Меню

Язва желудка когда показана операция

Операция при язве желудка: виды хирургического вмешательства, их стоимость

Операция при язве желудка проводится при тяжелой форме протекании заболевания. Ее осуществляют как в плановом, так и срочном порядке. Основными показаниями к ней нередко являются особые обстоятельства.

Эта болезнь имеет код по мкб К25. Она является достаточно распространенной во всем мире. Ею страдает каждый десятый человек. Преимущественно поражаются лица мужского пола. Обычно патология лечится терапевтическими методами. Тем не менее, она имеет хроническое течение с периодами обострения и затухания симптомов. При неэффективности лекарств часто применяется хирургическое вмешательство.

Операция при язве желудка

Лечение такой болезни является очень длительным и трудным. Чаще всего, оно проводится при помощи фармакологических препаратов, но каждый второй пациент нуждается в хирургическом вмешательстве.

Поскольку патология протекает с частыми и тяжелыми обострениями, постепенно самочувствие и общее состояние здоровья пациента стремительно ухудшаются. Иногда ситуация принимает настолько угрожающий оборот, что операция операция по удалению язвы желудка осуществляется в срочном порядке.

Показания к операции при язве желудка

Основными медицинскими поводами к осуществлению хирургического вмешательства является полная неэффективность терапевтических методов лечения, наличие явных противопоказаний к приему лекарственных препаратов или резкое ухудшение общего самочувствия человека.

Очень большое значение врачи придают также возрастной категории. Чем старше человек, тем больше, как правило, у него наблюдается различных сопутствующих заболеваний. Обычно хирургическое вмешательство проводится тогда, когда здоровье пациента страдает настолько, что возникает непосредственная угроза его жизни.

Противопоказания для операций при язве желудка

Обычно срочные операции проводятся по жизненным показаниям. Плановые же нуждаются в предварительном исследовании состояния пациента.

Поэтому выделяется ряд ситуаций, когда проводить хирургическое вмешательство не следует:

  • наличие в организме инфекционного процесса;
  • высокая температура;
  • состояние крайней тяжести;
  • тяжелые внутренние болезни;
  • онкологическое заболевание;
  • метастазы и т.д.

Подготовка к операции

Если хирургическое вмешательство при язве желудка требуется срочно, то пациента просто готовят к срочной операции, которая проводится при общей анестезии.

Кроме того, пациент должен представить результаты клинического и биохимического анализа крови. Нужно также подтвердить факт исключения инфекций, передаваемых половым путем, а также гепатитов, ВИЧ и сифилиса, а также сделать мазок на микрофлору отделяемого половых органов. Обязательно требуется определение группы крови и резус-фактора, развернутая коагулограмма и общий анализ мочи.

Если выявляется какое-либо тяжелое заболевание, то следует пройти консультацию у:

  • гинеколога;
  • дерматолога;
  • кардиолога;
  • пульмонолога;
  • терапевта;
  • уролога;
  • флеболога;
  • эндокринолога.

При наличии острых или хронических инфекционных процессов необходимо их полное предварительное излечение. Особое внимание нужно обратить на воспаленные гланды, гайморит или кариозные зубы.

Ход операции

Основные этапы хирургического вмешательства при язве желудка различаются в зависимости от его типа. В любом случае осуществляется оно под общей эндотрахеальной анестезией.

Брюшная полость пациента вскрывается по средней линии, начиная от грудинной кости и заканчивая пупочной областью. Затем осуществляется полная мобилизация органа. После этого перевязываются основные артерии и вены, затрагиваемые в ходе операции. Иначе раневая поверхность будет сильно кровоточить.

По линии проводимых хирургом манипуляций желудок и двенадцатиперстная кишка прошиваются особым швом. Затем осуществляется один из типов выбранной врачом манипуляции.

Читайте также:  Как вызвать обострение язвы желудка

Виды хирургического лечения язвенной болезни

Наиболее часто при таком заболевании применяется:

  • ваготомия;
  • резекция;
  • ушивание;
  • лапароскопический метод.

Ваготомия

Подобный тип операции характерен тем, что при нем иссекаются нервы, ведущие к слизистой оболочке желудка, которая синтезирует избыточное количество ферментов и вещества, регулирующего пищеварение, под названием гастрин.

Сам орган не страдает. Травматичное вмешательство в его структуры не проводится, а угроза перфорации полностью отступает.

Иногда происходит резекция целого нервного ствола. Но чаще осуществляют лишь частичное (селективное) удаление нервов. Впоследствии удается избежать многих осложнений. Потом заживление язвы происходит очень быстро. Однако, после операции нередко нарушается функционирование желчного пузыря и поджелудочной железы.

Кроме того, брюшная полость нуждается в обязательном дренировании, так как после проведения хирургического вмешательства пациент нередко страдает от застойных явлений.

Резекция

Когда бывает диагностирована язва желудка, операция по резекции органа осуществляется довольно часто. Обычно она проводится при наличии риска перфорации и осуществляется по срочным показаниям.

Хирургическое вмешательство обычно выполняется эндоскопическим способом. Микроразрез брюшной полости проходит по белой линии живота. Чаще всего иссекается зона, непосредственно пораженная язвой, иногда же удаляется весь орган.

После окончания хирургического процесса операционное поле зашивается саморассасывающимися нитями, а к образовавшейся ране пришивается большой сальник. Потом происходит дренаж и полное обеззараживание брюшной полости. В отверстии остается зонд для эвакуации экссудата.

Паллиативное ушивание

Ушивание язвы желудка обычно осуществляется при прямой угрозе тяжелых осложнений. Обычно оно проводится при явном риске перфорации.

Вскрывается брюшная полость и содержимое органа аспирируется. Затем хирург внимательно изучает его состояние и находит точное место, где язва наиболее близка к прободной.

Именно эта точка и ушивается хирургом при помощи серозно-мышечного шва. Он накладывается поперек осевой линии. Манипуляция дает возможность полностью предотвратить формирование спаечного процесса и сужение просвета пилорического отдела желудка.

Следует учитывать, что паллиативное ушивание нередко чревато очень тяжелыми осложнениями.

Лапароскопия

Такой вид хирургического вмешательства очень популярен из-за своей малой инвазивности.

Осуществляется микроразрез живота и в него вводится специальное эндоскопическое оборудование. Затем используется специальный медицинский инструментарий. Контроль за ходом манипуляции проводится на экране монитора.

Чаще всего язва желудка прижигается при помощи лазера. Вмешательство настолько малотравматично, что осуществляется под местной анестезией. В других случаях прошиваются внутренние стенки органа и двенадцатиперстной кишки. Иногда при наличии маленькой язвочки проводится частичная резекция.

Возможные осложнения

Если хирургическое вмешательство прошло успешно и от опасности, грозящей пациенту, удалось избавиться, то он все равно должен находиться под наблюдением специалиста.

Мониторинг его состояния требуется для того, чтобы избежать тяжелых последствий, к которым могут относиться:

  • демпинг-синдром;
  • синдром приводящей петли;
  • нарушение синтеза пищеварительных ферментов и гормонов;
  • рефлюкс-гастрит;
  • изменение обмена веществ;
  • энтерит и т.д.

Послеоперационный период

После удачного осуществления хирургического вмешательства по лечению язвы желудка пациенту необходим строгий постельный режим. Питание осуществляется только парентеральным способом.

После того, как успешно проведена операция, язва желудка все же способна дать о себе знать и в послеоперационный период. Поэтому назначаются антибактериальные препараты, ранозаживляющие средства, противовоспалительные вещества, иммуностимуляторы, седативные лекарства и пр.

Читайте также:  Язва желудка лечение домашними методами

Если все протекает в соответствии с планом лечения, то спустя четверо суток дренаж удаляется, а через неделю извлекаются швы.

На работу пациент выписывается только после полного восстановления, которое может занять до двух месяцев. При наличии тяжелых осложнений, среди которых выделяется развитие перитонита, хирургическое вмешательство иногда проводится снова.

Полезное видео

Когда проводится операция можно ознакомиться в этом видео.

Профилактика осложнений

Для того чтобы избежать тяжелых последствий операции при язве желудка, нужно соблюдать правила профилактики.

Первичные мероприятия предусматривают медицинские методы предупреждения развития осложнений. Вторичные включают в себя:

  1. Профилактику присоединения инфекции.
  2. Соблюдение диеты.
  3. Отказ от ряда продуктов.
  4. Дробность питания.
  5. Употребление легко усваиваемой пищи.
  6. Запрет на курение и распитие спиртных напитков.
  7. Предупреждение возникновения ощущения голода.
  8. Ограничение нервных ситуаций.

Стоимость операции

При наличии полиса обязательного медицинского страхования хирургическое вмешательство при язве желудка проводится бесплатно.

Если же он отсутствует или пациент предпочитает лечиться в частной клинике, то в стоимость обычно включается уровень квалификации врача, осуществляющего операцию, степень сложности выполняемых манипуляций и уровень примененной аппаратуры.

Поэтому, обычно учреждение, отвечающее всем основным пожеланиям, запросит за свои услуги не меньше, чем от сорока до семидесяти тысяч рублей. При условии соблюдения всех требований к качеству медицинских услуг, проведению полноценной реабилитации и врачебного наблюдения за пациентом до полного выздоровления, цена является не слишком высокой.

Источник статьи: http://gastritunet.online/bolezni-zheludka/yazvennaya-bolezn/lech/operatsiya-yazva-zheludka.html

Язва желудка когда показана операция

В арсенал хирургических методов лечения заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки входят как различные варианты резекционных методик, так и органосохраняющие и органомоделирующие операции. Резекция желудка — это общепризнанный вариант хирургической тактики при злокачественных новообразованиях, а также наиболее радикальный способ оперативного лечения осложненных форм язвенной болезни.

В зависимости от локализации патологического процесса, его характера и осложнений определяется оптимальный объем оперативного вмешательства и удаляемый отдел резецируемого органа, а также способ восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта.

В частности, выделяют проксимальные и дистальные резекции желудка, при этом объем резецируемой части органа варьирует от гастрэктомии и субтотальной резекции до «экономных» резекций, составляющих 1/2 и 1/3 органа.

Способы же восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта после резекции желудка можно разделить на две основные группы в зависимости от исключения либо сохранения дуоденального пассажа пищи.
Современная желудочная хирургия находится в поиске путей улучшения функциональных результатов лечения. Разработаны приемы, позволяющие гарантированно сохранить функционирующий привратниковый «механизм», разработаны способы оперативной коррекции пилоробульбарного отдела путем замены органически или функционально несостоятельного привратника пило-русмоделирующими структурами.

На смену стандартной резекции 2/3 желудка, превращающей этот полифункциональный орган в «канал», соединяющий пищевод с кишкой, пришли новые функцию сохраняющие, или функцию восстанавливающие методики операций. Меняются принципы желудочной хирургии: от формирования дренирующих соустий к приемам, позволяющим сохранить или смоделировать привратниковый «механизм»; от радикального подавления кислотообразования к его коррекции до умеренного уровня, безопасного в плане развития рецидива язвенного процесса.

Читайте также:  Можно ли есть гематоген при язве желудка

Улучшение результатов хирургического лечения больных с язвенной болезнью во многом зависит от обоснования показаний к операции. В вопросе определения показаний руководствуются принципами, сформулированными ведущими специалистами в хирургии желудка (Е.Л. Березов, Ю.Е. Березов, А.А. Шалимов, В.Ф. Саенко, М.И. Кузин, Ю.М. Панцырев, B.C. Савельев, С.С. Юдин).

Показания к оперативному лечению язвенной болезни подразделяются на абсолютные и относительные.

Абсолютные показания: перфорация, органический стеноз привратника с нарушением эвакуации из желудка, подозрение на малигнизацию желудочной язвы, профузное желудочное кровотечение.

Относительные показания: каллезные, длительно не рубцующиеся язвы, плохо поддающиеся консервативному лечению пенетрирующие язвы, рецидивы язвенной болезни после ушивания перфоративной язвы, неоднократное кровотечение в анамнезе, безуспешность консервативного лечения.

Направляя больных с язвой желудка на оперативное лечение, мы пользуемся следующей схемой. При неосложненной язве желудка выполняется эндоскопическое исследование с обязательной множественной биопсией из краев и дна язвы. При наличии дисплазии II—III степени больным с язвенным анамнезом более трех лет предлагается оперативное лечение. В остальных случаях морфологического подтверждения доброкачественной природы язвы больным в условиях стационара проводится курс противоязвенной терапии с обязательным эндоскопическим контролем и повторными контрольными биопсиями слизистой оболочки желудка.

При сохранении язвенного дефекта, а тем более, если язва увеличивалась в размерах, больным рекомендуют операцию. Если язва уменьшалась, но полностью не эпителизировалась, следует продолжить консервативное лечение с эндоскопическим контролем и взятием биоптатов.

При частых рецидивах, возрасте 45—55 лет, явлениях атрофического гастрита больным настойчиво предлагают оперативное лечение.
Пациенты с язвенной болезнью желудка, как правило, находятся на дипспансерном наблюдении и не менее 1—2 раз в год проходят эндоскопическое исследование.

Показания к оперативному лечению осложненных язв двенадцатиперстной кишки не вызывают дискуссии среди врачей, чего нельзя сказать о неосложненных язвах.

В связи с широким внедрением органосохраняющих операций показания к хирургическому лечению были расширены. М.И. Кузиным был выдвинут тезис: «Хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки должно идти впереди ее осложнений».
По мнению B.C. Маята и соавт. показания к хирургическому лечению неосложненной язвы двенадцатиперстной кишки должны быть достаточно хорошо аргументированы.

Операцию следует считать показанной больным:
а) с длительным язвенным анамнезом заболевания, частыми рецидивами, отчетливыми рентгеноэндоскопическими признаками язвы, безуспешностью консервативного лечения или при невыполнении по какой-либо причине этого лечения и потере трудоспособности больного;
б) с наличием язвенной ниши и профузного кровотечения в анамнезе;
в) с упорным язвенным симптомокомплексом после перенесенного ранее ушивания перфоративной язвы.

В своей практической работе при решении вопроса о показаниях к хирургическому лечению язвы двенадцатиперстной кишки мы придерживаемся следующей схемы. При обращении больного, прошедшего не менее 2—3 курсов стационарного лечения, с ремиссиями не более 4—6 месяцев, с утратой трудоспособности, при выраженном болевом синдроме и при положительной психологической мотивации пациента выполнялась операция.

При осложненном течении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (пенетрация, стеноз), сопровождающемся нарушением моторно-эвакуаторной функции желудка, двенадцатиперстной кишки, а также функциональной недостаточностью кардии или грыжей пищеводного отверстия диафрагмы с развитием рефлюкс-эзофагита больным предлагалось оперативное лечение.

Источник статьи: http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/pokazania_k_distalnoi_rezekcii_geludka.html