Меню

Варикоз расширен вен пищевода

Варикоз расширен вен пищевода

а) Симптомы и клиника варикоза вен пищевода. Клинические проявления включают рвоту, часто обильную, свежей алой кровью, дегтеобразный стул и перемежающуюся, обычно легкую дисфагию. Больной может умереть от потери крови.

б) Причины и механизмы развития. Причиной варикозного расширения вен пищевода почти всегда бывает портальная гипертензия. Кровь в системе воротной вены при обструкции последней оттекает по коллатералям. Блокирование портального кровотока часто происходит при циррозе печени.

У 50% больных циррозом печени имеется варикозное расширение вен пищевода, гепатит, тромбоз воротной, селезеночной или нижней полой вены, опухоли средостения.

в) Диагностика. Для подтверждения диагноза выполняют волоконно-оптическую эзофагоскопию. Этот метод более точен, чем рентгенологический.

г) Дифференциальный диагноз. Легочное кровотечение, кровотечение из носоглотки, желудочное или дуоденальное кровотечение, эрозивный гастрит.

д) Лечение варикоза вен пищевода. К экстренным мерам, принимаемым при кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода, относятся возмещение кровопотери, остановка кровотечения и борьба с шоком. Для быстрой остановки кровотечения можно воспользоваться зондом Сенгстакена-Блэкмора.

Наряду с этим показано также консервативное и хирургическое лечение. В бессимптомном периоде следует наложить портокавальный шунт. Альтернативные методы лечения включают облитерацию кровоточащего сосуда с помощью лазерной коагуляции или инъекции склерозирующих веществ.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Варикозное расширение вен пищевода 1, 2, 3 степени (врв пищевода): классификация, признаки, что это за болезнь

Варикозные вены на стенках пищеводной трубки развиваются из-за нарушений кровотока. Патология может быть как врожденной, так и приобретенной. Чаще всего варикозное расширение вен пищевода 1 степени развивается на фоне цирроза, портальной гипертензии.

Болезнь в основном поражает людей пожилого возраста. Также, по статистике мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины.

Что такое варикоз пищевода первой степени

Какие явные признаки позволят гастроэнтерологу поставить диагноз? Варикозное расширение вен (сокращенно ВРВ) пищевода 1 степени — достаточно коварная патология.

Болезнь развивается, когда нормальный приток крови к печени блокируется сгустком или рубцовой тканью.

В результате этого кровоток перенаправляется в более мелкие кровеносные сосуды пищевода, которые не предназначены для больших объемов крови.

Гастроэнтеролог определит первую степень ВРВ пищевода, если во время эндоскопического обследования увидит:

  • расширения просветов единичных сосудов (их диаметр при этом не должен превышать 5 мм);
  • участки вен, приподнятые над слизистой оболочкой;
  • патологии только в дистальной части пищеводной трубки;
  • характерный мозаичный вид слизистой.

Но если будет проводиться рентгенография с применением контраста, то на первой стадии варикозной болезни, пищевод будет выглядеть абсолютно нормально. Также врач легко отличит первую степень болезни от второй, выполнив два простейших теста.

Во-первых, диагност может надавить эндоскопом на набухший участок пищевода. Если размер вен уменьшится, то диагностируется первая стадия, но если никак не изменится — вторая. Также гастроэнтеролог может провести нагнетание воздуха в пищеводную трубку.

При 1-й стадии заболевания стенки с набухшими сосудами временно примут нормальный здоровый вид.

Какими симптомами характеризуется первая стадия варикозного расширения пищевода?

Первая степень ВРВ пищевода не сопровождается какими-либо явными симптомами. Но специалисты выделили несколько вторичных признаков, которые могут указать на развитие ранней стадии болезни.

Первым признаком того, что вены в пищеводе начали вздуваться, является портальная гипертензия (патология, при которой повышается давление в воротной вене). Также человек может ощущать:

  • необъяснимую слабость, постоянную усталость;
  • периодическую тошноту (без рвоты);
  • периодические боли в области печени, которые очень быстро проходят;
  • пониженное кровяное давление.

Важно внимательно следить за здоровьем, ведь если замечен не один, а сразу несколько признаков из вышеприведенного списка, необходимо записаться на эндоскопию для подтверждения опасений.

Варикозное расширение вен пищевода: классификация

Чтобы понять, чем конкретно различаются разные степени варикозного расширения вен пищевода, необходимо разобраться с тем какие классификации бывают. На данный момент все гастроэнтерологи пользуются трехступенчатой классификацией.

1 стадия: ширина просвета вен не более 5 мм; локализация патологических сосудов — дистальная часть пищеводной трубки.

2 стадия: просвет не более 10 мм; сосуды извитые и локализуются в средней части пищевода.

3 стадия: диаметр сосудов увеличивается больше 10 мм, при эндоскопическом обследовании отчетливо видны красные пятна на вздутых венах. Также отмечается значительное сужение пищеводной трубки.

Но до 1997 года специалисты всего мира использовали классификацию Пекета, которая разделяла болезнь на четыре стадии.

Стадия Признаки
I диаметр просвета (d) 5-10 мм; наблюдается практически полная обструкция пищевода, развиваются кровотечения.

Все другие типы классификаций варикозного расширения вен пищевода, в том числе NIEC (разработана специалистами Северного Итальянского Эндоскопического Клуба), OMED (Всемирной организацией эндоскопии), JRSPH (японской ассоциацией) имеют незначительные различия и базируются на одних и тех же явных признаках. Дополнительно может оцениваться локализация, форма варикозных сосудов, площадь поражений и даже насыщенность красных маркеров.

Примечание: I85.9 — код болезни согласно МКБ-10, II — стадия.

Варикозное расширение вен пищевода (варикоз): 1 степени, как лечить, причины, симптомы, классификация

Варикозное расширение вен пищевода (ВРВП) — это хронически протекающее заболевание. Часто оно возникает на фоне патологий печени, но может быть результатом и других нарушений работы внутренних органов.

Данное заболевание характеризуется патологическим расширением вен, располагающихся в области пищевода, и формированием характерных узлов на слизистой оболочке. ВРВП крайне опасно, т.к.

может приводить к появлению осложнений, в т.ч. массированных кровотечений.

Почему развивается

У такого заболевания, как варикоз пищевода, причины появления кроются в патологиях внутренних органов, провоцирующих увеличение давления в воротной вене. Из-за этого кровь начинает выталкиваться в более мелкие вены, расположенные в слизистой пищевода, что обуславливает постепенное увеличение их диаметра и формирование узлов.

Примерно в 90% случаев подобное нарушение вызывает цирроз печени. В этом случае проблема усугубляется тем, что этот орган перестает в достаточном количестве вырабатывать белки, отвечающие за степень проницаемости сосудов. Из-за этого стенки вен расширяются быстрее. К патологиям, способным спровоцировать развитие ВРВП, также относятся:

  • аденома пищевода;
  • амилоидоз;
  • гепатит;
  • эхинококкоз;
  • стеноз воротной вены;
  • злокачественный зоб;
  • ангиома пищевода;
  • болезнь Киари.

Чаще ВРВП развивается у мужчин старше 50 лет. Создать условия для появления патологии могут нарушения в работе поджелудочной железы, сердца и желудка.

Классификация

При таком патологическом состоянии, как варикозное расширение вен пищевода, классификация, использующаяся медицинским персоналом, в первую очередь определяется стадиями запущенности процесса.

По этому параметру выделяются 3 степени заболевания.

Выявить степень запущенности процесса можно только при проведении комплексного обследования, так как длительное время симптомы могут оставаться неспецифичными.

  • Варикозно расширенные вены пищевода 1 степени достигают в диаметре не более 5 мм. Они имеют немного вытянутую структуру, но выраженных узлов еще не отмечается.
  • ВРВП сосудов 2 степени диагностируется, когда при проведении обследования выявляется выраженная извилистая деформация сосудов. Их диаметр расширяется до 10 мм. Затрагиваются вены не только в нижней, но и в средней части пищевода. На этой стадии появляются выраженные признаки развития патологии.
  • При ВРВП 3 степени диаметр вен увеличивается до более чем 10 мм. Может быть выявлено истончение стенок сосудов и появление узлов, перекрывающих просвет пищевода примерно на 2/3. На поверхности его слизистой появляются красные пятна.
Читайте также:  Варикоз можно парить ноги

Как проявляется

При таком заболевании, как расширение вен пищевода, симптомы нарастают медленно. На 1 и 2 стадии заболевания выраженных проявлений может не наблюдаться.

Первые клинические симптомы того, что в пищеводе варикозное расширение вен, появляются примерно через 2-3 года после начала процесса расширения имеющихся в пищеводе сосудов.

В дальнейшем наблюдается появление следующих клинических признаков:

  • тошнота;
  • ощущение кома в горле;
  • сложности с проглатыванием твердой пищи;
  • солоноватый привкус во рту;
  • рвота с кровью.

По мере прогрессирования заболевания в кале пациента могут быть обнаружены следы крови. Кроме того, пациента начинает беспокоить тахикардия. Возможно снижение артериального давления.

Пациент может не догадываться о том, что у него кровоточат вены пищевода. Однако частая потеря крови становится причиной развития анемии. В этом случае кожные покровы становятся бледными.

Больного беспокоит слабость и снижение работоспособности.

Диагностирование

Первичная диагностика такого нарушения, как варикоз пищевода, проводится на основе изучения истории болезней, оценки жалоб пациента и проведения внешнего осмотра. Для выявления признаков анемии назначается проведение общего и биохимического анализов крови.

Для определения степени повреждения сосудов часто проводится рентгенография с применением контрастного вещества. В редких случаях пациенту назначается эзофагоскопия.

Проведение этого исследования сопряжено с риском травмирования поврежденного сосуда и развития кровотечения.

Как лечить

Если у пациента присутствует варикоз вен пищевода, лечить нужно в первую очередь ту патологию, которая спровоцировала его появление. Дополнительно назначаются лекарственные средства, снижающие риск развития массированного кровотечения, витаминные комплексы и препараты, необходимые для подавления выработки кислоты в желудке.

В ряде случаев оправдано введение коллоидных растворов. К препаратам, часто включающимся в схему лечения, также относятся средства, способствующие сужению просвета сосудов и укреплению их стенок.

Могут быть рекомендованы и стимулирующие кроветворение медикаменты.

В тяжелых случаях, когда консервативные методы не позволяют добиться положительного результата, может быть назначено хирургическое лечение.

Эндоскопические методы

При таком заболевании, как варикозное расширение вен пищевода, лечение нередко выполняется малотравматичными эндоскопическими методами. Наибольшее распространение получили интраназальный и паравазальный способы введения склерозанта. В первом случае особое вещество вводится в область узла. Во втором случае склерозант вводится в субмикозный слой.

В месте введения вещества происходит блокирование кровотока и замещение поврежденных тканей соединительной тканью. Подобный подход к лечению позволяет устранить расширенные вены с минимальным риском появления осложнений, но велика вероятность рецидива заболевания.

Баллонная тампонада

Этот метод лечения применяется в рамках хирургической помощи при развитии у пациента массированного кровотечения из расширенного сосуда. Процедура баллонной тампонады при таком нарушении, как варикоз пищевода, предполагает введение в пищевод специального зонда, оснащенного баллонами. В эти полости аппарата нагнетается воздух.

Таким образом сосуд прижимается, что приводит к остановке кровотечения. Сейчас этот метод лечения применяется крайне редко, т.к. он сопряжен с высоким риском развития осложнений. Велика вероятность развития кровотечения. Таким образом можно заблокировать один участок с кровотечением, но открыть еще несколько. Открывшееся кровотечение можно полечить и менее травматичными методами.

Хирургические способы

Когда у пациента прогрессирует варикоз пищевода, лечение может потребовать хирургического вмешательства. Часто к такой терапии прибегают, когда сосуды начинают кровоточить. К таким методам относятся:

  • деваскуляризация;
  • венозное шунтирование;
  • трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование.

Метод оперативного вмешательства подбирается индивидуально с учетом степени запущенности процесса. При использовании такого подхода к лечению пациенту требуется реабилитация. Риск повторного расширения вен крайне низок.

Варикозное расширение вен пищевода 1,2 и 3 степени — причины

Варикозное расширение вен пищевода – опасная патология, возникающая, как и любой варикоз, при нарушении венозного оттока. Удлинение, расширение и извивы вен пищевода появляются при определенных заболеваниях органов пищеварительной системы. Варикозное расширение вен пищевода – сопутствующий симптом заболеваний печени, поджелудочной железы и желудка.

Причины патологии

Основным фактором развития патологии является сложность функционального устройства кровоснабжения органов брюшной полости. Вены пищевода соединяются с аналогичными сосудами селезенки, воротной веной и венами органов брюшной полости.

То, что в нормальном состоянии работает, при наличии препятствий для кровотока, превращается в патологическое образование. Оно вызывает разнообразные негативные симптомы, свидетельствующие о возникновении проблем.

Диагностировав у себя первые признаки недуга, необходимо срочно обратиться к врачу.

Условно факторы возникновения патологии делят на три большие группы: внутри- и внепеченочную, и смешанную.

Причины образования в конкретном случае:

  1. Внутрипеченочная блокада появляется в воротной вене печени. Провоцируется циррозом, тромбозом, спленомегалией, онкологическим или гнойным заболеванием.
  2. Внепеченочная блокада связана с непроходимостью желчных протоков, сосудистыми изменениями. Нередко может быть вызвана и образованиями в пищеводе или щитовидной железе.
  3. Смешанная форма появляется, если задействованы другие органы, (например, сердце при сердечно-сосудистой недостаточности). Проявляется при уже существующем нарушении системного кровотока.
  4. Идиопатическая форма объяснить современная медицина пока не может (врожденный варикоз пищевода и некоторые другие).

Причины, вызывающие варикозное расширение вен пищевода чаще всего кроются в заболеваниях пищеварительной или гепато-билиарной систем.

Симптомы заболевания

Основные проявления зависят от тяжести возникшего состояния. Варикозное расширение вен пищевода 1 степени характеризуется начальными изменениями:

  • ВРВ удлинение;
  • расширение диаметра вен;
  • кровотечения;
  • снижение АД;
  • тахикардия;
  • примесью крови в рвоте и кале.

Иные характерные симптомы: спленомегалия (увеличение селезенки), повышение кровоточивости, асцит, пожелтение кожи, зуд и высыпания – все эти симптомы зависят от причин, которые вызвали варикозное расширение вен пищевода.

Диагностика варикозно расширенных вен пищевода

Есть несколько специальных аппаратных методов исследования, используемых для того, чтобы установить варикоз пищевода 1 степени. Диагностика варикоза проводится первой, при наличии цирроза печени и некоторых других тяжелых состояниях, потому что клиническая практика предполагает его присутствие.

Если параллельные исследования не проводились, варикоз можно обнаружить с помощью:

  • эзофагогастродуоденоскопии (диагностика с использованием эндоскопа);
  • капсульной эндоскопии (применяется намного реже, потому что при ней проглатывается видеокамера, это достаточно дорого и поэтому малодоступно);
  • вспомогательных методов, вроде допплерографии сосудов, компьютерной и магнитно-резонансной томографии;
  • рентгеновского снимка грудной полости.

Кроме аппаратных непременно проводятся лабораторные анализы. В основном это исследование состава крови (биохимия, сворачиваемость, определение уровня различных составляющих), может проводиться и анализ асцитной жидкости, заполняющей брюшную полость.

Исследования с эндоскопом необходимы, чтобы соотнести степень развития болезни с категорией, для определения тяжести и существующих рисков по классификации варикозного расширения вен пищевода.

Основная классификация

Международная МКБ 10 разграничивает только 2 вида варикозного расширения вен пищевода: с кровотечением и без него. В клинической практике используется классификация, дифференцирующая варикозное расширение вен пищевода на 3 степени, по имеющим место патологическим изменениям.

Эта классификация варикозного расширения вен пищевода была введена в 1997 году, и в качестве основного диагностического критерия подразумевает степень изменения состояния вен, расширение природного диаметра:

  1. Для диагностики варикозного расширения вен пищевода 1 степени достаточно, чтобы расположенные в нижнем отделе вены достигали 5 мм, и были вытянуты, по сравнению с физиологическим состоянием.
  2. Диагноз 2 степень варикозного расширение вен пищевода предполагает более широкий диаметр вены, увеличенный под действием патологических причин до 10 мм, вены начинают извиваться и дислоцируются при этом в средней части органа.
  3. Для определения третьей важен не только диаметр вен (он должен превысить сантиметровую отметку). Варикозное расширение вен пищевода 3 степени – это уже истонченные венозные стенки, образовавшиеся извивы, окончательно сформировавшиеся варикозные узелки и красные отметины с внешней стороны, которые считаются маркерами для определения тяжести состояния.
Читайте также:  Варикоз половых губ при беременности может пройти сам

Лечение варикоза пищевода

Тактика лечения осуществляется в двух направлениях, применение которых зависит от степени развития болезни. Методы консервативной терапии варикоза пищевода включают лечение медикаментами, народными средствами и диетой.

При варикозе пищевода 3 степени рекомендовано преимущественно хирургическое лечение. При этом определенный прогноз делать сложно, но помочь может только операция.

Народные средства

Народных рецептов при этом состоянии немного, и перед их применением травники рекомендуют получить врачебное одобрение. В основном, это настой из софоры японской или отвар из ягод красной рябины и шиповника, польза которых не доказана.

Диета

Диету при варикозном расширении вен пищевода рекомендуют крайне щадящую: без каких-либо раздражающих пищевых компонентов (острого, соленого, кислого), любых газированных напитков, пища исключительно в жидком теплом состоянии, в определенное время по нескольку раз в день, с последним приемом задолго до отхода ко сну.

Без правильного питания, лечение окажется неэффективным.

Строгие ограничения применяются уже на 1 стадии варикоза вен пищевода, а при 2 степени она просто необходима. Ограниченный рацион диетического питания не означает, что в него не должны входить компоненты для укрепления сосудов. При варикозном расширении вен пищевода именно жидкая и пресная диета помогает несколько улучшить состояние больного.

Медикаменты

Варикоз пищевода лечится симптоматически. Медикаменты назначаются для профилактики кровотечений, снижения давления, выведения жидкости. Назначаются антациды, витамины и слабительные – все по мере необходимости, которую диктуют симптомы варикоза пищевода, его проявление эзофагитом, асцитом, падением АД и другими патологическими поводами.

Предпринимаемые меры часто не дают ожидаемого результата, лишь ненамного облегчая ухудшающееся состояние больного.

Хирургия

Хирургические операции проводятся с помощью эндоскопирования, склерозирования, шунтирования, обшивания вен и других. Выбор необходимого метода зависит от степени поражения и необходимой меры для сохранения жизни.

Профилактика

Профилактика заключается в ведении здорового образа жизни. Большинство патологий, на фоне которых возникает ВПВ – следствие пагубных пристрастий, нарушений режима питания, отсутствия двигательной активности и прочих факторов пренебрежительного отношения к собственному здоровью.

Осложнения

Варикозное расширение может вызвать множество осложнений, от ухудшения сознания до рвоты кровью, но основная опасность – симптомы энцефалопатии, которые появляются из-за венозной патологии.

Варикозное расширение вен пищевода

Международная МКБ 10 разграничивает только 2 вида варикозного расширения вен пищевода: с кровотечением и без него. В клинической практике используется классификация, дифференцирующая варикозное расширение вен пищевода на 3 степени, по имеющим место патологическим изменениям.

Эта классификация варикозного расширения вен пищевода была введена в 1997 году, и в качестве основного диагностического критерия подразумевает степень изменения состояния вен, расширение природного диаметра:

  1. Для диагностики варикозного расширения вен пищевода 1 степени достаточно, чтобы расположенные в нижнем отделе вены достигали 5 мм, и были вытянуты, по сравнению с физиологическим состоянием.
  2. Диагноз 2 степень варикозного расширение вен пищевода предполагает более широкий диаметр вены, увеличенный под действием патологических причин до 10 мм, вены начинают извиваться и дислоцируются при этом в средней части органа.
  3. Для определения третьей важен не только диаметр вен (он должен превысить сантиметровую отметку). Варикозное расширение вен пищевода 3 степени – это уже истонченные венозные стенки, образовавшиеся извивы, окончательно сформировавшиеся варикозные узелки и красные отметины с внешней стороны, которые считаются маркерами для определения тяжести состояния.

Варикозное расширение вен пищевода 3 степени

При этой стадии флебэктазии вены изменены, змеевидной формы, просвет их сужен, тонус стенок венозных сосудов снижен, отчетливо видны множественные узлы, определяются ангиоэктазии.

Слизистая изменена, целостность нарушена, на поверхности появляются множественные очаги воспаления, эрозии. Желудочно-пищеводный рефлюкс выражен. При 3 степени ВРВП риск возникновения кровотечения очень высок.

Геморрагию могут вызвать самые разные причины:

  • поднятие тяжестей;
  • натуживание;
  • лихорадочные состояния;
  • внезапный подъем АД.

Главная цель медикаментозного лечения – не допустить развития кровотечений при помощи:

  • медикаментозной терапии рефлюкс-эзофагита (диета, антациды, ИПП, ИГР, витамины);
  • переливания плазмы, эритроцитарной массы, крови;
  • введения сосудосуживающих препаратов.

Если кровотечение началось, необходимо как можно скорее его остановить и провести восстановительную терапию:

  • тампонада кровоточащих вен пищевода с помощью двухбаллонного зонда Блэкмора – это временная мера, чаще используемая при массивных кровотечениях, раздутые баллоны прижимают кровоточащий сосуд, в результате кровотечение останавливается;
  • лигирование варикозных вен пищевода – это перевязка кровоточащих вен (иногда выполняется электрокоагуляция кровоточащих сосудов);
  • восстановление ОЦК, больным сразу же назначают переливание кровезаменителей, а в случае необходимости – крови;
  • принимаются меры, чтобы не допустить инфицирования поврежденной слизистой и сосудов.

После того как кровотечение остановлено и показатели гемодинамики стали стабильными, для профилактики рецидивов назначают оперативное лечение.

Существует множество способов оперативного лечения варикозного расширения вен пищевода:

  • наложение анастомозов для снижения давления в пораженном сосуде;
  • протезирование венозных сосудов;
  • прошивание и удаление пораженных вен пищевода.

Для каждого больного индивидуально подбирается способ хирургического лечения и объем операции.

Остановка массивного кровотечения, а тем более профилактика повторных кровотечений – очень нелегкая задача. Все усложняется, если причиной ВРВП является цирроз печени – тяжелое, постоянно прогрессирующее заболевание. Приостановить его прогрессирование при современном уровне медицинских знаний невозможно, а значит невозможно снизить уровень постоянно прогрессирующей портальной гипертензии.

Диагностика варикозно расширенных вен пищевода

Есть несколько специальных аппаратных методов исследования, используемых для того, чтобы установить варикоз пищевода 1 степени. Диагностика варикоза проводится первой, при наличии цирроза печени и некоторых других тяжелых состояниях, потому что клиническая практика предполагает его присутствие.

Если параллельные исследования не проводились, варикоз можно обнаружить с помощью:

  • эзофагогастродуоденоскопии (диагностика с использованием эндоскопа);
  • капсульной эндоскопии (применяется намного реже, потому что при ней проглатывается видеокамера, это достаточно дорого и поэтому малодоступно);
  • вспомогательных методов, вроде допплерографии сосудов, компьютерной и магнитно-резонансной томографии;
  • рентгеновского снимка грудной полости.

Кроме аппаратных непременно проводятся лабораторные анализы. В основном это исследование состава крови (биохимия, сворачиваемость, определение уровня различных составляющих), может проводиться и анализ асцитной жидкости, заполняющей брюшную полость.

Исследования с эндоскопом необходимы, чтобы соотнести степень развития болезни с категорией, для определения тяжести и существующих рисков по классификации варикозного расширения вен пищевода.

Зденек маржатка

Зденек Маржатка также выделяет 3 степени, но более расширенные:

  • 1 — вены продольные, немного возвышаются над слизистой оболочкой;
  • 2 — расширяются и извиваются;
  • 3 — выступают до половины просвета, псевдоопухолевого вида;

Независимо от степени варикоз считают неизлечимой болезнью. Однако это не является поводом игнорировать заболевание, поскольку его позднее или неправильное лечение приводит к смерти пациента.

Далее мы поговорим о причинах, вызывающих варикозное расширение вен пищевода.

Читайте также:  Варикоз внизу живота при беременности

Для наглядности советуем посмотреть следующее видео про варикозное расширение вен пищевода 3 степени:

Классификация врвп

Все флебэктазии пищевода делят на врожденные и приобретенные.

  1. Врожденные флебэктазии пищевода – это редкая патология, сопровождающаяся многими другими тяжелыми отклонениями. Заболевание связывают с генетической предрасположенностью и нарушениями, возникающими во время беременности в момент закладки органов.
  2. Приобретенные – это результат нарушения кровотока в крупных венах и, как следствие этого, флебэктазий в венах пищевода. Часто встречается варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени.

В зависимости от величины вариксов (варикозных узлов) и тяжести заболевания, различают четыре степени ВРВП.

Степени развития заболевания Состояние вен и расположение флебэктазий Рентгенологические характеристики Состояние пищевода Клинические проявления патологии
1 степень Единичные расширенные вены Не определяются Удовлетворительное Не проявляется
2 степень Вены пищевода расширяются, становятся извитыми, появляются умеренно увеличенные варикозные узлы. Выявляется нечеткий венозный контур. Часто можно увидеть участки растянутых или извитых вен. Слизистая пищевода не изменена, ее целостность не нарушена. Клиника не специфична. У части больных определяется дискомфорт при проглатывании пищи.
3 степень Сужение просвета сосуда, вены принимают змеевидную форму, появляются первые ангиоэктазии (расширения). В середине пищевода и выше определяются выбухания сосудов. Отчетливое выступание венозных узлов в полость пищевода. Слизистая истончена, на ней определяются эрозии и очаги воспаления. Слизистая легко травмируется. Появляются отрыжка, боль в эпигастрии и ретростернальном пространстве. Появляются признаки микро- , а иногда и макрогеморрагии.
4 степень Вены перекручены, собраны в узлы с многочисленными ангиоэктазиями Пищевод сужен. Определяются полиповидные и гроздевидные флебэктазии. Слизистая пищевода истончена, со множеством эрозий и воспалительных очагов. У больного наблюдается клиника выраженного эзофагита. Во рту появляется характерный солоноватый привкус крови. Развитие массивных кровотечений весьма вероятно.

Классификация по витенасому и тамулевичюте

Данная классификация варикоза пищевода (ВРВП) не используется при характеристике желудочных вен.

  1. В начальной форме вены обладают диаметром 0.2–0.3 см, характеризуются синеватым оттенком и направлены прямолинейно.
  2. Далее у пациента образуются узловатые образования шире 0.3 см, наблюдается неравномерная локация извилистых вен.
  3. В третьей стадии ВРВП на сосудах проступают хорошо отличимые узелки, которые выступают в просвете пищевода, доходя до свода желудка.
  4. Узелки варикоза локализуются гроздьями и полипами, закупоривают просвет пищевода. При ВРВП слизистая узла сама разрастается венозными отростками, образуя новый слой варикоза.

Зданек Маржатка в своей классификации руководствуется только состоянием вен, не учитывая цифровой показатель.

Прогноз и профилактика врв пищевода

Прогноз заболевания неблагоприятный – варикоз пищевода неизлечим, при появлении этого заболевания должны предприниматься все меры для предотвращения прогрессирования патологии и фатальных кровотечений. Даже впервые возникшее кровотечение существенно отягощает прогноз, сокращая продолжительность жизни до 3-5 лет.

Единственным методом профилактики варикозного расширения пищеводных вен является предупреждение и своевременное лечение заболеваний, провоцирующих данную патологию.

Если в анамнезе имеется заболевание печени, которое может приводить к циррозу и повышению давления в портальной вене, пациент должен регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога для своевременного выявления расширения сосудов пищевода.

При сформировавшемся варикозе следует соблюдать строгую диету: пища должна быть приготовлена на пару или сварена, желательно протирать еду и не употреблять плотные продукты в виде больших кусков. Не следует принимать блюда слишком холодными или горячими, грубую и твердую пищу для предотвращения травматизации слизистой пищевода.

Радикальные меры

Варикоз пищевода 1 степени еще поддается консервативной терапии, но на поздних порах требуется оперативное вмешательство, предотвращающее опасные осложнения. Популярными являются эндоскопические методики, проводимые 3 способами:

  • Интравазальный. В узле с тромбом создают соединительную ткань. Отрицательной стороной такого лечения варикоза является риск негативных последствий.
  • Паравазальный. При манипуляции проводится склерозирование, вследствие которого поврежденные стенки сосуда склеиваются. После такой процедуры шансы на осложнения минимальны.
  • Лигирование сосудов пищевода. Во время процедуры прижигают поврежденные участки для остановки кровопотери. После манипуляции на болезненные вены надевают латексные кольца, пережимающие их.

Обшивание сосудистых сплетений проводят при тяжёлой степени заболевания.

Варикозное расширение вен пищевода тяжелого типа можно устранять другими хирургическими способами, после которых требуется длительное восстановление. К таковым относятся:

  • Шунтирование. Пациенту вводят внутрипеченочный стент, который соединяет воротную и печеночную вену.
  • Анастомоз. Характеризуется созданием соединительного моста, по которому кровь будет циркулировать в обход проблемной зоны.
  • Обшивание венозных сплетений. Проводится практически так же, как легирование, с той лишь разницей, что после надевания колец делают нейлоновые петли.

Наиболее травматичным методом лечения варикоза пищевода является деваскуляризация, при которой поврежденные сосуды иссекают посредством скальпеля, а на их место устанавливают протезы.

Симптомы варикоза пищевода

Симптоматика ВРВП может различаться в зависимости от формы болезни и индивидуальных особенностей пациента с варикозом. К частым явлениям при ВРВП принято относить:

  • сложности во время глотания;
  • изжогу;
  • отрыжку;
  • несильное кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, которое будет заметно в кале;
  • повышенное сердцебиение;
  • чувство тяжести в области грудины;
  • болевой синдром;
  • повышенная утомляемость;
  • общее ухудшение самочувствия.

Могут быть и другие симптомы варикоза пищевода. В любом случае проявления варикоза не имеют характерной специфики, позволяющей идентифицировать ВРВП у пациента.

Некоторые категории пациентов могут длительное время не ощущать видимые признаки протекающей бессимптомно патологии ВРВП.

Соблюдение диеты

Дробное питание при варикозном расширении раскладывается на 4-6 приемов в сутки, причем последний осуществляется перед сном за 3 часа.

При варикозе вен пищевода (ВРВП) в рационе пациента должны содержаться следующие виды продуктов:

  • богатые витамином Е лук (зеленый), куриные яйца, натуральные масла растительного происхождения, листья салата;
  • насыщенные витамином С апельсины и мандарины, картошка, свежие ягоды, перец;
  • орехи, черная смородина, грейпфрут, так как в них содержится крайне важный рутин;
  • полезные при варикозе вен пищевода флавоноиды: вишня и черешня.

Пациенту с варикозом пищевода необходимо постоянно пить – не менее литра чистой воды за день.

Диета при варикозе пищевода требует исключения из рациона пациента:

  • алкогольной продукции;
  • черных сортов чая и кофе;
  • сладкого;
  • мучного;
  • острых приправ.

При ВРВП питаться следует вареной пищей, отказавшись от жареного и сильно горячих блюд. Соблюдение диеты позволяет существенно снизить симптоматику патологии и минимизировать вероятность осложнений для пациента с варикозом.

Степень тяжести

Существует несколько классификаций заболевания, которые применяются в медицине одновременно. Однако чаще всего варикоз пищевода (ВРВП) подразделяется в зависимости от степени расширения вен.

  1. При первой стадии заболевания варикозом пищевода наблюдается разрастание диаметра вен до половины сантиметра. Одновременно они приобретают вытянутую форму.
  2. На втором этапе варикоза сосуды извиваются, расширяясь до одного сантиметра. Их расположение сдвигается от краев пищевода чуть ближе к центру.
  3. На самой серьезной стадии варикоза (ВРВП) венозные стенки пациента истончаются и образуется сильное напряжение. Диаметр уже превышает сантиметровую отметку. Вены сближаются, а на них проявляются алые «маркеры».

Классификация ВРВП может проводиться и по другим методам: при варикозе желудка, по А. М. Витенасому / Д. И. Тамулевичуте, системе НЦХ РАМН, по Зденеку Маржатке.

Источник