Меню

Язва желудка 12 перстной кишки это

Язва желудка и 12-перстной кишки: причины и проявления

Для заболевания характерно хроническое течение и цикличность: болезнь подтачивает здоровье своего хозяина годами, периоды обострения сменяются обманчивым спокойствием.

Язвенная болезнь — заболевание, при котором в желудке и (или) 12-перстной кишке человека образуются дефекты (язвы). Чаще всего болеют язвенной болезнью мужчины от 20 до 50 лет.

Для заболевания характерно хроническое течение и цикличность: болезнь подтачивает здоровье своего хозяина годами, периоды обострения сменяются обманчивым спокойствием. Наиболее часто язва дает о себе знать весной и осенью.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается гораздо чаще, чем язвенная болезнь желудка.

Причины

Ведущую роль в развитии заболевания играет спиралевидный микроб Helicobacter pylori, который повреждает слизистую оболочку желудка и 12-перстной кишки. В тоже время, этот микроорганизм можно обнаружить более, чем у 80% жителей России, но при этом болеют язвенной болезнью далеко не все.

Дело в том, язва не развивается без ряда дополнительных факторов:

  • стрессы, тревога, депрессии. При этом возникает нарушение функций вегетативной нервной системы с преобладанием тонуса блуждающего нерва. Это, в свою очередь, вызывает спазм мышц и кровеносных сосудов желудка. В результате он остается без полноценного питания и становится уязвимым к действию соляной кислоты: стенки начинают перевариваться едким желудочным соком. Образуется язва
  • плохая наследственность;
  • неправильное питание: употребление грубой и острой пищи. При этом повышается выработка соляной кислоты.
  • злоупотребление алкоголем. Алкоголь усиливает агрессивные свойства желудочного сока и снижает защитные свойства слизистой оболочки.
  • курение. Никотин усиливает выработку соляной кислоты, препятствует нормальному перевариванию пищи, повреждает стенку желудка, а также нарушает выработку факторов защиты слизистой желудка в поджелудочной железе.;
  • бесконтрольный прием некоторых лекарств (резерпин, кортикостероидные гормоны, аспирин).

Что происходит?

Микроб Helicobacter pylori передается от человека к человеку при тесном длительном контакте, например, при поцелуях, через общую посуду и полотенца, а также при несоблюдении правил гигиены в туалетах.

Оказавшись в желудке Helicobacter, начинает активно размножаться и вести подрывную деятельность. Он вырабатывает особые ферменты (уреазу, протеазы), которые повреждают защитный слой слизистой (внутренней) оболочки желудка и 12-перстной кишки, нарушает функции клеток, выработку слизи и обменные процессы и вызывает образование язв.

Как проявляется?

В первую очередь о возникновении и развитии язвенной болезни человеку сигнализирует боль в верхней половине живота. Беспокоят ночные и «голодные» боли, при которых человеку необходимо что-нибудь съесть, чтобы «погасить» боль.

Боли при язвенной болезни имеют четкую ритмичность (время возникновения и связь с приемом пищи), периодичность (чередование болевых ощущений с периодами их отсутствия) и сезонность обострений (весной и осенью). Характерно, что боли при язвенной болезни уменьшаются или исчезают после приема пищи и антацидов (альмагель, маалокс).

Одним из частых симптомов язвенной болезни является изжога, которая обычно возникает спустя 2-3 часа после еды. Тошнота, рвота, «кислая» отрыжка, запоры – эти неспецифические симптомы также могут свидетельствовать о язве. Аппетит при язвенной болезни обычно сохранен или даже повышен, так называемое «болезненное чувство голода».

Имейте ввиду, в некоторых случаях язва может протекать бессимптомно!

Если болезнь не лечить, язвенный дефект распространяется вглубь стенки желудка. Этот процесс может завершиться опасными для жизни человека осложнениями: прободением (перфорацией), при котором в стенке желудка или кишки образуется сквозное отверстие, или кровотечением.

Выпускающий редактор — Филиппова Галина

Источник статьи: http://medportal.ru/enc/gastroenterology/ulcer/2/

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — симптомы и лечение

Что такое язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Аверин А. А., эндоскописта со стажем в 12 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ДПК) — это хроническое рецидивирующее заболевание, которое протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии. Его основным морфологическим признаком является образование язвы в ДПК. [1]

На территории России данной болезнью страдает 5-10 % взрослого населения. Болеют в основном мужчины до 50 лет. [2]

Факторы риска

Язвенная болезнь ДПК может возникнуть по различным причинам. Чаще всего к развитию этой болезни приводят следующие факторы:

  • наследственная предрасположенность — генетически обусловленное увеличение массы обкладочных клеток, вырабатывающих соляную кислоту желудочного сока, повышенная чувствительность этих клеток к гастрину (гормону, участвующему в пищеварении), увеличение количества пепсиногена-1, нарушение моторики желудка и другие;
  • нейропсихические факторы — дисбаланс в регуляции моторной функции желудка и ДПК со стороны нервной системы, приводящий к забросу агрессивного желудочного содержимого в просвет кишки;
  • алиментарные факторы — погрешности в диете (частое употребление острой и грубой пищи, чрезмерное увлечение напитками с кофеином);
  • вредные привычки — неумеренное потребление алкоголя, курение;
  • неконтролируемый приём НПВП — происходит истончение и снижение защитных свойств слизистого барьера ДПК;
  • инфекция Helicobacter pylori вызывает воспалительные изменения в слизистой оболочке ДПК, что приводит к повышению чувствительности к факторам агрессии.

Наиболее значимыми причинами заболевания в настоящий момент считают инфекцию Helicobacter pylori и наследственную предрасположенность. Стоит отметить, что наследуется не сама болезнь, а факторы, предрасполагающие к его развитию.

Симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Ведущие симптомы язвы двенадцатиперстной кишки — боль, диспепсия (расстройство пищеварения), астения и кровотечение (при развитии осложнений).

Болевой синдром

Боли при язве ДПК, как правило, связаны с приёмами пищи: они могут возникнуть как через 0,5-1 час после трапезы (ранние боли), так и спустя 1,5-2 часа после приёма пищи (поздние боли). Также характерны «голодные» боли (болезненные ощущения на голодный желудок) и аналогичные им «ночные» боли.

Пациенты характеризуют болезненные ощущения как ноющие или режущие с постепенным усилением или снижением интенсивности. Как правило, боли носят постоянный характер, проходят или становятся менее интенсивными после приёма пищи, а также антисекреторных и/или антацидных препаратов.

Так же отмечается сезонный характер боли, что совпадает с периодами течения язвенной болезни — фазы ремиссии и обострения. Чаще всего обострение возникает весной и осенью и длится от трёх до шести недель, после чего сменяется периодом ремиссии.

Часть язв (по некоторым источникам, до 25% случаев) вообще протекает без болевого синдрома — т. н. «немые язвы». [2]

Болезненные ощущения чаще локализуются в эпигастрии, но могут распространятся и на правое подреберье. Наиболее ярко болевой синдром выражен при расположении язвенного дефекта в области луковицы и привратника (перехода между желудком и ДПК).

Пациентам необходимо прислушиваться к своему организму и при длительном болевом синдроме (более 3-4 недель), сезонности приступов боли и их связи с приёмами пищи следует обязательно обратиться к врачу.

Синдром диспепсии

Диспепсия проявляется целой группой симптомов, связанных с нарушениями пищеварения. Они тоже связаны с приёмами пищи и носят сезонный и периодичный характер.

Читайте также:  Лечение язвы желудка и12 перстной кишки

Чаще всего встречаются следующие проявления (расположены по убыванию их частоты):

  • изжога (испытывают 60-80% больных);
  • отрыжка кислым;
  • тошнота;
  • рвота;
  • запор.

Иногда симптомы диспепсии преобладают над болевым синдромом.

Астенический синдром

Астения проявляется повышенной утомляемостью, плохим настроением, незначительным снижением веса: не смотря на повышенный аппетит, больные стараются ограничивать себя в еде, опасаясь усиления болей.

Кровотечение

Хотя кровотечение из язвы относится к осложнениям язвенной болезни, иногда оно может быть первым и единственным симптомом наличия язвенного дефекта в ДПК. Проявляется либо рвотой с примесью свежей и/или изменённой крови по типу «кофейной гущи», либо стулом чёрного цвета, напоминающего дёготь, с резким неприятным запахом — милена.

При наличии данного симптома требуется немедленно обратиться за медицинской помощью. Так как именно это осложнение приводит к наибольшей летальности при язвенной болезни. Игнорировать его нельзя!

Обострения язвы

Первые симптомы при обострении язвенной болезни: боль, диспепсия (расстройство пищеварения), астения и при осложнённом течении — кровотечение. Частота обострений при хроническом течении: 1-2 раза в год, как правило весной и осенью.

Патогенез язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

В основе патогенеза язвенной болезни ДПК лежит лежит дисбаланс между факторами агрессии и защитными свойствами слизистой оболочки ДПК. Данный факт наглядно иллюстрируют «весы», предложенные H. Shay и D.C.H. Sun. [1] Будет ли развиваться язва ДПК или нет, зависит от того, какая чаша перевесит — «агрессии» или «защиты».

Основными факторами агрессии являются:

  • соляная кислота и её гиперпродукция;
  • пепсиноген и пепсин;
  • увеличение массы обкладочных клеток;
  • гиперпродукция гастрина; [5]
  • нарушение эвакуации содержимого из желудка и ДПК;
  • инфекция Helicobacter pylori;
  • токсические вещества (курение, алкоголь, лекарства).

Противостоят им факторы защиты:

  • выработка и качественный состав защитной слизи;
  • секреция бикарбонатов;
  • регенераторная активность эпителиальных клеток слизистой;
  • адекватное кровоснабжение слизистой;
  • достаточное содержание простагландинов в кишечной стенке (уменьшается при приёме НПВС).

Низкая сопротивляемость факторам агрессии, как правило, носит наследственный характер. При длительном воздействии агрессивной среды (прямое разрушающее действие соляной кислоты и пепсина) на слизистую оболочку с низкой защитой и способностью к восстановлению происходит локальное разрушение слизистого барьера, а затем и слизистой оболочки с образованием сначала поверхностного дефекта. Затем происходит разрушение стенки кишки до подслизистого и мышечного слоя с образованием язвы, а при осложнениях (пенетрации или перфорации) разрушаются все слои кишечной стенки. При попадании в зону язвенного некроза крупного кровеносного сосуда, язва осложняется кровотечением.

Из всех факторов, снижающих способность слизистой к защите и восстановлению, ведущую роль играют:

  • снижение толщины и качества слизистого барьера и бикарбонатного буфера, который поддерживает кислотно-щелочное равновесие и не даёт агрессивному содержимому контактировать с эпителием напрямую;
  • снижение способности слизистой к регенерации;
  • нарушение кровотока;
  • длительный приём НПВС.

После образования язвенного дефекта в слизистой в ответ на чрезмерную агрессию и повреждение начинают активироваться факторы защиты и регенерации. Развивается местная воспалительная реакция, усиливается кровоток, происходит лейкоцитарная инфильтрация слизистой по краям язвенного дефекта. Дно язвы покрывается фибрином, который защищает кишечную стенку от дальнейшего повреждения кислотой и пепсином. По краям язвы повышается способность клеток эпителия слизистой к делению, и постепенно происходит эпителизация язвенного дефекта (от краёв к центру).

Когда растущий новый эпителий слизистой сходится в центре, на месте язвенного дефекта образуется рубец. У детей и подростков заживления язвы может протекать без формирования рубца, и в месте язвы происходит восстановление полноценной слизистой.

В области рубца, образующегося на месте язвы, слизистая оболочка уже неполноценная. Часть функциональных клеток замещается клетками соединительной ткани и не может полноценно выполнять свою защитную функцию, а также быстро регенерировать. Поэтому при следующем преобладании факторов «агрессии» над факторами «защиты» происходит повторное образование язвенного дефекта слизистой. При хронических рецидивирующих язвах дефекты слизистой, как правило, образуются в том же месте. Таким образом, фаза ремиссии сменяется фазой обострения.

Классификация и стадии развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

В настоящий момент общепринятой классификации язвенной болезни ДПК не существует. Однако в клинической практике принято различать это заболевание по следующим критериям:

  1. Клиническая форма:
  2. острая;
  3. хроническая.
  4. По локализации:
  5. язвы луковицы ДПК;
  6. постбульбарные язвы.
  7. По сочетанию с инфекцией Helicobacter pylori:
  8. язва луковицы, ассоциированная с Helicobacter pylori;
  9. идиопатическая язва — при отсутствии инфекции Helicobacter pylori.
  10. По характеру заболевания:
  11. первичная язва — как самостоятельное заболевание;
  12. вторичная язва — как следствие другого заболевания («стрессовых», лекарственных, других хронических заболеваний и эндокринных патологий).
  13. По размеру:
  14. малые — ≤ 0,5 см;
  15. средние — 0,6-1,9 см;
  16. большие — 2,0-3,0 см;
  17. гигантские — > 3,0 см.
  18. По наличию осложнений:
  19. без осложнений;
  20. с кровотечением;
  21. с перфорацией;
  22. с пенетрацией;
  23. с рубцовым стенозом.

В течении хронической язвенной болезни ДПК различают несколько стадий. К основным относятся:

  • период обострения — острая язва;
  • период рубцевания — язва в фазе заживления и рубцевания;
  • период ремиссии — отсутствие клинических и эндоскопических проявлений язвенной болезни (язвенного дефекта).

В зависимости от характерных признаков заболевания при проведении эндоскопии (ЭГДС) стадии язвенной болезни выглядят следующим образом: [3]

  1. острая фаза — язва округлой формы размером от 1-2 мм до нескольких см с чёткими краями, выраженным воспалительным валом в виде кольца, дно покрыто фибрином, один из краёв подрытый, слизистая вокруг гиперемирована;
  2. фаза стихания воспаления — воспалительный вал менее выражен, края чёткие, форма овальная, дно в центре покрыто фибрином, по краям появляются ярко красные грануляции, слизистая вокруг гиперемирована, имеются мелкие радиальные складки;
  3. начало заживления — края язвы становятся плоскими, форма становится вытянутой или щелевидной, воспалительный вал не дифференцируется, дно язвы на 2/3 покрыто свежим эпителием, в центре сохраняется тонкий белый налёт, слизистая вокруг слабо гиперемирована, имеются чёткие радиальные складки;
  4. заживления — язва в виде щели или округлая, размеры значительно уменьшились, нет угла наклона между краем язвы и дном, в центре расположен маленький участок с белым налётом, окружающая слизистая розовая, наблюдается конвергенция складок;
  5. свежий рубец (красный рубец) — дно язвы полностью покрыто свежим розовым эпителием, налёта нет, при близком осмотре в новой слизистой видно много мелких сосудов;
  6. старый рубец (белый рубец) — воспалительных изменений нет, слизистая вокруг розовая, рубец имеет белесоватый цвет.

Осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

В стадии обострения язвенная болезнь может осложнятся кровотечением, перфорацией или пенетрацией. В стадии рубцевания и ремиссии может возникнуть такое осложнение, как рубцовый стеноз ДПК, вплоть до кишечной непроходимости.

Кровотечение

Кровотечение из крупных сосудов, попавших в зону язвенного дефекта, является наиболее частым и грозным осложнением язвенной болезни — встречается в 15-20% случаев. Большинство кровотечений развиваются при расположении язвы на передней стенке луковицы ДПК и в постбульбарных отделах. Проявляется выделением изменённой крови по типу «кофейной гущи» при рвоте и/или с изменённым стулом по типу «мелены» (чёрный жидкий стул). В клиническом анализе крови будут изменятся показатели красной крови: падает гемоглобин, снижается уровень эритроцитов и гематокрита. Неинтенсивные кровотечения могут давать положительный результат кала на скрытую кровь. Данный вид осложнения нуждается в экстренной эндоскопической или хирургической помощи. [2] [5]

Читайте также:  Что можно кушать при острой язве желудка

Перфорация

Данное осложнение представляет собой нарушение целостности стенки ДПК в месте язвенного дефекта. Оно возникает при распространении язвы вглубь стенки. Так, образуется отверстие, соединяющее просвет кишки с брюшной полостью. Его возникновение проявляется остро возникшей «кинжальной болью» с последующим развитием перитонита (как результат излития содержимого кишечника в брюшную полость). Встречается в 5-15% случаев. Требует хирургического лечения. [2] [5]

Пенетрация

При разрушении стенки ДПК в месте язвенного дефекта и фиксации его с близлежащим органом происходит разрушение тканей данного органа. Иными словами, язва проникает в соседние ткани. Чаще всего пенетрация распространяется на поджелудочную железу, малый сальник, печень, желчный пузырь и протоковую систему.

При этом осложнении боли теряют связь с приёмом пищи и становятся более интенсивными и постоянными. В анализе крови происходят воспалительные изменения. Такое осложнение устраняется хирургическим методом. [2]

Стеноз

При формировании грубых рубцовых изменений стенки ДПК происходит сужение и в дальнейшем полное перекрытие просвета кишки. Это приводит к переполнению желудка содержимым и, как следствие, рвотам. Стул при этом отсутствует — развивается клиника высокой кишечной непроходимости. [2] [5]

Малигнизация — трансформация доброкачественных клеток в злокачественные — для язвенной болезни ДПК, в отличие от язв желудка, не характерна.

Диагностика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

К какому врачу обратится при наличии симптомов

При подозрении на язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки следует обратиться к терапевту и/или гастроэнтерологу. В случае развития осложнений потребуется консультация хирурга.

Постановка диагноза «Язвенная болезнь ДПК» основывается на сборе анамнеза, оценке наследственной предрасположенности к заболеванию, клинической картине и инструментальных методах обследования.

К обязательным обследованиям относятся: [6]

  • ЭГДС — «золотой» стандарт диагностики язвенной болезни;
  • РН-метрия — для определения кислотообразующей функции желудка;
  • определение инфекции Helicobacter pylori;
  • клинический анализ крови — помогает заподозрить и дифференцировать осложнения язвенной болезни при их стёртом течении;
  • анализ кала на скрытую кровь — для обнаружения кровотечений малой интенсивности.

К вспомогательным методам относятся:

  • рентгенография с контрастом — применяется при подозрении на осложнения язвенной болезни (пенетрации, перфорации, рубцовой деформации ДПК со стенозом) или на локализацию язвы в постбульбарных отделах;
  • определение уровня гастрина и паратгормона — проводится при часто рецидивирующих язвах (более двух обострений в год) для уточнения причины заболевания. У многих пациентов с язвой секреция кислоты повышается в ответ на стимуляцию секреции желудочного сока пентагастрином. Часто у пациентов с синдромом Золлингера — Эллисона (результат опухоли, секретирующей гастрин) наблюдаются значительная гиперсекреция кислоты, и обычно имеются множественные язвы двенадцатиперстной кишки. [5]

Несколько слов об ЭГДС

Данный вид исследования оброс множеством мифов и предрассудков. Какие же ощущения на самом деле испытывает человек при проведении эндоскопа через глотку, пищевод, желудок и ДПК:

  • ощущение тошноты и рвотный рефлекс, похожие на ощущения при осмотре горла при помощи шпателя или ручки ложки (обычный осмотр при ОРЗ);
  • ощущение застрявшего комка в горле (как будто вы что-то плохо прожевали и попытались проглотить). В редких случаях могут быть болезненными;
  • распирание, вздутие и тяжесть в животе при инсуфляции желудка воздухом;
  • ощущение движения или шевеления внутри живота при манипуляции эндоскопом;
  • иногда появляется чувство нехватки воздуха, чаще субъективного характера (так как дыхательные пути эндоскоп не перекрывает).

Никаких других ощущений при проведении ЭГДС не возникает. Их сила и выраженность строго индивидуальна и зависит от многих факторов. Но если правильно себя вести, слушаться подсказок медицинского персонала и хорошо подготовиться к исследованию, то процедура проходит с минимальными затратами времени и минимумом неприятных ощущений.

Как следует вести себя во время ЭГДС:

  1. Хорошо подготовьтесь к исследованию. Процедура проводится строго натощак, последний приём пищи возможен за 6-8 часов до исследования. Это позволит эндоскописту как можно быстрее осмотреть всю поверхность слизистой и обнаружить даже минимальные изменения на ней. Также это поможет снизить рвотный рефлекс и тошноту.
  2. При проведении эндоскопа через рот и глотку старайтесь не трогать его языком. Иначе это затрудняет проведение эндоскопа (современные аппараты очень гибкие) и повышает рвотный рефлекс, так как часть рвотных рецепторов расположена как раз на языке у его корня.
  3. Старайтесь глубоко и равномерно дышать ртом, не замирайте и не останавливайте дыхание. Глубокие и равномерные вдохи и выдохи успокаивают и отчасти снижают тошноту. Дышать лучше сразу ртом, так как во время самого исследования трудно переключить дыхание, а при дыхании через нос происходит рефлекторный отёк слизистой и выделение слизи, в результате чего нос закладывает, и дыхание сбивается.
  4. Крепко обнимите себя за живот, не размахивайте руками. Это поможет сосредоточиться на дыхании и не будет мешать эндоскописту руками.
  5. Старайтесь не сопротивляться проведению эндоскопа и не мешать медицинскому персоналу. Тем самым вы существенно сократите время процедуры. Также старайтесь не срыгивать воздух: уменьшиться время на инсуфляцию, а следовательно и вся процедура.

ЭГДС считается «золотым стандартом» диагностики язвенной болезни ДПК, так как с его помощью язва чётко видна как дефект слизистой оболочки (частота выявления близка к 100%), есть возможность проследить все стадии течения заболевания, возможно проведение биопсии, диагностики инфекции Helicobacter pylori и определение уровня кислотности. В случае обнаружения такого осложнения, как кровотечение, проводится эндоскопический гемостаз. Также с помощью ЭГДС можно обнаружить и другие заболевания (онкологию, полипы, гастрит и т.д.).

Если пациент не в силах немного потерпеть (длится исследование обычно 3-6 минут) и преодолеть свои страхи, то возможно выполнение ЭГДС под наркозом.

Отказ от проведения данного исследования повышает риски неточной постановки диагноза и назначения неадекватного лечения. А при несвоевременной диагностике осложнений всё может закончиться для пациента фатально.

Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

К обязательным мероприятиям при лечении я звы желудка и двенадцатиперстной кишки относятся:

  • соблюдение щадящей диеты (механическое и химическое щажение);
  • исключение таких факторов агрессии, как курение, алкоголь;
  • снижение дозы или ограничение приёма некоторых лекарств (НПВС).

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение направлено на снижение уровня соляной кислоты, защиту и повышение регенерации слизистой ДПК. Для снижения кислотности применяются ингибиторы протонной помпы (ИПП) как «золотой» стандарт лечения и Н2-гистамино блокаторы. [6] Для повышения защитных свойств слизистой применяются обволакивающие средства и антациды. Для повышения регенерации слизистой используются препараты висмута и сукральфата. При наличии инфекции Helicobacter pylori проводится эрадикационная терапия первой или последующих линий. [6] В меньшей степени применяются:

  • препараты, регулирующие моторно-эвакуаторную функцию желудка и кишечника — назначаются при язвенной болезни, сочетающейся с рефлюксами и недостаточностью пилорического сфинктера;
  • психотропные препараты — применяются для купирования депрессии и стрессовых факторов, когда болезнь протекает очень длительно, и присоединяется психосоматический компонент.
Читайте также:  Прополис лечит ли язву желудок

В случае развития осложнений применяются эндоскопические или хирургические методы лечения.

Хирургическое лечение

Хирургические методы сводятся к лечению таких осложнений, как:

  • перфорация — проводится ушивание язвенного дефекта или удаление повреждённого участка кишки и желудка с наложением анастомоза;
  • пенетрация — производится удаление повреждённых тканей и части кишки с наложением анастомоза;
  • рубцовый стеноз — выполняется резекция (частичное удаление) с наложением анастомоза.

К эндоскопическим методам относится в первую очередь эндоскопический гемостаз. Данный метод позволяет в большинстве случаев остановить кровотечение из язвы и профилактировать его рецидив (при остановившемся кровотечении). [4] При рубцовом стенозе и сужении просвета ДПК иногда может применятся стентирование (при противопоказаниях к полостной операции).

В целом курс медикаментозного лечения при обострении язвенной болезни или при впервые выявленной язве длится 1-2 месяца. К хирургическим и эндоскопическим методам прибегают только при развитии соответствующих осложнений.

Экстренная помощь при приступе

Экстренная помощь проводится при осложнениях язвенной болезни (кровотечение, прободение, стеноз просвета ДПК). При развитии этих осложнений необходимо обратиться в клинику для консультации хирурга. При выраженном болевом синдроме, падении артериального давления, слабости и других признаках внутреннего кровотечения необходимо вызвать скорую помощь для оказания неотложной медицинской помощи.

Для уменьшения болевого синдрома в качестве препаратов экстренной помощи применяются альгинаты и антациды и/или быстродействующие препараты из группы ингибиторов протонной помпы (ИПП) — рабепразол.

Диета при язвенной болезни

В период обострения язвенной болезни ДПК применяется щадящая диета с протёртым вариантом готовки блюд. В основе диеты лежат следующие принципы:

Механическое щажение обеспечивается за счёт выбора пищевых продуктов с небольшм содержанием в них грубой клетчатки, непродолжительного пребывания пищи в желудке и специальной кулинарной обработки продуктов (тушение, готовка на пару, измельчение пищи до консистенции пюре).

Химическое щажение основано на повышении содержания жиров растительного происхождения и белков животного происхождения (творог, сыр, яйца, отварные мясо и рыба) на фоне физиологической нормы углеводов, витаминов, микроэлементов, так как жиры тормозят желудочную секрецию, а белки инактивируют соляную кислоту.

Термическое щажение достигается исключением слишком холодной и горячей пищи, которая травмирует слизистую желудка, оптимальная температура горячих блюд +30-40 ° С.

Ограничение объёма одновременно принятой пищи с целью предупреждения перерастяжения желудка: пищу принимают 5-6 раз в день и небольшими порциями. Приём пищи должен соответстввать ритму желудочной секреции и проводиться с интервалом 3,5-4,5 часа.

Исключаются продукты, сильно повышающие выработку соляной кислоты желудком. Такие как: солёные приправы, крепкие мясные, рыбные или овощные бульоны, чёрный хлеб, мягкий хлеб и выпечка, газированные напитки, крепкий чай, кофе.

Рекомендуются продукты, обладающие средним уровнем стимуляции выработки соляной кислоты: отварное мясо, рыба, большинство ягод и фруктов и слабым уровнем: яйца всмятку, белые сухари или подсушенный хлеб (из муки тонкого помола), каши, сладкие фрукты и овощи.

В щадящей диете с протёртой пищей в ассортимент блюд включают:

• творог пресный, сыр неострый и нежирный, протёртый;

• супы протёртые из сборных овощей (кроме щей и борща), супы овоще-крупяные, молочные крупяные, с вермишелью или измельченными макаронами;

• овощи отварные протёртые – кабачки, цветная и брюссельская капуста, томаты, морковь, свекла (обязательное исключение белокочанной капусты, репы, редьки, редиса и бобовых, которые богаты растительными волокнами и эфирными маслами);

• спелые фрукты и ягоды сладких сортов (после тепловой обработки);

• компоты с протёртыми сухофруктами;

• хлеб пшеничный подсушенный.

Блюда готовят на пару, отваривают, разваривают до мягкости, пюрируют, измельчают, подают в тёплом виде.

Рекомендуемые блюда щадящей диеты с непротертой пищей те же, что и для варианта, описанного выше. Блюда готовят на пару, отваривают, размельчают до мягкости, но не измельчают, подают в теплом виде 5-6 раз в день.

В период ремиссии рекомендуется придерживаться основных принципов здорового питания. При этом исключаются крепкие мясные и рыбные бульоны, грибной отвар, пряности, острые блюда, маринованные и копчёные продукты, обладающие раздражающим действием на слизистую оболочку и способные повышать образование соляной кислоты в желудке. Ограничивается сдобное тесто, пироги, блины, кофе, минеральные воды и напитки, содержащие углекислоту в большом количестве. Вредным является длительное (свыше 10-15 минут) использование жевательной резинки.

Физиотерапия и лечебная гимнастика при язвенной болезни

Эффективность методов физиотерапии при язвенной болезни ДПК не доказана, так же как и лечебной гимнастики. Поэтому эти методы в лечении язвенной болезни не применяются.

Прогноз. Профилактика

В большинстве случаев при своевременном лечении и соблюдении основных принципов профилактики прогноз благоприятный. При частых рецидивах и развитии осложнений прогноз, соответственно, неблагоприятный. Онкологического потенциала язвенная болезнь ДПК не несёт.

В основе профилактики лежат такие направления, как:

  • оздоровление образа жизни — отказ от вредных привычек (алкоголь, курение), улучшение эмоционального фона;
  • улучшение условий труда — ограничение или полное исключение вредных факторов;
  • организация рационального питания;
  • медикаментозная профилактика;
  • санаторно-курортное лечение в оздоровительных учреждениях гастроэнтерологического профиля.

Питанию отводится особая роль в профилактике язвенной болезни. Оно должно быть сбалансированным, без строгих ограничений. Принимать пищу следует 4-5 раз в день в одно и то же время. Стоит избегать, а лучше полностью ограничить продукты, вызывающие чувство изжоги или боль в животе.

Нужно помнить и о таких простых, но в то же время важных рекомендациях, как приём пищи в спокойной обстановке, не спеша, сидя, тщательно прожёвывая еду. Это способствует лучшему пропитыванию пищи слюной, которая нейтрализует соляную кислоту. [2] [6]

Медикаментозная профилактика предполагает уничтожение Helicobacter pylori и возможное назначение невсасывающихся антацидов за месяц до начала предполагаемого обострения. Профилактические приёмы ИПП и Н2-гистамино блокаторов не проводятся в связи с наличием у этих групп препаратов побочных эффектов, проявляющихся при длительном приёме.

Можно ли полностью вылечить язву

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — это хроническое рецидивирующее заболевание, поэтому при нарушении баланса между предрасполагающими факторами и защитными свойствами слизистой оболочки ДПК болезнь может проявиться снова.

Источник статьи: http://probolezny.ru/yazvennaya-bolezn-dvenadcatiperstnoy-kishki/