Меню

Упражнения для малого таза для женщин при варикозе

Фитнес при варикозе: можно ли ходить в тренажерный зал и заниматься фитнесом, имея сосудистую патологию?

Содержание статьи

Одно из самых распространённых заболеваний нашего времени – варикоз. Коварство болезни заключается в том, что ей подвержены люди всех возрастов. Малая подвижность, избыточная масса тела – и вы в зоне риска. Получается, что сосудистая патология не страшна активным и спортивным людям? К сожалению, это не так. Причин для возникновения данного заболевания так много, что не всегда даже специалист в состоянии определить, что послужило провоцирующим фактором к развитию патологического состояния.

Фитнес при варикозе вен ног

Здоровый образ жизни не только моден и популярен в настоящий момент, но и в первую очередь полезен для человека в любые времена. Большое количество людей активно поддерживают своё физическое состояние, развивая и укрепляя его с помощью фитнес-центров, спортивных и тренажёрных залов, численность которых значительно возросла. Тренировки прочно входят в привычный список задач на неделю сотен тысяч людей. И как быть, если вдруг наследственность, изменение гормонального фона или травма стали причиной слабости клапанного клапана вен? Оставить спорт? О том, можно ли совместить занятие фитнесом и варикозную болезнь вен? И как необходимо скорректировать план тренировок для того, чтобы заниматься фитнесом при варикозе вен ног, далее в нашей статье.

Тренировки против варикоза

Прежде, чем разобраться в том, разрешён ли фитнес и тренировки при варикозе ног, а также, что можно и что нельзя в тренажерном зале, крайне важно отметить следующее. Первое, что нужно сделать при появлении на постоянной основе признаков боли, судорог, онемения, покалывания, отёчности и усталости нижних конечностей – обратиться к врачу.

Квалифицированный специалист произведёт осмотр ног и опросит пациента. При необходимости, руководствуясь методами диагностики сосудистых заболеваний, врач может направить пациента на УЗИ нижних конечностей. После того, как специалист будет владеть всей необходимой информацией для постановки диагноза, пациент получит заключение. Если будет дифференцирована сосудистая патология, врач назначит схему лечения. Кроме того, он даст ответ на главный вопрос о том, можно ли заниматься фитнесом при варикозе вен ног конкретно в вашем случае или нет.

Существует ошибочное мнение, что при сосудистой патологии необходимо отказаться от каких-либо нагрузок, дабы не усугубить состояние здоровья. Двигательная активность должна присутствовать однозначно. Но ей требуется отличаться умеренностью и грамотностью планирования. Помимо этого, важно поддерживать баланс между временем для восстановления сил и временем для бодрствования. Пренебрежение отдыхом и сном чревато ухудшением самочувствия и усугублением практически любого заболевания.

Перед занятиями уделите время разминке. Продолжительность и частоту фитнес-тренировок поможет определить инструктор. Как правило, при варикозном расширении вен нижних конечностей, одна тренировка длится не более получаса и не чаще, чем три раза за семь дней.

Кардио-тренировка при варикозе

Какой фитнес можно? Это, пожалуй, один из главных вопросов. Если при варикозе можно заниматься фитнесом, то об этом врач обязательно скажет. Но какое фитнес-направление подходит для людей с варикозом вен нижних конечностей? Для больных варикозом подходит пилатес, стретчинг, йога, а также латиноамериканские и восточные танцы. Эти и другие направления встречаются в услугах практически каждого фитнес-центра.

Основной принцип в выборе кардио-тренировки при варикозе – не навредить. На начальной стадии заболевания и не только, когда вы получаете терапевтическое лечение, тренировки должны быть грамотно организованы, необходимо исключать прыжки. Рекомендуется использование горизонтального велотренажёра, гребного тренажёра, ходьба по дорожке и пр.

Силовые тренировки при варикозе ног. Техника безопасности

Считается, что силовые тренировки при варикозном расширении вен не допустимы. Но если программа тренировок в тренажерном зале сбалансирована инструктором и во время тренировочного процесса он находится рядом, то даже при варикозе силовые приёмы возможны. Тренеру совсем не обязательно постоянно находиться с вами. Достаточно того, чтобы он периодически контролировал и организовывал тренировочный процесс, наблюдая за динамикой изменений. Прошедший обучение тренер-инструктор знает все тонкости работы со страдающими сосудистыми патологиями людьми. Он организует программу занятий таким образом, что нагрузка будет минимальной, а тренировка будет состоять из безопасных упражнений низкой и средней интенсивности.

Силовые тренировки при варикозном заболевании вен допустимы на все группы мышц, но есть некоторые нюансы. Максимальное количество ограничений будет иметь непосредственно тренировка ног при варикозе. Упражнения для икроножных мышц в спортзале имеют высокую степень опасности для занимающегося. Выполняя некоторые упражнения возможно задействование голеностопного сустава. Колени при этом не стоит до конца разгибать, зафиксированные в таком положении они дают большую безопасность.

При выполнении упражнений для нижних конечностей и ягодичных мышц можно выполнять жим ногами из положения сидя или лёжа. Кроме того, изменения коснутся отдыха между подходами. Выполнив установленное инструктором количество подходов, следует сделать упражнение «Березка» или лёжа на полу запрокинуть ноги на стену на пару-тройку минут. Это необходимо для того, чтобы уменьшить нагрузку на ослабленные сосуды и обеспечить должный отток венозной крови.

При проработке мышц спины и груди стоит исключить любой минимальный риск. Поэтому даже такие упражнения, как подтягивания, где нет непосредственной нагрузки на ноги, следует выполнять после консультации с инструктором. Альтернативой запрещённым базовым упражнениям тяги гантели и штанги стоя в наклоне, может послужить использование рычажного тренажера сидя, а также тяги вниз из положения лёжа.

Упражнения для мышц рук (бицепс и трицепс) выполняются сидя на скамье с наклонной спинкой или лёжа. При этом нижние конечности обязательно приподнять и по возможности упереть во что-либо. Важно учитывать тот факт, что при патологии сосудов нельзя поднимать вес более 3-5 кг.

Помимо ограничений в тренировках, не стоит забывать и об уходе за ногами. После тренировки можно использовать «НОРМАВЕН®» спрей для ног. Это средство моментального действия поможет избавиться от усталости в ногах, и вернёт им чувство лёгкости. По приходу домой сделайте ногам контрастный душ или расслабляющую ванночку. Приветствуется самомассаж. Использование многокомпонентного натурального по своему составу «НОРМАВЕН®» крема для ног так же пойдёт на пользу. Он воздействует в четырёх направлениях: обезболивание, укрепление венозных стенок, тонизирование и предотвращение появления отёчности.

Видео: фитнес-тренировка против варикоза

Компания «ВЕРТЕКС» не несет ответственности за достоверность информации, представленной в данном видео ролике. Источник — Фитнес подруга

Варикоз и фитнес: противопоказания

Из всего вышесказанного стало понятно, что занятия спортом и фитнес при варикозе не запрещены, а даже приветствуются при сосудистых патологиях.

Есть общие правила занятий для человека с сосудистой патологией, а всё что не удовлетворяет им относится к категории «противопоказания». Упражнения и тренировки не должны создавать критических ситуаций, при которых есть риск развития осложнения заболевания и ещё большего поражения сосудистой системы ваших ног. Нагрузка на нижнюю часть тела, и на ноги в особенности, должна быть умеренной, так как слабые сосуды не терпят длительного перенапряжения.

Тренировки, которые не отвечают требованиям умеренной нагрузки при варикозном расширении вен ног и малого таза:

  • спринт-тренировка (бег в очень быстром темпе, в особенности на большие расстояния);
  • с осторожностью степ-аэробика (упражнения, выполняемые на специальной платформе).

К упражнениям, которые считаются потенциально опасными для человека с сосудистой патологией, так как могут дать развитие болезни или спровоцировать рецидив, относятся:

  • базовое упражнение для проработки мышц нижних конечностей, ягодиц и спины – приседы;
  • базовое упражнение с использованием снаряда для развития дельтовидных мышц и плечевого пояса – жим гири или штанги стоя;
  • упражнение для всех типов мышц, относящееся к аэробному типу нагрузки, – прыжки из приседа;
  • интенсивные гимнастические растяжки.

Список упражнений, которые относятся к противопоказаниям при заболевании сосудов, конечно, можно дополнить.

Поэтому не стоит думать, что новичкам легко выполнять фитнес-тренировки при варикозе нижних конечностей дома. Без вреда для здоровья в домашних условиях лучше прибегнуть исключительно к лечебным гимнастическим упражнениям и использованию для этих целей балансира, ортопедических ковриков и валиков.

Читайте также:  Диета для варикоза вен меню

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Браун Н.А. Адаптационный потенциал сердечно-сосудистой системы спортсменов ситуационных видов спорта с признаками варикозной болезни вен нижних конечностей / Н.А. Браун, И.Н. Калинина / Журнал РАСМИРБИ. – Москва, 2006. – № 2.

Калинина И.Н. Методические аспекты врачебного контроля за лицами, страдающими варикозной болезнью нижних конечностей: учебное пособие / И.Н. Калинина, Л.Г. Харитонова. – Омск : Изд-во СибГУФК, 2008.

Калинина И.Н. Средства и методы профилактики и коррекции варикозного расширения вен нижних конечностей у спортсменов различных видов спорта / И.Н. Калинина, Н.А. Браун / Олимпийский спорт и спорт для всех: материалы XIII Международного научного конгресса, 7–10 октября 2009. – Алматы, Казахстан, 2009.

Taheri S.A., Sheehan F., Elias S. Descending venography. Angiology. – 1983. – № 34.

Ermisch E., Raseberg U. Segmental sclerosing insteat of stripping – alternative in phlebosurgery / Proceedings of the XII World Congress Union Internationale de Phlébologie / London / 3–8 September 1995 / Volume 1.

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Читайте также:

Баня и сауна при варикозном расширении вен нижних конечностей

Можно ли ходить в финскую сауну при варикозе, и можно ли париться в русской бане с такой сосудистой патологией, как варикоз читайте в нашей статье.

Лечение варикоза солевыми повязками и ваннами

О полезных свойствах соли и её положительном влиянии на человеческий организм, в особенности при лечении варикозного расширения вен, далее в нашей статье.

Лечение варикозного расширения вен пищевой содой или эффективны ли содовые ванны при варикозе?

О том, лечит ли пищевая сода варикоз вен вы узнаете из нашей статьи.

Гели и мази для лечения варикоза

Чтобы не допустить развития заболевания и его прогрессирования специалисты достаточно часто назначают средства наружного применения – крем, мазь, гель для вен.

Пиявки или гирудотерапия при варикозе нижних конечностей: история метода, польза и вред лечения

Гирудотерапия в переводе с латинского и древнегреческого дословно означает «лечения пиявкой».

Скипидарные ванны для ног: история, действие и применение в домашних условиях

История водолечения уходит своими корнями в древние времена.

Закаляем ноги: холодные, теплые и контрастные обливания ног

С помощью этой простой процедуры можно повысить адаптацию организма к неблагоприятным воздействиям извне.

Источник

Варикозное расширение вен таза — симптомы и лечение

Что такое варикозное расширение вен таза? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ахметзянова Рустема Вилевича, сосудистого хирурга со стажем в 27 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Варикозная болезнь таза (ВБТ) — заболевание, характеризующееся расширением яичниковых вен и внутритазовых венозных сплетений [3] .

Яичниковая вена — парный сосуд, несущий венозную кровь от яичников. Правая яичниковая вена впадает в нижнюю полую вену, которая непосредственно открывается в правое предсердие. Кровь из левой яичниковой вены направляется сначала в левую почечную вену, а затем в нижнюю полую вену.

К внутритазовым венозным сплетениям относят совокупность вен различного калибра, окутывающих определённые органы и многократно соединяющихся между собой. Это гроздевидное сплетение яичника, маточно-влагалищное, мочепузырное, пресакральное и прямокишечное сплетения, которые также соединяются между собой и отводят венозную кровь от соответствующих органов. Кровь из гроздевидного сплетения течёт преимущественно в яичниковые вены, из других сплетений — во внутренние подвздошные вены, откуда через общие подвздошные вены она попадает в нижнюю полую вену.

Многообразие взглядов на развитие варикозной трансформации вен таза обуславливает и наличие значительного «разброса» в терминологии этой болезни. В отечественной литературе для обозначения заболевания используют следующие названия: варикозная болезнь таза, варикозная болезнь вен малого таза, варикозное расширение вен малого таза, синдром венозного полнокровия малого таза, варикозное расширение овариальных вен, синдром левой яичниковой вены, синдром переполнения кровью тазовых органов. В англоязычной литературе применяют такие термины: pelvic congestion syndrome (синдром тазового венозного полнокровия), pelvic varicies (тазовый варикоз), pelvic venous incompetence (тазовая венозная недостаточность), pelvic venous disorders (тазовая венозная патология), Iliac vein insufficiency syndrome (синдром недостаточности подвздошных вен), pelvic varicocele (тазовое варикоцеле), pelvic venous stasis (тазовый венозный застой) [1] [2] .

Заболевание встречается во все биологические периоды жизни женщин и не имеет тенденции к снижению [4] . ВБТ наблюдают у 6-15 % женщин репродуктивного возраста [5] .

Данная патология традиционно ассоциирована с женским полом, в связи с чем её часто называют варикозной болезнью таза у женщин. Однако в последнее время это понятие стало распространяться и на представителей мужского пола. В данном случае также происходит поражение гонадной вены, которая у мужчин представлена яичковой веной [6] .

Варикозная болезнь таза, в англоязычной литературе более известная как pelvic congestion syndrome, является сравнительно «молодой», т. к. выделять её стали недавно. Тем не менее, это весьма актуальная и самостоятельная форма заболевания, а свидетелями её проявлений являются не только сосудистые хирурги, флебологии и гинекологи, но и достаточно широкий ряд врачей других специальностей. Т. е. пациентки с ВБТ лечатся у различных специалистов, находящих для себя что-то знакомое из арсенала жалоб этой категории больных.

В силу малоизученности болезни, многообразия и неспецифичности клинических проявлений, скрывающихся за масками различных заболеваний, пациентки с ВБТ зачастую подвергаются длительному и не всегда адекватному наблюдению со стороны урологов, проктологов, вертеброневрологов, нефрологов, гастроэнтерологов, хирургов, ортопедов, эндокринологов и инфекционистов [7] . При этом длительное и безуспешное лечение симптомов, когда усилия направлены не на причину заболевания, а на борьбу с его разрушающими последствиями, приводит пациенток в замкнутый круг, оставляя наедине со своим заболеванием. Невозможность вести привычный образ жизни, постоянный болевой синдром, ведущий к снижению физических и социальных возможностей, конфликты в семье, связанные с неполноценной половой жизнью, подозрениями в симуляции и преувеличении своих симптомов ухудшают психосоматическое состояние больных женщин, повышают тревожность и раздражительность. В конечном итоге всё это становится причиной их направления к психиатру или сексопатологу, что, к сожалению, лишь усугубляет заболевание [8] .

Причины заболевания

Варикозная болезнь таза связана с хроническим застоем венозной крови в малом тазу. Условия для возникновения этого процесса возникают на фоне различных провоцирующих факторов, протекающих с течением жизни женщины. Главенствующими из них являются многократные беременности и роды. Частота развития заболевания прямо пропорционально коррелирует с количеством беременностей. Другие факторы риска:

  • возраст (чаще всего встречается в активном репродуктивном возрасте — от 21 до 31 года) [48] ;
  • неблагоприятные условия трудовой деятельности (вынужденное длительное положение сидя или стоя, тяжёлый физический труд);
  • наследственная предрасположенность: коллагенозы (заболевания, характеризующиеся поражением соединительной ткани, особенно волокон, содержащих коллаген) и ангиодисплазии (разнообразные аномалии строения артериальных, венозных, лимфатических сосудов);
  • состояния и заболевания, повышающие внутрибрюшное давления (хронические болезни дыхательных путей, запоры, занятия силовыми видами спорта и др.);
  • сексуальная дисфункция;
  • избыточная масса тела;
  • гормональная контрацепция.

Кроме того, риск для развития ВБТ представляют различные гинекологические патологии (воспалительные заболевания, эндометриоз, опухоли яичников, пролапс гениталий, перегиб широкой связки матки вследствие ретрофлексии матки), нарушения менструального цикла и гормональный дисбаланс [9] [10] .

Одна из основных причин возникновения болезни — генетическая предрасположенность, обусловленная нарушением развития соединительной ткани, которая является основой строения венозной стенки. В этом случае прочность соединительной ткани снижается вследствие уменьшения в её составе различных видов коллагена или нарушения соотношения между ними [11] [12] .

Не менее важными предрасполагающими факторами развития ВБТ являются различные аномалии развития венозной системы (венозные дисплазии), перенесённые тромботические поражения системы нижней полой вены, а также так называемые венозные компрессионные синдромы. К данным компрессионным синдромам относят синдром Мея — Тернера (сдавление левой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией) и синдром аорто-мезентериальной компрессии левой почечной вены — синдром Щелкунчика (сдавление левой почечной вены в промежутке между аортой и верхней брыжеечной артерией), при которых происходит наружное сжатие венозных сосудов, препятствующее осуществлению нормального оттока венозной крови из малого таза [13] [14] [15] .

Читайте также:  Уменьшение боли при варикозе

Симптомы варикозного расширения вен таза

Симптомы заболевания обусловлены переполнением органов таза венозной кровью вследствие затруднения её оттока, что ведёт к застою крови в малом тазу. Наиболее ярким и ведущим признаком заболевания является синдром хронической тазовой боли, его проявления многообразны и неспецифичны. Пациентки описывают свои боли как тянущие, ноющие, тупые, жгучие. Болевые ощущения концентрируются в нижних отделах живота и распространяются в нижние конечности, промежность и прямую кишку. Боли усиливаются во вторую, или так называемую лютеиновую, фазу менструального цикла, т. е. в промежуток времени между овуляцией и началом менструального кровотечения. Лютеиновая фаза начинается с 14-15-го дня цикла и длится в среднем 13-14 дней. Болевой синдром достигает максимальной интенсивности во время менструации [16] [17] .

Характерно усиление болей к концу рабочего дня при длительном нахождении в положении стоя и сидя, а также при перегревании и тяжёлых физических нагрузках. Болевой синдром может обостряться из-за хронических заболеваний, а также под воздействием экзогенных (внешних) причин в виде переохлаждения, переутомления, стресса. Боли уменьшаются в горизонтальном положении с поднятыми вверх ногами.

Переполнение кровью пресакрального венозного сплетения проявляется болями в области крестца и копчика во время длительного сидения. Венозный застой в органах мочевыделения приводит к появлению болей в поясничных и паховых областях (обычно болевые ощущения усиливаются к концу рабочего дня и/или после физической нагрузки), а также нарушению функции тазовых органов в виде болезненного и частого мочеиспускания, недержания мочи, ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря, ложных позывов к опорожнению мочевого пузыря.

Несмотря на ведущую роль болевого синдрома в клинике ВБТ, существует и безболевая форма этого заболевания. В данном случае пациентки описывают схожие, но гораздо менее выраженные ощущения, такие как тяжесть и дискомфорт в нижних отделах живота [18] .

Вторым наиболее частым симптомом ВБТ является наличие атипичного варикоза (вульварный, промежностный и ягодичный варикоз). В данном случае наблюдают варикозное расширение вен на наружных половых органах: в промежности, в нижних отделах живота и над лоном, в паховых областях, на задней поверхности бедра, ягодицах. Варикозное расширение вен представлено видимыми выступающими извитыми венозными сосудами с мешкообразными узловыми выпячиваниями вследствие истончения венозной стенки и расширения просвета сосуда.

Этот симптом является единственным так называемым патогномоничным признаком заболевания, т. е. его наличие сразу же позволяет заподозрить у пациентки ВБТ. У половины пациенток заболевание сочетается с варикозной болезнью нижних конечностей и хроническим геморроем.

Следующим и наиболее драматичным симптомом является диспареуния (боли, возникающие во время интимной близости). Данный симптом имеет определённую особенность и зачастую сохраняется на протяжении длительного (до нескольких дней) периода, что приводит к нарушению и боязни сексуальных отношений. Часто возникают болевые ощущения и повышенная чувствительность в области промежности и наружных половых органов, а также отёчность указанных областей, которая усиливается во второй половине дня.

Для этой категории пациенток также характерны нарушения менструального цикла в виде длительных либо обильных, иногда нерегулярных кровотечений, которым предшествует предменструальный синдром.

Также стоит отметить ухудшение психосоматического состояния больных женщин, которое связано с нарушением привычного образа жизни.

Патогенез варикозного расширения вен таза

Строение венозной системы женского малого таза в силу анатомических и физиологических особенностей, а также непрерывной зависимостью от гормонов, изначально предрасположено к варикозным изменениям.

Существуют две патогенетические теории заболевания. Первая — гормональная, вторая — механическая [19] [20] . Оба механизма заболевания непрерывно связаны между собой. Основным пусковым механизмом их возникновения является беременность. Изменение гормонального фона беременной женщины связано с увеличением концентрации гормонов эстрогена и прогестерона [21] [22] . Содержание прогестерона увеличивается в 250 раз, что приводит к снижению тонуса венозного сосуда и увеличению его растяжимости. Вследствие этого изменяются упруго-эластические свойства стенки вены и нарушается функция работы венозных клапанов с последующей варикозной трансформацией венозной стенки [23] .

Механическая теория обусловлена сдавлением увеличенной маткой магистральных вен забрюшинного пространства (подвздошных вен и нижней полой вены), увеличением внутрибрюшного давления, а также увеличением общего объёма циркулирующей крови. Всё это в совокупности приводит к повышенной нагрузке на вены таза с последующим их расширением и изменениями как венозной стенки, так и венозных клапанов. При нарушении правильной работы вышеуказанных венозных структур возникает так называемый рефлюкс крови, т. е. смена направления кровотока, когда венозная кровь течёт не в сторону сердца, а обратно к органам таза, что приводит к возникновению синдрома тазового венозного полнокровия. Аналогичным образом действуют и другие факторы риска заболевания, воздействуя на механизмы развития заболевания в той или иной степени [24] .

Классификация и стадии развития варикозного расширения вен таза

Согласно Российским клиническим рекомендациям по диагностике и лечению хронических заболеваний вен 2018 года, классификация варикозной болезни таза ещё не сформирована окончательно, что объясняется особенностями расположения варикозно изменённых вен и клинической картиной заболевания.

На сегодняшний день классификация ВБТ выглядит следующим образом.

По клиническим проявлениям:

  • синдром тазового венозного полнокровия;
  • варикоз наружных половых органов (вульварный и промежностный варикоз).

По течению:

  • болевая форма;
  • безболевая форма;
  • латентная форма (асимптомная).

По распространённости поражения тазовых вен:

  • изолированное расширение тазовых венозных сплетений;
  • сочетанное расширение гонадных (яичниковых или яичковых) вен и тазовых венозных сплетений;
  • одностороннее или двустороннее расширение гонадных вен;
  • расширение ствола или притоков внутренних подвздошных вен.

Кроме того, в диагнозе необходимо отражать наличие таких очевидных морфологических причин ВБТ, как синдромы Щелкунчика и Мея — Тернера [3] .

Осложнения варикозного расширения вен таза

Наиболее грозными осложнениями ВБТ являются венозные тромбоэмболические осложнения, при которых в просвете венозных сосудов образуются тромбы, т. е. сгустки крови, перекрывающие сосудистый просвет с тенденцией к объёмному росту вдоль сосуда. Основной опасностью этого состояния является переход тромбов на основные венозные магистрали, которые могут вызвать возникновение посттромботической болезни с поражением подвздошных и почечных вен, нижней полой вены. Самым драматическим исходом данных событий является отрыв нефиксированной части тромба с развитием тромбоэмболии лёгочной артерии, являющейся одной из основных причин инвалидизации и смертности.

При поражении вен промежности и половых губ определяются покраснение и болезненные уплотнения в проекции расширенных вен.

При тромбозе яичниковых вен и тазовых венозных сплетений определяются интенсивные ноющие боли в животе и малом тазу, сопровождающиеся подъёмом температуры. К счастью, в ряде случаев нераспространённый тромбоз венозных сплетений может протекать бессимптомно.

Переход тромботического процесса на глубокие вены может сопровождаться отёком и распирающими болями нижних конечностей, нарушением почечной функции.

К осложнениям ВБТ также относят бесплодие, наступающее вследствие нарушения функции репродуктивных органов и изменения гормонального фона [16] [25] .

Диагностика варикозного расширения вен таза

Диагностический алгоритм обследования пациенток складывается из трёх этапов по принципу от простого к сложному [25] .

На первом этапе все пациентки с подозрением на варикозную болезнь таза должны пройти обследование у гинеколога, после чего необходимо проведение стандартного ультразвукового исследования органов малого таза с целью выявить гинекологическую патологию и исключить другие причины синдрома хронической тазовой боли. По показаниям первый этап обследования дополняется урологическим и проктологическим осмотром [26] .

На втором этапе используются специальные ультразвуковые методы для выявления признаков нарушения кровотока в венах таза, яичниковых, подвздошных и почечных венах. При этом выявляется источник венозного рефлюкса, который провоцирует развитие варикозного расширения вен малого таза [27] . Главным патогенетическим фактором служит клапанная недостаточность яичниковых вен, приводящая к патологическому обратному току крови в венозных сплетениях малого таза.

Читайте также:  Можно лечить варикоз народными средства

Основным методом диагностики, позволяющим предварительно установить диагноз ВБТ, является ультразвуковое исследование вен малого таза. Это безопасное и достаточно информативное исследование, позволяющее определить дальнейшую тактику диагностики и лечения. Обычно применяют сочетание трансабдоминального (через переднюю брюшную стенку) и трансвагинального (через влагалище) ангиосканирования. Трансабдоминально просматриваются яичниковые, подвздошные, нижнюю полую и почечные вены для определения их диаметров, венозных рефлюксов, поражения тромботическими процессами и исключения компрессионных синдромов [28] .

Трансвагинально исследуют вены параметрия (части клетчатки малого таза, которая окружает матку), гроздевидных сплетений и аркуатных в ен (вен мышечной стенки матки). Вари козно изменённые вены представляют собой извитые, неравномерно расширенные конгломераты различного диаметра.

Выявление в процессе ультразвукового исследования любых отклонений от нормальных показателей требует проведения третьего диагностического этапа с применением высокоточных лучевых методов диагностики. К последним относят мультиспиральную компьютерную, магнитно-резонансную и рентгеноконтрастную флебографию, радионуклидную сцинтиграфию. Эти исследования являются наиболее объективными методами выявления патологии вен таза. С их помощью можно получить детальную картину патологически изменённых сосудов в трёхмерном изображении, определить анатомические взаимоотношения, выявить другую (не сосудистую) патологию органов малого таза.

В некоторых случаях для уточнения диагноза проводится ряд других специфических исследований. Для исключения наружного эндометриоза и спаечного процесса в полости малого таза выполняется диагностическая лапароскопия с исследованием органов брюшной полости и малого таза путём введения эндоскопа через прокол брюшной стенки [29] . При подозрении на компрессионные синдромы целесообразно измерение разницы венозного давления в сосудистых сегментах, расположенных до сжатого участка вены и после него. С той же целью применяется внутрисосудистое ультразвуковое исследование позволяющее выявить значимую компрессию вены [30] .

Безусловно, при выявлении в ходе любого диагностического этапа какой-либо сопутствующей патологии необходима консультация врача соответствующей специальности.

Лечение варикозного расширения вен таза

Лечение ВБТ требует глубокого понимания патофизиологических процессов, протекающих при данном заболевании, и должно проводиться в специализированных учреждениях, имеющих положительный опыт излечения данной категории больных.

Первым этапом целесообразно проведение консервативного лечения, которое в большинстве случаев снижает выраженность клинических проявлений заболевания, повышает физическую и социальную активность, нормализует психологическое состояние женщины, что в целом улучшает качество её жизни [31] .

Оно направлено на максимальное устранение факторов риска, нормализацию венозного оттока, купирование воспалительных реакций и включает в себя коррекцию образа жизни, компрессионную и медикаментозную терапию.

Пациенткам необходимо нормализовать условия труда и отдыха с исключением тяжёлых физических нагрузок и длительного пребывания в вертикальном положении. Рекомендована коррекция избыточного веса, изменение характера питания за счёт увеличения клетчатки и биофлавоноидов в виде овощей и фруктов, растительных масел, желательно исключить жирную и острую пищу, спиртные напитки. Коррекция массы тела приводит к снижению внутрибрюшного давления и уменьшению нагрузки на венозную систему .

Следует отказаться от курения и приёма гормональных контрацептивов, потому что они содержат в своём составе эстрогены и прогестерон. Как уже было сказано, увеличение этих гормонов снижает тонус венозных сосудов и ухудшает их эластические свойства. Рекомендуется выполнение восходящего контрастного душа на область промежности, дыхательной гимнастики (медленные глубокие вдох и выдох с включением мышц передней брюшной стенки) , водных процедур и комплекса различных разгрузочных упражнений, которые называются венозной гимнастикой:

  • Упражнение «берёзка» — стойка на плечах с вытянутыми вверх прямыми ногами, руки при этом поддерживают тело в области таза или поясницы.

  • Упражнение «велосипед» — из положения лежа положить руки за голову поднять колени к груди и приподнять лопатки от пола, затем одновременно повернуть туловище влево, правый локоть преподнести к левому колену и выпрямить правую ногу, после этого поменять стороны.

  • Упражнение «ножницы» — из положения лежа оторвать ноги от пола на 10–20 см, ладони поместить под ягодицы, делать махи ногами: левая нога должна двигаться вправо, одновременно с ней правая нога — влево; затем движение повторить наоборот, имитируя движение ножниц [47] .

Необходимым компонентом лечения является ношение эластичного трикотажа: колготок либо шорт II компрессионного класса. Они улучшают отток крови из вен нижних конечностей, венозных сплетений промежности и ягодиц. Компрессионный эффект может быть усилен за счёт применения специальных латексных подушечек, накладываемых на область тазовых ямок и зон проекций устий больших подкожных вен.

Для нормализации венозного тонуса, улучшения кровотока в малом тазу, снижения интенсивности застойного болевого синдрома используют флеботонические препараты, в первую очередь микронизированной фракции диосмина (оказывает венотонизирующее действие) [31] . При выраженном болевом синдроме целесообразен приём нестероидных противовоспалительных препаратов.

При отсутствии положительного эффекта от консервативных мероприятий возникает необходимость в применении оперативных вмешательств. Хирургическое лечение показано пациенткам с клиническими признаками тазового венозного полнокровия, расширением яичниковых вен и тазовых венозных сплетений с патологическим рефлюксом крови по ним, наличием компрессионных синдромов, которые верифицированы результатами инструментальных исследований.

Особенность варикозной болезни таза заключается в том, что её хирургическое лечение зависит от формы и характера течения заболевания и включает арсенал различных по своей сути оперативных вмешательств.

Современные хирургические методы можно разделить на 4 вида оперативных вмешательств: склерозирующие, резекционные, эндоваскулярные и шунтирующие.

Ликвидация варикозно расширенных вен половых органов и промежности проводится путём склеротерапии (в просвет вены вводится специальное лечебное средство, вызывающее её склеивание) либо операции минифлебэктомии, заключающейся в хирургическом удалении этих изменённых вен.

При изолированном поражении яичниковых вен, когда они не обеспечивают отток венозной крови из тазовых органов, оперативное лечение направлено на блокирование кровотока по этим сосудам [32] . С этой целью проводят резекционные операции в виде удаления вены открытым (резекция яичниковой вены) или эндоскопическим способом либо эндоваскулярные вмешательства, к которым относят закрытие просвета вены введением специальных микроспиралей (рентгенэндоваскулярная окклюзия) или склерозирующего препарата [33] [34] [35] [36] [37] .

Наличие выраженного рефлюкса по яичниковой вене при синдроме аорто-мезентериальной компрессии почечной вены требует иного вмешательства. В данном случае яичниковая вена является сосудом, отводящим кровь от левой почки, т. к. почечная вена из-за значительного сужения не может выполнять эту функцию. Удаление яичниковой вены в данной ситуации приводит к усугублению патологического состояния, что связано с затруднением венозного оттока от левой почки [38] . Подобный вариант требует проведения операции гонадного шунтирования, когда яичниковая вена отсекается от гроздевидного сплетения, окутывающего яичник, и вшивается в подвздошную вену, либо операции транспозиции левой почечной вены [39] . В последнем случае вена отсекается от места впадения в нижнюю полую вену, выводится из аорто-мезентериального пинцета с формированием её устья в ином участке нижней полой вены [40] . В ряде случаев проводится процедура стентирования почечной вены с установкой в её просвет специального приспособления, позволяющего сохранять округлую форму сосуда и препятствовать сдавлению вены извне [41] .

При поражении подвздошных вен, в том числе и при синдроме Мея — Тернера, применяют эндоваскулярное лечение в виде стентирования подвздошных вен [42] [43] [44] .

Прогноз. Профилактика

Естественное течение заболевания при отсутствии специализированного лечения ведёт к усугублению клинической симптоматики с ухудшением качества жизни больных.

Лечебные мероприятия, будь то консервативное ведение пациенток или любой из оперативных методов лечения, применённый строго по показаниям на основе тщательного диагностического исследования, приводит к полному излечению пациенток либо к значительному улучшению их клинического состояния. Эффективность проведённого лечения проверяется путём оценки клинических проявлений и результатов инструментальных исследований, подтверждающих положительную динамику течения заболевания [45] [46] . Возобновление симптомов ВБТ наблюдают в 10-23 % случаев [16] .

Профилактика варикозной болезни таза в большей степени сводится к устранению факторов риска заболевания и коррекции образа жизни, что подробно описано в разделе о консервативном лечении данной патологии.

Источник