Меню

Варикоз пищевода симптомы у мужчин

Варикоз пищевода симптомы у мужчин

а) Симптомы и клиника варикоза вен пищевода. Клинические проявления включают рвоту, часто обильную, свежей алой кровью, дегтеобразный стул и перемежающуюся, обычно легкую дисфагию. Больной может умереть от потери крови.

б) Причины и механизмы развития. Причиной варикозного расширения вен пищевода почти всегда бывает портальная гипертензия. Кровь в системе воротной вены при обструкции последней оттекает по коллатералям. Блокирование портального кровотока часто происходит при циррозе печени.

У 50% больных циррозом печени имеется варикозное расширение вен пищевода, гепатит, тромбоз воротной, селезеночной или нижней полой вены, опухоли средостения.

в) Диагностика. Для подтверждения диагноза выполняют волоконно-оптическую эзофагоскопию. Этот метод более точен, чем рентгенологический.

г) Дифференциальный диагноз. Легочное кровотечение, кровотечение из носоглотки, желудочное или дуоденальное кровотечение, эрозивный гастрит.

д) Лечение варикоза вен пищевода. К экстренным мерам, принимаемым при кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода, относятся возмещение кровопотери, остановка кровотечения и борьба с шоком. Для быстрой остановки кровотечения можно воспользоваться зондом Сенгстакена-Блэкмора.

Наряду с этим показано также консервативное и хирургическое лечение. В бессимптомном периоде следует наложить портокавальный шунт. Альтернативные методы лечения включают облитерацию кровоточащего сосуда с помощью лазерной коагуляции или инъекции склерозирующих веществ.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Варикозное расширение вен пищевода без кровотечения (I85.9)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Варикозное расширение вен пищевода — патологическое изменение вен пищевода, характеризующееся неравномерным увеличением их просвета с выпячиванием стенки, развитием узловатоподобной извитости сосудов.

Варикозно-расширенные вены пищевода и желудка формируются при портальной гипертензии, локализуются в подслизистом слое нижнего отдела пищевода и представляют собой портосистемные коллатерали, связывающие портальное и системное венозное кровообращение.

Варикозное расширение вен может осложняться массивным кровотечением без предшествующих симптомов.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Эндоскопические классификации ВРВ пищевода (ВРВП).

В 1983 г. K. -J.Paquet выделил 4 степени варикозно расширенных вен (ВРВ) пищевода:

1 ст. Единичные эктазии вен (верифицируются эндоскопически, но не определяются рентгенологически).
2 ст. Единичные хорошо отграниченные стволы вен, преимущественно в нижней трети пищевода, которые при инсуффляции воздуха отчетливо выражены. Просвет пищевода не сужен, слизистая пищевода над расширенными венами не истончена.
3 ст. Просвет пищевода сужен за счет выбухания ВРВ, в нижней и средней третях пищевода, которые частично спадаются при инсуффляции воздуха. На верхушках ВРВ определяются единичные красные маркеры или ангиоэктазии.
4 ст. В просвете пищевода — множественные варикозные узлы, не спадающиеся при сильной инсуффляции воздухом. Слизистая оболочка над венами истончена. На верхушках вариксов определяются множественные эрозии и/или ангиоэктазии.

В 1997 году N.Soehendra, K.Binmoeller предложили трехстепенную классификацию ВРВ раздельно для пищевода и желудка.

ВРВ пищевода:
1 степень — диаметр вен не превышает 5 мм, вытянутые, располагаются только в нижней трети пищевода.
2 степень — диаметр вен от 5 до 10 мм, извитые, расположены в средней трети пищевода.
3 степень — диаметр более 10 мм, напряженные, с тонкой стенкой, расположены вплотную друг к другу, на поверхности вен «красные маркеры».

Читайте также:  Как мне вылечить варикоз

ВРВ желудка:
1 степень — диаметр вен не превышает 5 мм, плохо различимы над слизистой желудка.
2 степень — диаметр от 5 до 10 мм, единичные, полипоидного вида.
3 степень — диаметр более 10 мм, в виде обширных конгломератов узлов полипоидного вида с истончением слизистой.

Японское научное общество по изучению портальной гипертензии в 1991 году разработало правила для регистрации эндоскопических признаков ВРВ пищевода и желудка, состоящие из 6 основных позиций:

I. Определение распространенности ВРВ по пищеводу и ВРВ желудка относительно кардии.

II. Форма (внешний вид и размер).

III. Цвет как косвенный признак толщины стенок ВРВ.

IV. «Красные маркеры» — телеангиоэктазии, пятна «красной вишни», гематоцистные пятна.

V. Признаки кровотечения — при остром кровотечении устанавливается его интенсивность; в случае спонтанного гемостаза оценивается характер тромба.

VI. Изменение слизистой оболочки пищевода.

Этиология и патогенез

Варикозное расширение вен пищевода является следствием портальной гипертензии.
Портальная гипертензия в свою очередь может осложнять течение многих заболеваний, в связи с чем выделяют
— внутрипеченочную портальную блокаду (цирроз, хронический гепатит, опухоли, туберкулез, сифилис, эхинококкокоз, амебиаз, амилоидоз, муковисцидоз и другие заболевания печени),
— внепеченочную блокаду (тромбоз воротной вены, ее сдавление опухолями, кистами, спайками, лимфатическими: узлами, камнями желчных протоков и др.)
— смешанную форму блокады портального кровотока. Реже флебэктазии наблюдаются при гипертензии большого круга кровообращения вследствие хронической сердечно-сосудистой недостаточности; при сдавлении опухолями верхней полой вены «синдроме верхней полой вены».

Портальная гипертензия и варикозные поражения пищевода у взрослых чаще обусловлены внутрипеченочной блокадой, а в молодом возрасте — внепеченочной блокадой портального кровотока. При затрудненном оттоке вен пищевода, имеющие слабую опору в виде рыхлого подслизистого слоя, начишают расширяться, извиваться и удлиняться, образуя узлы — варикозы. При портальной гипертензии варикозы локализуются в дистальных сегментах пищевода, их размеры обычно в 3 раза больше, чем варикозы пищевода у больного с сердечно-сосудистой патологией (в последнем случае узлы располагаются равномерно от устья пищевода до кардии). Если в норме портальное давление колеблется в пределах 5 — 14 см вод. ст., то при варикозе пищевода давление обычно превышает норму в 2 — 4 раза. Давление 25 — 27 см вод. ст. критическое, выше этих цифр во всех случаях развиваются флебэктазии пищевода с реальной угрозой разрыва.

Источник

Варикозное расширение вен пищевода и желудка

Варикозное расширение вен пищевода и желудка – это аномальное увеличение вен в нижнем отделе пищевода и желудке вследствие нарушенного оттока крови. Это состояние часто встречается у людей, страдающих от тяжких заболеваний печени – например, цирроза.

Варикозное расширение вен пищевода и желудка

Варикоз пищевода и желудка развивается, когда нормальный проток крови через воротную вену печени блокируется из-за сгустков или рубцовой ткани (портальная гипертензия). Чтобы обойти возникшую преграду, кровь идет по небольшим кровеносным сосудам пищевода и желудка, которые не предназначены для протока такого большого количества крови. Результатом является развитие варикоза пищевода и желудка.

Варикоз пищевода и желудка встречается примерно у 20% пациентов с портальной гипертензией, которая возникла на фоне цирроза печени.

Стенки варикозных сосудов истончаются и могут разрываться, вызывая внутреннее кровотечение. Согласно статистике, желудочное варикозное кровотечение возникает гораздо реже, чем кровотечение в пищеводе, но характеризуется особой сложностью и высоким показателем смертности среди пациентов – летальный исход наступает примерно в 45% случаев.

Замечено, что варикоз пищевода и желудка чаще поражает мужчин в возрасте от 50 лет.

Читайте также:  Головная боль операция варикоз

Существует множество классификаций этого состояния. В большинстве случаев за основу берется диаметр вен:

  • варикоз 1 степени – вены диаметром до 5 мм, едва выступающие над поверхностью пищевода и желудка;
  • варикоз 2 степени – вены диаметром до 10 мм. В пищеводе они расположены в средней его части, а в желудке приобретают бугристость.
  • варикоз 3 степени – вены диаметром от 10 мм. В пищеводе они характеризуются напряженностью и тонкостью стенок, а на их поверхности образуются «красные маркеры». В желудке сплетения вен приобретают полипоидный характер, резко выступая над поверхностью слизистой.

Причины и симптомы варикозного расширения вен пищевода и желудка

Самой распространенной причиной варикоза пищевода и желудка является портальная гипертензия – повышение давления в воротной (портальной) вене печени из-за болезней этого органа (цирроза, гепатита, гепатоза, фиброза и т.д.). Не имея возможности пройти через воротную артерию, кровь устремляется в расположенные рядом вены пищевода и желудка. Последние не предназначены для протока такого большого количества крови, что и становится причиной их отека и развития варикоза.

Второй по распространенности причиной варикоза пищевода и желудка является тромбоз портальной вены сгустком крови.

На третьем месте находится шистосомоз – паразитарная инфекция, поражающая печень, легкие, желудок и кишечник.

Причиной варикоза желудка может быть также тромбоз селезеночной вены. В таком случае варикозное расширение вен наблюдается на дне желудка, в то время как в большинстве других случаев оно формируется в его верхней трети.

Варикозное расширение вен пищевода и желудка развивается бессимптомно, и поэтому остается незамеченным до тех пор, пока у пациента не возникает внутреннее кровотечение.

Симптомы пищеводного кровотечения:

  • кровь в рвотных массах;
  • боль в животе;
  • головокружение и потеря сознания;
  • черный стул;
  • кровавый стул (в тяжелых случаях);
  • шок.
  • боль в животе;
  • кровавая рвота;
  • черный стул;
  • кровь в стуле;
  • потеря сознания и наступление шока.

Ранее мы уже писали, что желудочное кровотечение встречается относительно реже из-за того, что вены желудка толще и могут дольше справляться с потоком крови. По этой же причине желудочные кровотечения чаще оканчиваются смертью пациента – слишком быстрая и сильная кровопотеря вызывает потерю сознания еще до того, как у пациента появляются более понятные врачу симптомы – например, рвота кровью или черный стул.

Пациенты с циррозом и другими поражениями печени должны регулярно обследоваться у гастроэнтеролога на предмет появления варикоза пищевода и желудка.

Диагностика и лечение варикозного расширения вен пищевода и желудка

Диагностика варикозного расширения вен пищевода и желудка проводится во время эндоскопии у пациентов из группы риска. В других случаях диагностика этого состояния происходит «на ходу» — то есть в момент поступления пациента с признаками пищеводного или желудочного кровотечения.

Лечение варикоза пищевода и желудка заключается в снижении давления в воротной вене, благодаря чему избыточная кровь покидает вены пищеварительного тракта, устремляясь к более широкому проходу. Для этого используются бета-блокаторы.

Если вены в пищеводе и желудке слишком расширены, что указывает на риск возникновения кровотечения, пациенту предлагают операцию под названием эндоскопическое лигирование варикозных вен. В ходе хирургического вмешательства выступающие в просвет пищевода и над поверхностью желудка вены перевязываются латексными лигатурами. В течение 7-10 дней лигатуры выходят из пищевода и желудка естественным путем, а перевязанные вены выключаются из кровотока.

Читайте также:  Варикоз почему болят ноги

В случае наступления кровотечения пациента подключают к искусственным легким, чтобы предотвратить наполнение кровью его легких. Кроме того, назначаются антибиотики, уменьшающие риск развития сепсиса. Дальнейшее лечение направлено на остановку кровотечения и предотвcardio — варикозная язва.docращение новых разрывов варикозных вен. Сюда следует включить переливание свежей крови, эритроцитарной массы и плазмозамещающих растворов, а также внутривенные инъекции витамина К. Остановить кровотечение можно при помощи эндоскопических манипуляций, в том числе электрокоагуляции, нанесения клеевой пленки на поврежденный сосуд или его пережатия гемостатическими скобами. При незначительных кровотечениях можно прибегнуть к менее инвазивным методам лечения – например, введению сосудосуживающих препаратов, сдавливанию сосудов с помощью тампонирующего баллона и криовоздействию на поврежденный сосуд.

Продукты, которые нельзя употреблять холодными

Источник

Варикозное расширение вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода происходит вследствие нарушений оттока крови из вен пищевода. Вены пищевода расширяются, извиваются и удлиняются, образуя варикозные узлы, стенки таких сосудов истончаются и могут разрываться, вызывая кровотечение.

Варикозное расширение вен пищевода происходит вследствие нарушений оттока крови из вен пищевода по протокам системы воротной и верхней полой вены. Средний возраст больных с варикозным расширением вен пищевода – 50 лет, причем мужчины болеют вдвое чаще, чем женщины.

Причины варикозного расширения вен пищевода

Причиной этого нарушения наиболее часто является портальная гипертензия, то есть повышение давления в бассейне воротной вены. Причинами его могут быть заболевания печени (цирроз, хронический гепатит, опухоли, туберкулез, эхинококкоз и др.), тромбоз или сдавление воротной вены (опухоли, кисты, спайки, камни желчных протоков и др.). Реже варикозное расширение вен пищевода происходит из-за повышения давления в системном кровотоке, например, при хронической сердечно-сосудистой недостаточности. При затруднении оттока крови вены пищевода расширяются, извиваются и удлиняются, образуя варикозные узлы, стенки таких сосудов истончаются и могут разрываться, вызывая кровотечение.

Симптомы и проявления болезни

Заболевание в течение многих лет может протекать без симптомов или проявляться тяжестью в груди, отрыжкой, умеренными нарушениями проглатывания пищи, изжогой, то есть признаками как правило сопутствующего варикозу эзофагита (воспаления пищевода).

Осложнения заболевания

Наиболее тяжелым осложнением варикозного расширения вен является кровотечение. Оно может возникать после переедания, при физическом напряжении, но может случаться и во сне. Кровотечение может быть незначительным, практически незаметным для человека, или массивным, представляющим угрозу для жизни. Но даже незначительные по объему, но регулярные кровопотери вследствие болезни могут стать причиной развития хронической железодефицитной анемии. Характерным признаком пищеводного кровотечения является рвота алой кровью.

Диагностические обследования

Диагностику заболевания проводят на основании лабораторных данных, УЗИ печени, для выявления источника кровотечения выполняют эзофагоскопию и рентгенологическое исследование.

Лечение варикозного расширения вен пищевода

Лечение, прежде всего, направлено на лечение заболеваний, приводящих к повышению давления в системе воротной и верхней полой вен. Большое значение также имеет профилактика возникновения или лечение существующего рефлюкс-эзофагита. При незначительных или умеренных кровотечениях эффективными методами лечения являются введение сосудосуживающих препаратов, сдавливание сосудов пищевода тампонирующими баллонами или использование специального зонда для местного криовоздействия на поврежденный сосуд. А также эндоскопические операции, во время которых осуществляется электрокоагуляция, нанесение клеевой пленки или тромбина, пережатие гемостатическими скобами кровоточащего сосуда. Однако при массивных кровотечениях необходимо выполнение более радикального хирургического вмешательства. Для компенсации потери крови больным переливают цельную кровь, эритроцитарную массу и плазмозамещающие растворы.

Источник