
  • головокружение;
  • кожные высыпания.

Побочные эффекты должны прекратиться с окончанием лечения.

Блокаторы рецепторов

Блокаторы рецепторов устраняют эффекты гистамина — белка, стимулирующего выработку соляной кислоты в желудке. Наиболее часто в лечении язвенной болезни используют ранитидин. Побочные эффекты встречаются редко и могут проявляться:

  • головными болями;
  • диареей;
  • головокружением;
  • кожными высыпаниями;
  • усталостью.
Читайте также:  Как лечит язву желудка при беременности

Антациды и альгинаты

Может пройти некоторое время до тех пор, пока вышеупомянутые лекарственные средства начнут действовать в полную силу. Поэтому, для быстрого облегчения состояния, врач может порекомендовать дополнительные препараты из двух групп:

  • антациды — используются для кратковременной нейтрализации соляной кислоты;
  • альгинаты — образуют защитную пленку на поверхности слизистой желудка. И те и другие средства продаются в аптеке без рецепта. Однако, для наилучшего эффекта вид препарата и схему приёма необходимо обсудить с врачом. Антациды и альгинаты не следует принимать в течение часа после ингибиторов протонной помпы или ранитидина, так как это может снизить эффективность последних. Побочные эффекты обеих групп встречаются нечасто, однако могут включать:
    • диарею;
    • рвоту;
    • вздутие живота (метеоризм).

    Полагают, что бананы так же способны защищать желудок от действия кислоты. Можете попробовать использовать их вместо антацидов и альгинатов для снятия симптомов.

    Необходимость приема НПВС

    Если язва в желудке появилась на фоне приема НПВС, необходимо рассмотреть возможность отмены этих лекарственных средств совместно с вашим лечащим врачом. В качестве более безопасной альтернативы обезболивающим может быть назначен парацетамол или наркотический анальгетик в низкой дозе.

    Если вы принимаете аспирин в низких дозах для снижения риска тромбообразования, то ваш лечащий врач может отменить его на несколько дней или рекомендовать продолжение терапии под защитой ИПП.

    Если врач считает, что дальнейший прием НПВС абсолютно необходим, то вам будет назначен длительный курс ИПП или антагониста рецепторов. Очень важно оценивать потенциальные недостатки и риски, связанные с продолжением приема НПВС, в частности, опасность образования новых язв и повышенный риск осложнений, таких как внутреннее кровотечение и прочих.

    Если устранена причина язвенной болезни и проведено своевременное и полное лечение, язва обычно заживает и больше не доставляет беспокойства.

    Осложнения язвенной болезни

    Осложнения язвенной болезни, вызванной H. pylori, стали встречаться редко с введением эрадикационной терапии. Чаще осложняются язвы, связанные с приёмом НПВС (нестероидных противовоспалительных средств), так как они нередко протекают бессимптомно и своевременно не лечатся.

    Осложнения язвенной болезни желудка могут быть опасными и включают:

    • кровотечение из язвы;
    • разрыв всех слоев желудочной стенки в месте язвы — так называемая перфорация;
    • язва может блокировать дальнейшее продвижение пищи по тракту — так называемая желудочная непроходимость (стеноз привратника).

    Некоторые из этих осложнений представляют опасность для жизни, поэтому требуют неотложной медицинской помощи. В возрасте старше 70 лет риск смертельных осложнений возрастает.

    Советы по изменению образа жизни

    Считается, что такие факторы как питание и стресс напрямую не влияют на появление язв, однако они могут утяжелить течение болезни.

    Постарайтесь придерживаться следующих рекомендаций:

    • Ограничьте употребление чёрного чая и кофе, — они повышают кислотность желудочного сока. Замените эти напитки травяным чаем.
    • Употребляйте молоко и молочные продукты, такие как йогурт или сыр. Считается, что молоко обволакивает желудок и нейтрализует действие соляной кислоты.
    • Сбросьте лишний вес.
    • Ешьте чаще и понемногу. Это снизит накопление соляной кислоты между приемами пищи.
    • Ограничьте употребление алкоголя. Избыток спиртного может усилить раздражение в воспаленных участках желудка.
    • Откажитесь от употребления острой и чересчур жирной пищи, если это ухудшает ваше самочувствие.
    • Бросьте курить. Курение повышает риск образования язвы и препятствует выздоровлению.

    Внутреннее кровотечение

    Кровотечение является наиболее частым осложнением и наблюдается у 15–20% страдающих язвенной болезнью. Кровотечение может развиться, если язва появляется на месте кровеносного сосуда. Наиболее высокий риск язвенного кровотечения:

    • при длительном приёме нестероидных противовоспалительных средств (НПВС);
    • у людей старше 60 лет.

    Тип кровотечения зависит от расположения и вида повреждённого кровеносного сосуда. Иногда это слабое, но длительное кровотечение, приводящее к развитию анемии (состояние, при котором снижается количество красных кровяных телец (эритроцитов), переносящих кислород).

    • усталость;
    • учащение дыхания;
    • бледный цвет кожи;
    • сердцебиение.

    В других случаях может внезапно развиться обильное кровотечение, проявлениями которого является рвота в виде кофейной гущи и черный дегтеобразный стул.

    Пациентам, у которых развилось массивное желудочное кровотечение, всегда требуется проведение эндоскопического исследования (ФГДС) для уточнения источника кровотечения. Нередко кровотечение можно остановить во время процедуры.

    После остановки кровотечения, пациенты остаются под медицинским наблюдением в больнице, им проводится курс внутривенных инъекций ИПП (ингибиторов протонной помпы). Такое лечение снижает количество кислоты в желудке, способствует образованию кровяного сгустка и окончательной остановке кровотечения.

    Массивное кровотечение может потребовать переливания крови. Иногда необходимо оперативное лечение: ушивание кровоточащего сосуда.

    Перфорация (прободение) язвы

    Более редким осложнением язвенной болезни является перфорация, то есть образование сквозного отверстия в стенке желудка. Перфорация встречается у 5–15% страдающих язвенной болезнью желудка.

    Перфорация потенциально опасна для жизни: бактерии через отверстие в стенке желудка попадают в брюшную полость и инфицируют брюшину (оболочку, покрывающую внутренние органы). Это состояние называется перитонитом. Наиболее характерным симптомом перитонита является внезапная боль в животе, которая неуклонно нарастает.

    Перитонит часто осложняется сепсисом, когда инфекция попадает в кровь и быстро распространяется на другие органы. Это несет в себе риск развития недостаточности многих органов и может закончится смертью, если своевременно не начать лечение. Перитонит является неотложным состоянием, потому что в брюшине нет защитных механизмов для борьбы с инфекцией. При перитоните необходима госпитализация, введение антибиотиков, чтобы своевременно устранить инфекцию и хирургическое ушивание прободной язвы в желудке.

    Непроходимость выходного отверстия желудка (стеноз привратника)

    В некоторых случаях воспаление или рубец на месте язвы желудка могут препятствовать нормальному прохождению пищи по тракту. Это состояние называется непроходимостью выходного отверстия желудка или стенозом привратника.

    Стеноз привратника встречается в 6–15% случаев язвенной болезни желудка. Симптомы стеноза привратника включают:

    • повторную обильную рвоту непереваренной пищей;
    • ощущение вздутия живота;
    • быстрое насыщение небольшой порцией еды, чувство переполнения живота;
    • необъяснимую потерю веса.

    Для подтверждения места и вида стеноза необходимо провести эндоскопическое исследование. Если нарушение проходимости вызвано воспалением, то в лечении используются ИПП (ингибиторы протонной помпы) или блокаторы рецепторов.

    Если непроходимость вызвана рубцовой тканью, требуется хирургическое вмешательство. В некоторых случаях возможно расширение места сужения с помощью раздувающегося баллончика, который вводят в желудок с помощью эндоскопа. При более выраженных рубцовых изменениях, требуется хирургическое удаление пораженной части желудка с восстановлением его целостности.

    К какому врачу обратиться при язве желудка и двенадцатиперстной кишки?

    С помощью нашего сервиса вы можете найти хорошего гастроэнтеролога или выбрать гастроэнтерологическую клинику, где можно пройти всестороннюю диагностику и лечение.

    Источник статьи: http://lib.napopravku.ru/diseases/yazva-zheludka/