Меню

Узи при варикозе вен малого таза

Варикозное расширение овариальных вен — диагностика и лечение

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

В статье приводятся результаты скринингового трансабдоминального и трансвагинального эхографического обследования условно здоровых женщин и флебографического дообследования на предмет выявления варикозного расширения овариальных вен, связанного с наличием патологического левостороннего реноовариального рефлюкса. Проведены клинико-эхографически-флебографические параллели. Сделано заключение, что в 76% случаев варикозное расширение овариальных вен является самостоятельным заболеванием с вторичным нарушением функции яичников, сочетающимся с различной гормонозависимой гинекологической патологией. Основным методом диагностики данного заболевания является трансвагинальная эхография, а способом лечения — рентгеноэндоваскулярная окклюзия левой яичниковой вены.

Введение

Варикозное расширение вен малого таза и, в частности, вен яичников, обнаруживаемое при ультразвуковом исследовании, чаще всего не привлекает к себе достаточного внимания и рассматривается как вторичные изменения при патологии женской половой сферы. Однако варикозное расширение овариальных вен (ВРОВ) может возникнуть и в результате первичной патологии венозных сосудов, обусловленной наличием врожденного или приобретенного патологического левостороннего реноовариального рефлюкса. Это заболевание хорошо изучено у лиц мужского пола — это варикоцеле. При таком извращенном токе крови происходит заброс гормонов левого надпочечника в гонады, повреждающее действие которых на последние общеизвестно [3]. Первичный и вторичный флебостаз приводит к дисфункции яичников, что проявляется половыми и психомоторными расстройствами у женщин [1].

Причиной первичного флебостаза в настоящее время считается наличие органной венной почечной гипертензии и клапанная недостаточность гонадной вены [2]. По данным других авторов, причиной может быть и гидродинамический стеноз гонадной вены в результате дополнительного артериального (артерио-венозные шунты) или венозного сброса ( функционирующие порто-кавальные анастомозы) [4].

Однако в доступной нам литературе мы не обнаружили информации ни об эффективных способах диагностики ВРОВ, ни о частоте встречаемости его у женщин, ни о взаимосвязях варикоза с гинекологической патологией. В то же время известно, что традиционные способы лечения дисфункции яичников без выявления причины заболевания могут быть неэффективными и являться по своей сути заместительными и симптоматическими.

С учетом вышеизложенного цель настоящей работы — изучение выявляемости ВРОВ и частоты встречаемости сочетанной гинекологической патологии при клиникоэхографическом скрининге женщин, выявление реноовариального рефлюкса и рентгеноэндоваскулярной окклюзии (РЭО) левой яичниковой вены как патогенетически обоснованного метода лечения данной патологии.

Материалы и методы

Ультразвуковое скрининговое обследование было проведено у 2,5 тыс. условно здоровых женщин в возрасте 19-45 лет на УЗ-сканере SonoAce-4800 компании MEDISON конвексным трансабдоминальным и трансвагинальным датчиками с частотой 3,5 и 6,5 МГц. Для выявления реноовариального рефлюкса использовалась проба Вальсальвы. Двадцать одной женщине с положительной пробой (увеличение диаметра вен и площади варикозного расширения при повышении внутрибрюшного давления) было проведено флебографическое дообследование на ангиографическом аппарате «ХИРОЛЮКС-2», включающее ретроградную левостороннюю почечную флебографию и оварикофлебографию. Критериями реноовариального рефлюкса являлись отсутствие клапанов в яичниковой вене, контрастирование ее на всем протяжении с контрастированием ВРОВ с одной или обеих сторон. Окклюзия яичниковой вены окклюзионными коническими спиралями собственной конструкции выполнена 20 женщинам. Уровень окклюзии подбирался индивидуально в месте отсутствия контрастированных коллатералей и, как правило, это был отдел вены на уровне 3-5 поясничных позвонков. Постокклюзионные изменения оценивались клинически и сонографически в сроки 3-9 месяцев.

Результаты

Варикозное расширение овариальных вен было выявлено у 135 из 2500 женщин, что составило 5,4%. В дальнейшем клинико-эхографические параллели были изучены в группе из 100 женщин в возрасте 19-34 года с установленными симптомами ВРОВ. При тщательном опросе 94% обследованных предъявляли те или иные жалобы на половые расстройства и только у 6% ВРОВ протекало бессимптомно. Наиболее частыми жалобами были боли внизу живота перед менструацией или постоянного тянущего характера, нарушение менструального цикла (нерегулярные, обильные и продолжительные месячные, ациклические кровотечения). Бесплодие имело место у 15% женщин с диагностированным ВРОВ: первичное — 8%, вторичное — 7%. У большинства обследованных было отмечено сочетание жалоб при их давности 3-12 лет, а также прослеживалась закономерность их нарастания с возрастом и после родов.

Результаты сонографического исследования показали в 72% случаев сочетание ВРОВ с различными нарушениями структуры яичников (мультифолликулярные или поликистозные яичники, синдром истощенных яичников) (рис. 1).

Рис. 1. Сочетание варикозного расширения овариальных вен с нарушением структуры яичников (мультифолликулярный яичник).

Кроме того, в 44% случаев наряду с изменениями структуры яичников регистрировались хронические воспалительные заболевания придатков и в 24% — эндометриоз. Двухстороннее ВРОВ в анализируемой группе выявлено в 92% случаев, преимущественно лево- или правостороннее — по 4 случая каждого. Проба Вальсальвы оказалась положительной у 76% больных, что свидетельствовало об ухудшении венозного оттока от половых органов и служило основанием заподозрить реноовариальный рефлюкс.

Флебографические исследования, выполненные у 21 женщины с положительной пробой Вальсальвы, дали следующие результаты. Стеноз почечной вены выявлен у 2 женщин с наличием пре- и постстенотического расширения, контрастированием надпочечниковой вены и длительным контрастированием почечной вены и ее венозных стволов. У них же отмечалось ретроградное контрастирование яичниковой вены и гроздьевидного сплетения яичника. У 19 женщин контрастирование яичниковой вены при почечной флебографии не наступало или контрастировалась только ее верхняя треть. Однако при оварикофлебографии отмечалось расширение гонадной вены с отсутствием в ней клапанов и ВРОВ. Учитывая отсутствие контрастированных порто-кавальных венозных анастомозов и фрагментарного контрастирования яичниковой вены, характерного для артерио-венозных шунтов, причина ВРОВ в этих случаях рассматривалась как клапанная.

Читайте также:  Питание для лечения варикоза

По флебооварикограммам можно было судить и о стадии венозной недостаточности и особенностях венозного оттока. При I стадии недостаточности контрастировались яичниковая вена с варикозным расширением гроздьевидного сплетения и короткие пути оттока через внутреннюю подвздошную вену (рис. 2).

Рис. 2. Первая стадия венозной недостаточности.

При II стадии флебостаза к флебографической картине I стадии добавлялось контрастирование маточно-влагалищного или пресакрального сплетений с варикозом вен правого яичника. При III стадии отмечался тотальный венозный застой в малом тазу с контрастированием мочепузырного венозного сплетения и правой яичниковой вены на всем протяжении (рис. 3).

Рис. 3. Третья стадия венозной недостаточности.

Следует отметить, что II-III стадии застоя были выявлены у большинства больных, что свидетельствовало, по-видимому, о давности заболевания.

С целью прерывания реноовариального рефлюкса спиральная окклюзия была выполнена 20 женщинам независимо от стадии заболевания. Положительный клинический эффект только от одной окклюзии наступал у всех женщин через 2-3 месяца и выражался в исчезновении болей, нормализации менструального цикла и улучшении общего состояния. При сонографическом контроле через 3 месяца у них отмечалось полное или частичное исчезновение ВРОВ как справа, так и слева без заметного изменения структуры яичников. Через 6 месяцев после окклюзии ВРОВ переставало определяться эхографически, а у 2 женщин через 9 месяцев наблюдения изчезли множественные кисты яичников. По нашему мнению, отсутствие нормализации структуры яичников у остальных женщин связано с недостаточным временем динамического наблюдения.

Обсуждение

Проведенное исследование показало, что ВРОВ является нередкой патологией и встречается в 5,4% при скрининговом эхографическом обследовании женщин, причем в 76% случаев представляет самостоятельное заболевание вен малого таза с вторичным нарушением функции тазовых органов. В связи с этим закономерна гинекологическая патология, связанная с дисфункцией яичников. ВРОВ, по-видимому, формируется у девочек в период полового созревания (по аналогии с варикоцеле у мальчиков) и имеет тенденцию к прогрессированию с возрастом и родами. Наличие органических препятствий венозному оттоку по почечной и яичниковой венам является первопричиной заболевания. Клиническая картина венозной патологии полиморфна и только позволяет заподозрить флебостаз в органах малого таза. Основные методы диагностики — трансвагинальная эхография и ангиографическое исследование, а метод лечения — эндоваскулярная окклюзия левой яичниковой вены. Профилактика вторичных эндокринных нарушений заключается в ранней диагностике заболевания и его своевременном лечении.

Выводы

Варикозное расширение овариальных вен у женщин является довольно часто встречающейся патологией: при скрининговом клинико-эхографическом обследовании с использованием трансабдоминальной и трансвагинальной эхографии оно выявляется у 5,4% обследуемых, причем в 76% случаев является самостоятельным заболеванием вен.

Основным инструментальным способом диагностики ВРОВ и динамического контроля после окклюзии является трансвагинальное УЗИ с использованием пробы Вальсальвы.

Рентгеноэндоваскулярная окклюзия левой яичниковой вены — патогенетически обоснованный метод лечения варикозного расширения овариальных вен, если его причиной является наличие левостороннего реноовариального рефлюкса.

Литература

  1. Галкин Е.Б., Гракова Л.С., Наумова Е.В. // Вестник рентгенологии и радиологии. — 1991. — N5. С. 51.
  2. Лопаткин Н.А., Морозов А.В., Житникова Л.Н. Стеноз почечной вены. — М.: Медицина. — 1984.
  3. Мазо Е.Б., Корякин Н.В. Новое в лечении мужского бесплодия. — М.: ИННОВА. — 1992.
  4. Соколов А.А., МургаВ.В. // Международный симпозиум по сердечно-сосудистой интервенциональной радиологии. — М.: 1995.

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Источник

Варикоз вен малого таза: лечение и симптомы у женщин и мужчин. Советы флеболога.

Содержание статьи

Варикозное расширение вен или варикоз – это часто встречающаяся патология вен, приводящая к их расширению и удлинению. Под действием повышенного венозного давления происходит нарушение кровотока, истончается и деформируется венозная стенка. Ниже мы подробнее расскажем, что такое варикоз вен малого таза, каковы его причины и последствия, чем он грозит и как его лечить.

Достаточно распространенным диагнозом в медицинской практике за последнее время стало варикозное расширение вен малого таза (ВРВМТ), и встречается оно как у мужчин, так и у женщин. Тем не менее, статистика свидетельствует о том, что женщины сталкиваются с этой проблемой чаще противоположного пола. Варикозу вен малого таза подвержены все возрастные категории женщин, но с увеличением возраста пропорционально растет и риск возникновения данной патологии. В репродуктивном возрасте варикоз вен малого таза может быть обнаружен у 15-20% женщин, а в период менопаузы он диагностируется уже у 75-80% пациенток. У мужчин первоначальные симптомы варикоза в области малого таза чаще всего проявляются в промежутке от 12 до 30 лет.

Читайте также:  Кто вылечил варикоз пиявками

Причины возникновения варикоза малого таза и особенности его развития у женщин и мужчин

Развитию этого заболевания способствует определенный ряд причин. Одни из них зависят от наследственности и общего состояния здоровья, а другие являются следствием образа жизни и привычек. Факторами, провоцирующими появление варикоза малого таза, служат:

  • патологическое расширение вен прямой кишки и нижних конечностей;
  • наследственная предрасположенность;
  • врожденная слабость соединительной ткани и венозных стенок;
  • развитие опухолей, новообразований и грыж;
  • воспалительные заболевания органов малого таза;
  • малоподвижный образ жизни и статичные виды спорта;
  • тяжелые физические нагрузки, слишком интенсивные тренировки в тренажерном зале;
  • вынужденное продолжительное положение сидя или стоя;
  • отсутствие регулярной половой жизни;
  • нервные расстройства и частые недосыпания;
  • неправильное питание и избыточная масса тела;
  • вредные привычки.

В зависимости от пола вышеперечисленный список дополняется теми или иными факторами.

Особенности развития варикоза малого таза у женщин обуславливаются наличием следующих факторов риска:

  1. воспалительные гинекологические заболевания;
  2. механическое сдавливание вен увеличенной маткой;
  3. сексуальные расстройства (дискомфорт при половом акте и аноргазмия);
  4. многоводная и многоплодная беременность;
  5. многочисленные и тяжелые роды;
  6. изменение гормонального фона;
  7. гормональная терапия и контрацепция.

Стоит отметить, что, несмотря на большую распространенность, варикозное расширение вен малого таза мало изучено, и возможно есть еще причины для его возникновения.

Варикоз вен малого таза, симптомы и их особенности у женщин и мужчин

Признаки варикоза малого таза на ранних стадиях развития заболевания никак не проявляются. У пациентов мужского пола оно имеет симптомы, которые чаще всего могут быть обнаружены исключительно при помощи методов пальпации, ультразвука, функциональных проб и физикального обследования. Только когда степень поражения вен сильно высока, варикоз может проявиться деформацией яичка и сильными болями даже в состоянии покоя.

Локализуются они в нижней части живота и имеют разную интенсивность, большинство пациентов отмечают ноющие и тянущие боли, иррадиирующие в крестцово-поясничную зону. Они возникают или становятся более явными при ходьбе, после длительных статических и динамических нагрузок.

При варикозе вен малого таза у женщин симптоматика носит более ярко выраженный характер, чем у мужчин:

  1. боли и болевые кризы внизу живота распространяются на зону промежности и усиливаются, как правило, после долгого пребывания в положении стоя или сидя; в первые дни месячных; после переохлаждения;
  2. неприятные ощущения в гениталиях и малом тазу при половом акте и через некоторое время после него (диспареуния;(Dyspareunia);
  3. выраженный предменструальный синдром;
  4. сбой менструального цикла (дисменорея (Dysmenorrhoea): увеличение продолжительности и обильности менструации;
  5. повышенное выделение секреции из наружных половых органов;
  6. венозные узелки в области промежности;
  7. особенная чувствительность зоны промежности;
  8. дисфункция мочеиспускания.

Симптомы варикоза вен малого таза

Наличие и интенсивность проявления симптомов варикоза органов малого таза у женщин абсолютно индивидуальна. У одной пациентки может возникнуть несколько симптомов, у другой же все без исключения. Ориентироваться на клиническую картину не стоит, потому что только в 10% случаев она позволяет заподозрить заболевание.

Чем опасен варикоз вен малого таза? Проблемы с малым тазом зачастую возникают на фоне венозной недостаточности нижних конечностей. И, если женщина не понаслышке знакома с варикозной болезнью ног, то очень важно своевременно обследовать органы малого таза. Поэтому если у вас имеются проблемы с венами на ногах, для предотвращения их усугубления рекомендуется использовать профилактические средства – например, НОРМАВЕН® крем для ног. Это средство было разработано специалистами фармацевтической компании ВЕРТЕКС, имеет всю необходимую документацию и сертификаты качества, прошло клинические исследования и доказало свою эффективность.

Видео: Варикозное расширение вен малого таза. О самом главном. Программа о здоровье на Россия 1

Компания «ВЕРТЕКС» не несет ответственности за достоверность информации, представленной в данном видео ролике. Источник — Россия 1

Варикоз малого таза при беременности

Беременность – это своеобразный индикатор состояния здоровья женщины. Многие заболевания, протекающие бессимптомно, проявляются в период беременности.

Варикозное расширение вен малого таза при беременности

Во время беременности стремительно растущая матка занимает все больше и больше места в малом тазу. В конце третьего триместра она достигает максимально возможных размеров и сдавливает собой другие органы, пережимая вены. Их стенки, из-за снижения тонуса матки, в этот период значительно слабее, чем обычно. Этот физиологический процесс наносит ущерб здоровью, и беременность может осложниться разрывом вен, кровотечениями. А в послеродовой период анемией и болезненными дефекациями, приводящими к проблемам с геморроидальными венами.

Во время беременности отток крови из матки возрастает примерно в 15-20 раз, и клапанный аппарат вен полости матки не всегда с ним справляется. Происходит нарушение однонаправленного тока крови, что провоцирует венозный застой. Кровоток начинает осуществляться обходным путем, при котором задействуются вены органов малого таза. Это приводит к полнокровию, и, как следствие, проявляется варикоз малого таза. Не исключено, что после родов может произойти обратный процесс, и данная болезнь отступит.

Читайте также:  Как лечить варикоз нижних конечностей у мужчин

Из-за нарушения кровотока варикоз вен малого таза приводит к дефициту кислорода, поступающего к ребенку. Развивается гипоксия плода, иногда это служит поводом для проведения кесарева сечения.

Во время беременности особенно важно не путать варикоз матки и малого таза. Установить точное заболевание поможет только обследование, основанное на методах с высоким уровнем диагностических возможностей: ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ). В этот период жизни женщины предпочтение отдается УЗИ и МРТ, потому что КТ подразумевает радиационное облучение. МРТ абсолютно безопасна, но ее не рекомендуется делать в первый триместр. Показаниями к проведению МРТ при варикозе малого таза являются результаты УЗИ.

Поэтому избавиться полностью от болезни можно будет только после родов и завершения периода лактации. В экстренных ситуациях прибегают к оперативному вмешательству.

При консервативном лечении все рекомендации в основном относятся к модификации образа жизни:

  • увеличить физическую активность. Осуществлять пешие прогулки минимум два часа в день, с обязательной возможностью передохнуть;
  • исключить подъем тяжестей;
  • необходимо придерживаться диеты, включающей в себя продукты богатые клетчаткой (ягоды и фрукты, овощи) и с высоким содержанием полезных жиров;
  • принимать контрастный душ, приветствуется посещение бассейна;
  • со второго триместра обязательно носить компрессионный трикотаж и дородовой бандаж;
  • спать лучше на боку с немного приподнятыми ногами;
  • осуществлять дыхательную и лечебную гимнастику.

Когда есть непосредственная угроза преждевременных родов, лечение проводится стационарно, под круглосуточным патронажем медицинского персонала.

Стоит отметить, что в отдельных случаях варикоз вен малого таза, и как следствие нарушенный кровоток этой области, могут привести к проблемам с зачатием и даже бесплодию.

Медикаментозное лечение варикоза малого таза

Лечение варикоза малого таза: применение лекарственных препаратов и лечебные упражнения

При варикозе вен малого таза лечение состоит из терапии различными лекарственными препаратами и специальными гимнастическими упражнениями.

Применение лекарств незаменимо в острый период течения болезни. Основными активными компонентами венотоников являются: диосмин, гесперидин, троксерутин, пентоксифиллин. Витаминные комплексы и фитотаблетки, содержащие соки, экстракты и растительные масла так же дадут умеренное улучшение состояния пациента.

Гимнастические упражнения при варикозе малого таза имеют широкий спектр действия. Они являются основным видом лечения, которое имеет одновременно профилактическое и лечебное значение. Упражнения задействуют мышцы спины, брюшины, таза и бедер, положительно влияют на улучшение тока крови. Учитывая интенсивность возможной нагрузки, особенности состояния здоровья, занятость на работе и дома, можно подобрать себе приемлемую совокупность упражнений.

Варикоз вен малого таза: статистика при лечении

Упражнения для дома могут включать в себя следующий комплекс:

  • упражнение «Велосипед»: вращение ногами, лежа на спине. 15-20 подходов;
  • упражнение «Подтягивание колен»: подтягиваем к груди колено, устремив носок вверх, фиксируем данное положение на несколько секунд. 10 подходов на каждую ногу;
  • упражнение «Ножницы»: в положении лежа на спине, придерживаем руки вдоль туловища, ноги прямые, носки натянуты от себя, по очереди скрещиваем ноги. 15 подходов;
  • упражнение «Свеча»: голова, шея и плечи находятся на полу, тело нужно зафиксировать в вертикальном положении, спину можно придерживать руками, выполнять 5-7 минут;
  • упражнение на гибкость спины: опора должны быть на ладони и колени, сначала сгибайте, потом выпрямляйте спину. 10 подходов.

На работе, например, можно выполнять следующий комплекс упражнений:

  • разведение, сгибание и разгибание пальцев ног;
  • круговое вращение стопами в положении сидя, по 10 раз;
  • поочерёдный перенос веса тела то на одну ногу, то на другую.

При данном заболевании, а также для его профилактики врачи часто рекомендуют посещать курсы йоги для безвредного, плавного и поступательного воздействия на кровоток в организме.

К ним относят принятие тонизирующих ванн, употребление противовоспалительных настоев из трав и способствующих улучшению кровотока. Большинство средств нетрудно заготовить в домашних условиях. Предпочтения в лечении заболевания отдается: плодам и цветам конского каштана, березовой чаге, кореньям одуванчика, цветам ромашки.

Особое место в лечении занимает профилактика:

  • соблюдение здорового образ жизни (отказ от курения и употребления спиртных напитков);
  • режимное питание (прием пищи порциями, 2-3 раз в день лучше всего с большими промежутками между приемами пищи);
  • оптимальное соотношение нагрузок и отдыха;
  • регулярный контроль за показателями крови;
  • посещение флеболога.

После лечения заболевания пациент отметит улучшение не только физического, но и психоэмоционального состояния.

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Лечение и профилактика варикоза малого таза

  1. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН МАЛОГО ТАЗА. Донаева З.О. // Доклады Академии наук Республики Таджикистан. – 2013. – №12. – С. 1009-1013.
  2. ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН МАЛОГО ТАЗА У ЖЕНЩИН. ВОПРОСЫ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗА, КЛИНИКИ И ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ). Шуликовская И.В. // Acta Biomedica Scientifica. – 2011. – №4 (80). – С. 353-356.
  3. https://www.pubfacts.com/detail/26035571/Lesion-of-pelvic-organs-in-secondary-varicose-veins-of-the-.
  4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22836330
  5. http://medicalj-center.info/diseases/cardiology/varicose-veins-of-small-pelvis-what-is-dangerous-and.

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Источник