Меню

Варикоз нижних конечностей от чего бывает

Как избавиться от варикоза на ногах

Содержание статьи

Варикоз является крайне распространенным заболеванием. Ему подвержены как женщины, так и мужчины практически всех возрастов. В последнее время варикоз стал часто диагностироваться у людей в молодом возрасте, начиная с 25 лет. А проблемы с сосудами возникают даже у маленьких детей, дошкольного и школьного возраста. Женщины страдают от варикоза чаще, чем мужчины. Это связано в первую очередь с особенностями женского организма — гормональным фоном, беременностью и родами. А причинами возникновения варикоза на ногах у мужчин чаще становятся пагубные привычки, тяжелые физические нагрузки и статичная работа.

Данный патологический процесс развивается на фоне различных причин:

  • врожденные патологии сосудистой системы;
  • генетическая предрасположенность;
  • малоподвижный образ жизни (в том числе сидячая/стоячая работа);
  • повышенная физическая нагрузка;
  • прием гормональных препаратов и гормональные сбои;
  • беременность и родовая деятельность;
  • пагубные привычки (алкоголь, курение);
  • преклонный возраст;
  • травмы мягких тканей и оперативное вмешательство.

Варикозное расширение вен имеет разную локализацию, но самым распространенным является варикоз вен нижних конечностей ‒ голени и бедер. Это абсолютно объяснимо с точки зрения физиологии. На ноги приходится максимальная нагрузка. Возникают проблемы с работой клапанного аппарата, и происходит нарушение оттока крови из нижних конечностей. Как следствие возникают следующие симптомы:

  • отечность;
  • болевой синдром;
  • чувство тяжести и распирания в ногах.

Если своевременно не отреагировать на сигналы, которые подает организм, и не заняться профилактикой возникновения и лечением первых симптомов сосудистой болезни, то могут возникнуть крайне серьезные осложнения. Многие не придают варикозу должного статуса, и считают такие его клинические проявления, как варикозная сеточка или сосудистые звездочки, всего лишь косметическим дефектом. Это очень распространенное заблуждение. Поэтому следует задуматься, что делать, если вы обнаружили у себя первые признаки сосудистого заболевания? С чего начать борьбу с ним?

Избавление от варикоза

Можно обратиться за помощью к терапевту, хирургу или флебологу. Специалист произведет осмотр нижних конечностей. Ознакомится с историей болезни, соберет анамнез. Для того, чтобы понять состояние организма в целом, любой специалист должен иметь на руках общеклинические исследования крови и мочи. Это самые распространенные лабораторные исследования, которые помогут определить возможный характер заболевания и его направленность.

Статистика препаратов для лечения варикозной болезни.

Если потребуется специалист может направить пациента на ультразвуковое исследование и дуплексное сканирование вен нижних конечностей. На основании заключений обследования и результатов лабораторных исследований биоматериала специалист опровергнет или подтвердит диагноз – сосудистую патологию. Если все же будет диагностирован варикоз, то специалист назначит индивидуальную схему лечения. Как правило, лечение всегда комплексное. Оно может в себя включать:

  • изменение образа жизни;
  • лечебную диету;
  • лечебные гимнастические упражнения;
  • ношение медицинского компрессионного трикотажа;
  • прием лекарственных препаратов и витаминов;
  • использование местных средств применения;
  • оперативное вмешательство.

Лечение варикозного расширения вен может проводиться как амбулаторно, так и непосредственно в лечебном учреждении. Все зависит от степени и тяжести течения заболевания.

Лечение варикоза: рекомендации

Самая первая, и, наверное, сложная для исполнения врачебная рекомендация будет относиться к корректировке привычного образа жизни и питания. Мы очень трудно расстаемся с устоявшимися особенностями нашей жизни и с вкусовыми пристрастиями в еде. Но необходимо настроиться на то, что лечение потребует и временные затраты и собственные усилия. Ведь только от добросовестного исполнения всех врачебных рекомендаций будет зависеть результат лечения в общем. Правильный образ жизни поможет оздоровиться, наполнить свой организм энергией и бодростью. Станьте более активными – не пренебрегайте пешими прогулками, отдыхом на свежем воздухе, регулярным выполнением физических упражнений, займитесь спортом. Следуйте режиму в работе, отдыхе и сне. Откажитесь от вредных привычек. Как только вы начнете замечать первые улучшения самочувствия, выполнение всех условий уже не будет приравниваться к самопреодолению.

При недостаточном количестве витаминов и полезных веществ в рационе можно использовать дополнительные источники, такие как «НОРМАВЕН®» комплекс венотонизирующих витаминов и растительных экстрактов. Он содержит активные натуральные компоненты. Они помогут насытить организм недостающими питательными элементами, позволяющими избежать отечности, усталости и боли в ногах.

Конечно же, улучшает отток крови из нижних конечностей ношение компрессионного трикотажа. Благодаря точному расчетному давлению на участки ног устраняются отечность, болевой синдром и ощущение тяжести. Подобное лечебное белье должно использоваться ежедневно. Оно бывает 4 классов компрессии, необходимый класс подбирает врач. Но, если вы входите в группу риска заболевания сосудистыми патологиями, то возможен и самостоятельный подбор профилактического трикотажа. Чаще всего это 1 класс, который оказывает легкое давление – 18-21 мм.рт.ст. Купить белье с такой степенью компрессии можно в аптеке и ортопедических салонах без рецепта.

Остановить развитие варикоза можно и без операции, но только на начальных стадиях болезни. Однако, если консервативное лечение не дает результатов, или пациент обратился за помощью к специалисту уже с запущенным варикозом, то обычно врачи прибегают к операции.

В подобных ситуациях, для скорейшей нормализации кровотока в нижних конечностях, специалисты используют следующие методы лечения:

  • процедура склерозирования (склеивание венозных стенок путем введения склерозанта);
  • операция Троянова-Тренделенбурга (перевязка большой подкожной вены и ее притоков);
  • лазерная флебэктомия (малоинвазивный способ удаления пораженных вен или их участков).

Ввиду того, что варикозная болезнь вен диагностируется все чаще и чаще, данные оперативные методы считаются несложными и часто проводимыми. То, как избавиться от варикоза вен, и какая операция или процедура требуется для лечения, решает только врач.

Как избавиться от варикоза в домашних условиях?

Этим вопросом задаются все, кто не понаслышке знаком с сосудистым заболеванием. Безусловно, помочь себе в домашних условиях можно! Для этого необходимо выполнять ряд гимнастических упражнений, прибегать к оздоровительным водным процедурам и по желанию к народным средствам лечения.

Гимнастика при варикозе

Важной составной частью лечения и профилактики варикоза являются гимнастические упражнения. Их систематическое выполнение позволит снять чувство усталости и боли при варикозе, будет способствовать улучшению кровотока в нижних конечностях и как следствие оздоровит венозные сосуды. Наиболее популярными и эффективными упражнениями считаются такие, как «свечка», «ножницы» и «велосипед». Есть несложная гимнастика, которую можно выполнять даже в положении сидя. Это вращение стопами, поочередное сгибание пальцев обеих ног и пр. Все они благоприятно скажутся на тонусе вен и предупредят застойные явления.

Очень полезно делать для ног контрастный душ или ванночки. Контрастный душ придаст бодрость в начале дня и снимет усталость в его конце. Закаливающую водную процедуру необходимо выполнять в состоянии спокойствия, постепенно увеличивая площадь ополаскивания. Сначала необходимо использовать теплую воду – 37-38°C, затем постепенно снижать ее температуру до 17°C. Чередование температурных режимов необходимо выполнить до 4-5 раз. По окончанию процедуры хорошо растереть ноги полотенцем из махровой ткани.

Для каждодневного ухода в домашних условиях рекомендуется применять венотонизирующие средства наружного применения. НОРМАВЕН® крем для ног можно использовать после водных процедур и под компрессионное белье. Его натуральный многокомпонентный состав эффективно борется с симптоматикой варикозного расширения вен нижних конечностей на его первоначальной стадии. Клиническая апробация НОРМАВЕН® крема для ног доказала достижение максимально положительного влияния средства после 3-ех месячного курса применения, но уже спустя месяц использования отмечаются уменьшение чувства тяжести и боли в ногах.

Читайте также:  Варикоз или тромбофлебит симптомы

С помощью рецептов народной медицины также можно производить домашнее лечение. Многие разновидности трав и растений оказывают благоприятное влияние на стенки сосудов, уменьшают воспаление и улучшают отток крови из дистальных участков ног. Но следует знать, что быстро вылечиться от варикоза не получится, так как средний курс лечения в данном случае занимает полгода.

Видео: как вылечить варикоз на ногах?

Компания «ВЕРТЕКС» не несет ответственности за достоверность информации, представленной в данном видео ролике. Источник — Жить Здорово!

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Кохан Е.П., Заварина И.К. Рецидивы варикозной болезни / Военно-медицинский журнал. 1989. (2).

Вилянский М.П., Проценко Н.В., Голубев В.В., Енукашвили Р.И. Рецидив варикозной болезни. М.

Варикозная болезнь вен нижних конечностей: Стандарты диагностики и лечения (совещание экспертов). М., 2000.

Покровский А.В. Клиническая ангиология: Руководство в двух томах. М., 2004.

Dwerryhouse S., Davies B., Harradine K., Earnshaw J.J. Stripping the long saphenous vein reduces the rate of reoperation for recurrent varicose veins: fiveyear results of a randomized trial / J. Vasc. Surg. 1999. 29. (4).

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Читайте также:

Хроническая венозная недостаточность (ХВН): классификация и лечение

В нашей статье, мы подробно раскроем не один вопрос относительно ХВН. Узнаем от каких факторов зависит патогенез данного заболевания, существует ли эффективная профилактика патологии и как осуществляется лечение. Об этом и многом другом далее.

Боли в ногах при варикозе: симптомы, диагностика и лечение

Физическая боль – ощущение неприятное и многогранное. Наличие болевого фактора сигнализирует о том, что в организме есть проблема.

Профилактика варикоза: советы флеболога

О том, что в себя включает профилактика варикоза вен на ногах, и какой метод считается лучшим – в нашей статье.

Ощущения при варикозе: симптомы и признаки. Рекомендации флеболога

Варикозное расширение вен. Что это за болезнь? У кого она бывает? И как проявляется?

Диета при варикозе и правильное питание. Советы врача-флеболога

Каким должен быть принцип питания человека имеющего сосудистые заболевания? Существует ли какая-то диета при варикозе вен ног, малого таза или пищевода?

Крем от варикоза и усталости ног. Советы флеболога

Как подобрать крем для профилактики и лечения варикоза.

Варикоз на ногах при беременности

Что делать, чтобы ничто не омрачало счастливое ожидание

Источник

Варикоз вен на ногах — симптомы и лечение

Что такое варикоз вен на ногах? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Густелёва Юрия Александровича, флеболога со стажем в 16 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Варикозная болезнь или варикозное расширение вен нижних конечностей — это первичная варикозная трансформация поверхностных вен нижних конечностей, при которой появляются «шишки» или «узлы» на ногах.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра заболевание зашифровано под кодом «I83», оно относится к так называемым хроническим заболеваниям вен (ХЗВ). Под этим термином имеют в виду любые нарушения строения (анатомии) и функции венозной системы. К ХЗВ относят:

  • варикозную болезнь;
  • постромботический синдром;
  • различные врождённые аномалии вен (флебодисплазии);
  • венозные «сеточки» и «звездочки» (ретикулярные вены и телангиэктазы) [6] .

Варикозная болезнь очень широко распространена по всему миру. Её частота достигает 60 % среди всего взрослого населения в зависимости от страны. Интересно, что жители африканского континента и Азиатско-Тихоокеанского региона страдают варикозом гораздо реже, чем жители европейских стран и США [11] .

Точные причины варикозной болезни до сих пор непонятны, однако высокая частота заболеваемости предполагает важную роль наследственности в её природе [10] . Генетические исследования, проведённые за последние годы, показали наличие ряда мутаций в генах, которые ответственны за формирование венозной стенки и её клапанов. Аномальная работа этих генов приводит к появлению «слабости» стенки вены, к её постепенному растягиванию и увеличению просвета. Этот процесс сопровождается развитием клапанной недостаточности — появлением обратного тока крови в венах (рефлюкса) под действием силы тяжести. Год за годом варикоз спускается всё ниже и ниже, «разъедая» всё новые и новые вены, что приводит к образованию вариксов (от лат. «varix» — вздутие, шишка, узел). От этого признака и берёт свое название заболевание — варикозная болезнь.

В связи с отсутствием однозначных причин варикозного расширения вен нижних конечностей принято говорить о его факторах риска, т. е. о том, что повышает вероятность развития этой патологии (свойство или особенность человеческого организма, какое-либо воздействие на организм). Общепринятыми факторами риска заболевания считают возраст, женский пол, ожирение и наследственность. Типичный «портрет» пациента с симптомами варикозного расширения вен — женщина в состоянии менопаузы, с избыточным индексом массы тела, имеющая несколько беременностей и родов в анамнезе [4] .

Симптомы варикоза вен на ногах

В подавляющем количестве случаев варикозную болезнь можно распознать даже не имея специального медицинского образования. Однозначный объективный признак патологии — появление «шишек» или «узлов» на нижних конечностях, при этом кожные покровы над ними обычно не отличаются каким-либо особым цветом. Синие вены, как правило, не являются заболеванием в его прямом смысле, хотя зачастую приносят пациентам (чаще всего женщинам) определённые неудобства эстетического характера [1] .

Тем не менее, в запущенных случаях варикозное расширение вен может сопровождаться изменением цвета кожи вследствие венозной экземы, которая проявляется разнообразными зудящими высыпаниями (пузырьками, узелками) и покраснением.

Эти признаки, наряду с отёком ног, который не исчезает за время ночного отдыха, свидетельствуют о формировании хронической венозной недостаточности.

Что касается субъективных симптомов варикозной болезни, то следует отметить их неспецифичность. Жалобы могут указывать на заболевание, а могут быть признаком перегрузки венозной системы нижних конечностей. Чаще всего пациентов беспокоит тяжесть, чувство распирания и нелокализованная несильная ноющая боль в икрах. Иногда появляются жалобы на болевые ощущения в области варикозных вен и повышенную утомляемость ног.

Несмотря на то, что подобные симптомы у пациентов могут очень сильно различаться, всё же стоит обратить внимание на некоторые их особенности. Как правило, усиление симптоматики происходит при сниженной активности, т. е. если человек в течение длительного времени сидит или стоит, а также к концу дня. Во время физической активности, в частности при ходьбе, жалобы уменьшаются. Облегчение также приносит отдых в лежачем положении или ношение компрессионного трикотажа. Интенсивность субъективной симптоматики зачастую имеет некую периодичность: венозные симптомы сильнее проявляются в тёплое время года или во время менструаций у женщин [3] .

Жжение, покалывание, мышечные судороги ночью или синдром беспокойных ног (неприятные ощущения в ногах в состоянии покоя, когда требуется их движение, чтобы облегчить этот дискомфорт) чаще всего встречаются при неврологической патологии, например, корешковом синдроме, и должны приниматься во внимание с осторожностью.

Читайте также:  Варикоз малого таза у многих

Патогенез варикоза вен на ногах

Патогенез варикозного расширения вен нижних конечностей достаточно сложен и разносторонен. Главную роль в механизме развития заболевания играет повреждение стенки и клапанов вен. В результате их неправильной работы формируется обратный ток крови (рефлюкс), затем происходит поражение эндотелия (внутренней выстилки сосуда), которое сопровождается воспалением.

Далее в патологический процесс включаются средний и внутренний слои венозной стенки: происходит разрастание соединительной ткани в мышечном слое вены, а потом и его атрофия, что приводит к постепенному разрушению коллагенового каркаса сосуда. Эти явления нарушают эластические свойства вены, способствуют дальнейшему расширению её просвета и спиралевидному закручиванию по длине. Одновременно подобные изменения наблюдаются в венозных клапанах [3] [5] [7] .

Указанные изменения в венозной системе приводят к повышению давления в венах, которое не снижается при включении мышечно-венозной помпы. Мышечно-венозная помпа нижних конечностей — это система, которая включает в себя сегменты глубоких, соединительных (перфорантных) и поверхностных вен, а также миофасциальные образования. Она функционирует при ходьбе следующим образом: во время расслабления мышцы, например, икроножной, происходит подсасывание крови из поверхностных и дальних участков глубоких вен в мышечные синусы (особые вены, расположенные в толще мышечного массива). Затем при сокращении мускула, кровь выдавливается из мышц в крупные глубокие вены, словно из шприца. Этот механизм по праву носит название «периферического сердца», он играет очень важную роль в движении крови по венам. При его нарушении происходит венозный застой, постепенно приводящий к хронической венозной недостаточности [10] .

Параллельно с изменениями в венах, наблюдаются трофические изменения мягких тканей нижних конечностей. Происходит липодерматосклероз — уплотнение кожи и подкожно-жировой клетчатки на голени. При прогрессировании этого состояния в нижней трети голени над лодыжкой, чаще всего изнутри, образуются длительно незаживающие трофические язвы [7] .

Необходимо отметить, что видимые венозные «шишки» и «узлы» обычно являются следствием наличия невидимого источника варикоза — крупной подкожной вены. В подавляющем большинстве случаев это большая, реже малая, подкожная вена. Вышеобозначенные изменения в бассейне этих вен и приводят к варикозному заболеванию [3] [5] [10] .

Классификация и стадии развития варикоза вен на ногах

Современная международная классификация хронических заболеваний вен (ХЗВ), к которым относится и варикозная болезнь, была принята в 2003 году. Ранее в нашей стране использовалась стадийная классификация, где выделялись I, II и III стадии по направлению к утяжелению состояния. Важно указать, что стадия — это необратимый этап развития патологического процесса. Однако с появлением современных подходов в лечении ХЗВ постепенно произошёл отказ от подобной систематизации и переход на классификацию, которая принимает во внимание клинические, этиологические, анатомические и патогенетические особенности заболевания.

В настоящее время о стадиях варикозного расширения вен нижних конечностей среди флебологов не говорят, хотя реалии отечественного здравоохранения вынуждают в ряде случаев возвращаться к старой классификации. Актуальной является общепринятая международная классификация СЕАР (акроним четырех слов: С — clinic, E — etiology, A — anatomy, P — pathogenesis).

Её основной компонент — клинический класс (буква «С»), который описывает наиболее характерный признак хронических заболеваний вен.

  • Нулевой класс (С0) — отсутствие каких-либо признаков заболевания.
  • Первый класс (С1) — проявляется наличием телангиэктазов и ретикулярных вен («сеточек» и «звездочек»).
  • Второй класс (С2) — характеризуется варикозно расширенными подкожными венами.
  • Третий класс (С3) — начинается венозная недостаточность, первоначально обнаруживаемая отёком ног.
  • Четвертый класс (С4) — наблюдаются трофические изменения кожи: С4а — гиперпигментация и/или венозная экзема; С4b — липодерматосклероз.
  • Пятый класс (С5) — зажившая венозная язва.
  • Шестой класс (С6) — открытая язва.

Символом «Е» в классификации СЕАР обозначается происхождение заболевания:

  • Ес — врождённое;
  • Ер — приобретённое;
  • Es — вторичное;
  • En — c неизвестной причиной.

В анатомическом разделе (буква «А») указывается локализация патологических изменений:

  • As — поверхностные вены;
  • Ар — перфорантные (соединительные) вены;
  • Ad — глубокие вены;
  • An — отсутствие изменений.

Нарушения венозной гемодинамики отражаются в разделе «Р»:

  • Pr — обратный ток крови (рефлюкс);
  • Po — закупорка (окклюзия);
  • Pr,o — сочетание рефлюкса и окклюзии;
  • Pn — отсутствие изменений.

К символу «Р» добавляют цифру, которая указывает на конкретную поражённую вену, согласно её анатомической терминологии.

В конце добавляют уровень диагностических действий, который обозначают буквой «L»:

  • LI — осмотр + допплерография;
  • LII — осмотр + ультразвуковое дуплексное сканирование;
  • LIII — осмотр + ультразвуковое дуплексное сканирование + флебография/КТ/МРТ).

Также указывают дату установки диагноза [9] .

В итоге, диагноз будет зашифрован подобным образом: C2, 3, 4a S, Ep, Ad, s, p, Pr 2, 3, 4, 14, 18; LII; 7.08.2019. Несмотря на кажущуюся на первый взгляд громоздкость, эта классификация чрезвычайно удобна тем, что описывает все значимые проявления заболевания у каждого пациента.

Осложнения варикоза вен на ногах

К осложнениям варикозной болезни следует относить трофические нарушения вплоть до образования венозной язвы, тромбоз варикозно изменённых вен (тромбофлебит) и кровотечения из варикозных «шишек» и «узлов».

Трофические нарушения являются следствием прогрессирования заболевания при отсутствии его лечения, на это зачастую уходят годы и десятилетия. Начинаются они с кожных проявлений — гиперпигментации (коричневых пятен), венозной экземы и липодерматосклероза (уплотнения кожи).

Основная локализация этих изменений — голень, хотя венозная экзема может наблюдаться в области любых варикозных вен, в том числе и на бедре. В зависимости от источника варикоза (большой или малой подкожных вен) трофические расстройства будут локализоваться либо по внутренней, либо по наружной поверхности нижней трети голени соответственно [8] [10] . Итогом нарушения питания мягких тканей служит образование венозной язвы на месте предшествующих изменений. Язвы бывают одиночными или множественными, с неправильными очертаниями, пологими краями и плоским, ровным дном. Отмечается скудное отделяемое, нередко гнойного характера. Появление язв сопровождается зудом и болью. Для венозных язв примечательно длительное существование (месяцы) и частое рецидивирование [1] [6] .

Тромбофлебит или тромбоз поверхностных вен не следует путать с тромбозом глубоких вен. Во втором случае ситуация гораздо серьёзнее. Однако и при тромботическом поражении варикозных вен симптоматика весьма неприятна. В области тромбированной вены образуется болезненное шнуровидное уплотнение, для него характерно покраснение, местное повышение температуры и повышенная чувствительность, порой уплотнение ограничивает движение конечности. Клиническая картина больше всего напоминает гнойник или нарыв.

Тромбофлебит может быть особо опасен, если примет восходящий характер и перейдёт с поверхностной системы на глубокую. В этом случае может развиться как тромбоэмболия лёгочной артерии, так и тромбоз глубоких вен [8] [11] .

Кровотечения из варикозно расширенных вен выглядят очень пугающими, потому как из-за высокого венозного давления струя крови достаточно сильная. В отдельных случаях это может привести к значительной кровопотере.

Диагностика варикоза вен на ногах

Диагностика варикозного расширения вен нижних конечностей обычно не вызывает особых трудностей. Ключевым признаком заболевания служит наличие венозных «шишек» и/или «узлов». Хотя при избыточном развитии подкожно-жировой клетчатки нижних конечностей увидеть их бывает сложно.

Для дальнейшего подтверждения диагноза применяют различные методы инструментальной диагностики, ведущим из которых является ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС). Оно позволяет быстро, точно и безопасно определить источник варикоза, оценить размеры и строение сосуда, функцию венозных клапанов, масштаб распространения обратного тока крови и выявить наличие тромбов. Одновременно осматриваются и глубокая, и поверхностная венозные системы. Проводить исследование следует в положении стоя или, если состояние пациента не позволяет, сидя со спущенными вниз ногами. Исследование в положении лежа может привести к ошибкам в определении рефлюкса и тромбов.

Для дополнительной оценки функции клапанов и протяжённости обратного тока крови применяют:

  • компрессионные пробы с надавливанием на различные сегменты нижних конечностей;
  • пробу с натуживанием (пробу Вальсальвы);
  • имитацию ходьбы;
  • приём Парана — лёгкая попытка выведения пациента из состояния равновесия с целью вызова напряжения икроножных мышц [2][6] .

Итог ультразвукового дуплексного исследования вен нижних конечностей необходимо зафиксировать в виде заключения и графического изображения, нарисовав «венозную карту». Результаты исследования оказывают неоценимую помощь в планировании дальнейшего лечения. Тем не менее, их нужно учитывать только в совокупности с клиническими данными, поскольку изменения ультразвуковой картины при отсутствии объективных признаков заболевания (варикозных вен) следует считать функциональными (т. е. не связанными с патологией вен). Стоит также отметить, что ультразвуковое сканирование не обязательно проводить, если диагноз ясен и если пациент не планирует оперативное лечение варикозной болезни.

Существуют и дополнительные методы диагностики:

  • ультразвуковая допплерография — УЗДГ (не путать с УЗДС);
  • плетизмография;
  • рентгенконтрастная флебография;
  • радиофлебография;
  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • термография;
  • внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) — новый метод [3][5][10] .

Лечение варикоза вен на ногах

Основной целью лечения варикозного расширения вен нижних конечностей является устранение всех неправильно работающих вен. Это возможно только при помощи инвазивного вмешательства. Выделяют три способа:

  1. Удаление — комбинированная флебэктомия, короткий стриппинг, минифлебэктомия, диссекция перфорантных вен;
  2. «Склеивание» — склеротерапия, механохимическая облитерация, цианоакрилатная облитерация;
  3. «Заваривание» — эндовенозная лазерная или радиочастотная облитерация [1][3][5][6][10] .

Для достижения цели лечения необходимо выполнить две задачи: устранить источник варикоза (так называемый вертикальный рефлюкс) и убрать варикозно расширенные вены. Долгое время наиболее часто применяемым методом была комбинированная флебэктомия. Её техническое исполнение включает два этапа:

  1. Перевязка соустья — места соединения большой подкожной вены с общей бедренной веной (кроссэктомия или операция Троянова — Тренделенбурга);
  2. Удаление ствола подкожной вены с помощью зонда (стриппинг).

Это вмешательство отличается радикальностью и имеет ряд существенных недостатков, присущих любой операции: частая потребность в наркозе, наличие разрезов и швов, ощутимый период реабилитации и повышенный, по сравнению с другими методами, риск развития осложнений.

Однако около двадцати лет назад произошла «флебологическая революция». Она стала возможной благодаря повсеместному внедрению ультразвукового сканирования и появлению изящной методики — эндовенозной термической облитерацией. Её суть заключается в воздействии высокой температуры на стенку вены изнутри. Это достигается путём лазерного излучения (ЭВЛО) или радиочастотного воздействия (РЧО), «заваривающего» просвет вены.

Вена при этом тут же прекращает свое функционирование и затем постепенно рассасывается. Этот способ позволяет без разрезов, быстро, эффективно, безопасно и эстетично устранить вертикальный рефлюкс без необходимости в дальнейшей реабилитации. Являясь ярким представителем «офисной хирургии», эндовенозная термическая облитерация уже десять лет считается наиболее оптимальным методом лечения варикозной болезни во всём мире [2] [4] [9] .

Склеротерапия (склеивание поражённой вены с помощью введения в неё специального вещества) тоже нашла широкое применение при устранении варикозных вен. Однако для достижения нужного результата требуется тщательный подбор пациентов вследствие повышенного риска рецидива заболевания [3] [5] [6] [10] .

Консервативные методы лечения, включающие компрессионную терапию, флеботропные препараты и местные лекарственные формы (гели, мази), носят исключительно вспомогательный характер, воздействуя в основном на симптомы варикоза, не устраняя его источника [3] [5] [6] [10] .

Прогноз. Профилактика

Принимая во внимание современные методы лечения, прогноз при варикозном расширении вен благоприятный. Даже при самых, казалось бы, запущенных случаях устранение варикозно трансформированных вен приводит к быстрому улучшению состояния пациента [8] [11] .

Однако при планировании лечения очень важно провести оценку его рисков, поскольку любое вмешательство всё равно несёт в себе потенциальные нежелательные явления. Прямая обязанность врача — максимально снизить их вероятность. Перед любой манипуляцией необходимо обсудить с пациентом все моменты относительно вмешательства и получить его подпись под информированным согласием.

Все нежелательные явления можно разделить на риски, связанные с оперативным вмешательством, в том числе и с анестезией, и на риски со стороны пациента.

Риски операции могут быть малыми, например, воспаление (флебит) в «заваренных» или склерозированных венах, сопровождаемое уплотнением в их проекции и умеренным болевым синдромом. Могут появиться участки кожи с пониженной чувствительностью и гиперпигментация кожных покровов. Все эти явления временные и, как правило, проходят достаточно быстро без каких-либо последствий [1] .

К большим осложнениям относят тромбозы глубоких вен, аллергические и токсические реакции на анестезирующие препараты. Встречаются они крайне редко, однако для отдельного пациента, у которого случилось подобное осложнение, случай является 100-процентным, даже при статистике в 1 случай на 10000 операций.

Профилактика венозных тромбозов прежде всего основана на подсчёте его риска по так называемой шкально-бальной системе с использованием таблицы Caprini. Она содержит в себе различные факторы риска, которые имеют свою градацию. Учёт каждого фактора и выведение суммарного балла определяет степень риска и соответственно его профилактику. Основные средства предотвращения венозных тромбоэмболических осложнений следующие:

  • минимизация травматичности операции;
  • ранняя активизация пациента;
  • компрессионный трикотаж;
  • фармакологическая профилактика, т. е. назначение по показаниям антикоагулянтов — препаратов, разжижающих кровь (низкомолекулярных гепаринов или прямых оральных антикоагулянтов) [10] .

Аллергические и токсические реакции на препарат предугадать, к сожалению, очень сложно. Проведение проб на аллергию к тем или иным препаратам не позволяет предупредить её появление и в мировой практике не используется. Поэтому чрезвычайно важно быть готовым к появлению этих осложнений у любого пациента и уметь оказать моментальную помощь. Для этого в операционной всегда в наличии специальные укладки (аптечки) со всеми необходимыми лекарствами.

Риски со стороны пациентов обычно связаны с сопутствующей патологией, например, гипертонией, ишемической болезнью сердца, эпилепсией и т. д. Для предотвращения приступов подобных заболеваний выполняется тщательный сбор анамнеза и назначаются консультации специалистов, которые «дают добро» на проведение операции.

А что касается профилактики варикозной болезни, то её просто-напросто не существует, поскольку до сих пор не ясна основная причина патологии, на которую можно было бы оказать воздействие и таким образом предотвратить появление заболевания. С этим связаны и довольно частые рецидивы варикоза после любого типа вмешательства. Однако, учитывая все достоинства малоинвазивного лечения, это не является значимой проблемой. Поддерживать ноги в порядке достаточно просто, главное вовремя обратиться к флебологу [3] [5] [6] [10] .

Источник