Меню

Нейролептики при язве желудка

Эглонил (в гастроэнтерологии)

Эглонил (англ. Eglonil) — нейролептик, блокатор дофаминовых рецепторов, применяемый в гастроэнтерологии в качестве прокинетика.

Лекарственные формы и состав Эглонила
Показания к применению Эглонила
Способ применения Эглонила и дозы при лечении органов пищеварения

При лечении гастроэнтерологических заболеваний Эглонил применяется только в составе комплексной терапии.

Эглонил при лечении ГЭРБ. Одной из основных причин, приводящих к учащению спонтанных расслаблений нижнего пищеводного сфинктера является повышение уровня невротизации у больных, страдающих ГЭРБ, актуальным является тестирование с целью оценки личностного профиля и коррекции выявленных нарушений. Для оценки личностного профиля у пациентов с выявленными при рН-метрии патологическими гастроэзофагеальными рефлюксами проводится психологическое тестирование, на основе которого выявляется зависимость характера и степени выраженности гастроэзофагеальных рефлюксов от индивидуальных особенностей личности и, наряду со стандартной терапией пациентам с депрессивным типом личности назначается Эглонил 50 мг 3 раза в день, что улучшает прогноз заболевания (Маев И.В. и др.).

При наличии психоформных расстройств в виде тревоги, страха, раздражительности, маскированной и явной депрессии, при ГЭРБ широко применяется эглонил по 50 мг 2-3 раза в день в течение 3-4-х недель. Эглонил является нетипичным аналептиком, обладает прокинетическим действием на моторику пищевода желудка и кишечника за счет блокады дофаминэргических рецепторов, чем объясняется его антиэметический эффект. Кроме того, эглонил владеет аксиолитическим (противотревожным) и антидепрессивным действием (Дегтярёва И.И.).

Эгонил при терапии дуоденостаза в сочетании с гипомоторной дискинезией желчного пузыря. При компенсированном и субкомпенсированном дуоденостазе назначаются прокинетики метоклопрамид или домперидон, в дополнении к которым возможно, особенно при наличии депрессивных состояний, применение Эглонила по 50 мг 2-3 раза в день или 2 мл 5 % раствора внутримышечно 1-2 раза в день (Маев И.В., Самсонов А.А.).

При терапии язвенной болезни с явлениями вегетоневроза у детей хороший эффект даёт Эглонил по 0,005 мг на кг веса ребёнка в 2 приема, утром и днем (Шабалов Н.П.).

Сравнение Эглонила с другими препаратами в отношении влияния на электрическую активность верхних отделов желудочно-кишечного тракта

С использованием гастроэнтеромонитора «Гастроскан-ГЭМ» было проведено сравнительное исследование влияния Эглонила, «классического» прокинетика Мотилиума и миотропного спазмолитика Дюспаталина на электрическую активность верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Полученные данные приведены в таблице ниже:

Групповая принадлежность Pi/Ps Kritm Ai/As Pi/Pi+1 желудок ДПК желудок ДПК желудок ДПК желудок/ДПК Эглонил нейролептик пад пад пад пад пад пад нет Мотилиум прокинетик рост пад рост рост рост рост норма Дюспаталин миотропный спазмолитик пад пад нет нет нет нет нет

Сокращения: рост — показатель периферической электрогастрографии растёт после приёма препарата, пад — уменьшается, нет — препарат на показатель не влияет, норма — приём препарата нормализует показатель. О показателях электрической активности — показателях периферической электрогастрографии Pi/Ps, Kritm, Ai/As и Pi/Pi+1 см. «Электрогастроэнтерография: исследование электрической активности желудка и кишечника». ДПК — двенадцатиперстная кишка.

Эглонил снижает электрическую активность Pi/Ps, ритмичность Kritm и амплитуду сокращений Ai/As как желудка, так и двенадцатиперстной кишки. Прокинетик Мотилиум повышает электрическую активность Pi/Ps желудка и снижает электрическую активность двенадцатиперстной кишки, повышает ритмичность Kritm сокращений верхних отделов ЖКТ и нормализует координацию сокращений желудка и двенадцатиперстной кишки Pi/Pi+1. Миотропный спазмолитик Дюспатолин снижает электрическую активность желудка и двенадцатиперстной кишки Pi/Ps и не влияет на ритмичность Kritm и координацию сокращений Pi/Pi+1 верхних отделов ЖКТ (Смирнова Г.О.).

Эглонил, как и другие прокинетики, оказывают преимущественно стимулирующее влияние на гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта. В частности, повышает тонус и сократительную активность желудка и двенадцатиперстной кишки, улучшает антродуоденальную координацию, ускоряет эвакуацию желудочного содержимого и тонкокишечный транзит (Авдеев В.Г.):


Рис. Влияние Эглонила на моторную функцию ДПК (Авдеев В.Г.)
а — моторика натощак, б — моторика после введения эглонила; 1 — манометрия в верхнегоризонтальной части ДПК; 2 — рН-метрия в верхнегоризонтальной части ДПК;
3 — рН-метрия в дистальной части ДПК.

На сайте gastroscan.ru в каталоге литературы имеется раздел «Прокинетики», содержащий медицинские статьи, касающиеся лечения заболеваний органов ЖКТ различными прокинетиками, включая Эглонил.

Общая информация

По фармакологическому указателю Эглонил относится к группе «Нейролептики». По АТХ Эглонил входит в группу «N05A Антипсихотические препараты» и имеет код «N05AL01 Сульпирид».

Эглонил отпускается из аптек по рецепту.

Другие препараты с действующим веществом сульпирид

В России зарегистрированы (были зарегистрированы) следующие лекарства с действующим веществом сульпирид: Бетамакс, Веро-Сульпирид, Просульпин, Сульпирид, Сульпирид Белупо, Эглек.

В США, Канаде и Австралии сульпирид не допущен к применению. Во многих странах Европейского союза, Латинской Америки и Юго-Восточной Азии продаётся под торговым наименованием Dogmatil. В Великобритании — Dolmatil, Sulpiride и Sulpor. В Японии — Abilit, Betamac T, Dogmatyl, Keityl, Margenol, Miradol, Pyrikappl, Skanozen, Sulpiride Choseido, Sulpiride Kyowa Yakuhin, Sulpiride Taisho, Sulpiride Taiyo, Sulpiride Towa Yakuhin, Youmathyle, а также под многими другими торговыми наименованиями в различных странах мира.

У Эглонила имеются противопоказания, побочные действия и особенности применения, необходима консультация со специалистом.

Источник статьи: http://www.gastroscan.ru/handbook/145/7425

Нейролептики при язве желудка

От автора: Нейролептик отзывы 2018, 2019, 2020 год, форум. Эглонил отзывы врачей. При тревоге, стрессе, неврозе, ОКР, язвенной болезни, синдроме раздражённого кишечника, ВСД, колитах, гастритах, беременности, грудном вскармливании. Эглонил побочные действия, галакторея. Цена на Эглонил и фармакоэкономика.
Желающие могут также задать мне вопрос на мини-форуме (в комментариях).
Эссе.
Альтернатива Эглонилу.

—Наряду с адьювантными методами терапии (психотерапия), пациенты, тем не менее, проходят лечение и ОСНОВНЫМИ (биологическими) методами—лекарственной терапией. Да. Такое встречается. И очень часто. Ну, не способен метод психотерапии излечить или хотя бы перевести в ремиссию, подавляющее большинство психической патологии!

Пациенты принимают и лекарства тоже.

Один из часто назначаемых препаратов, это—Эглонил, он же Сульпирид. Нейролептик! Запомним это!

Характеризуется наличием транквилизирующего, антидепрессивного, легкого стимулирующего и очень сильного противорвотного действия. Кроме того, оказывает цитопротективное действие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Расценивается как препарат «вегетативного мозга», влияет на центры промежуточного мозга, гипоталамуса. Такая «органотропность» делает показанным применение Эглонила при соматических и соматоформных нарушениях ЖКТ (язвенная болезнь, дискинезия пищевода, гепатобиллиарные дискинезии, спастическая колонопатия). Применяется также при рвоте разного генеза, при алкоголизме, тяжелых неврозах с вялостью и апатией. Рекомендуется для профилактики атипичных и осложненных форм мигрени.

Считается, что Эглонил хорошо переносится пациентами.

Противопоказан при артериальной гипертензии, феохромоцитоме, тревоге, психомоторном возбуждении.

По поводу «хорошей переносимости» и побочных действиях:

При длительном применении в высоких дозах иногда возможны заторможенность, сонливость, гиперпролактинемия, аменорея, галакторея, гинекомастия, импотенция, фригидность, увеличение массы тела, ранние (спастическая, кривошея, глазодвигательные нарушения, спазм жевательной мускулатуры) и поздние дискинезии, экстрапирамидные расстройства, ортостатическая гипотензия, злокачественный нейролептический синдром (гипертермия). РЛС

—У меня был случай, когда у девушке, спустя месяц после отмены Эглонила, сохранялась галакторея (самопроизвольное истечения молока из молочных желез). Это очень пугало пациентку. Прекратилось, только через два месяца…

У меня два вопроса к использованию Эглонила!

1) Клинические фармакологи, делают акцент на «терапевтических» эффектах Эглонила, обусловленных влиянием на определенные центры головного мозга, но ни слова не говорят об влиянии на переднюю долю гипофиза (где и вырабатывается пролактин, ответственный за галакторею).

Читайте также:  Что делать при открытии язвы желудка

Кроме того. А кто сказал, что действие Эглонила на аденогипофиз (переднюю долю гипофиза) будет селективным?! И коснется ТОЛЬКО клеток-лактротрофов?!

Влияние будет на ВСЕ клетки аденогипофиза!

Тропные, так как их органами-мишенями являются эндокринные железы. Гипофизарные гормоны стимулируют определенную железу, а повышение уровня в крови выделяемых ею гормонов подавляет секрецию гормона гипофиза по принципу обратной связи.Соматотропный гормон (СТГ) — важнейший стимулятор синтеза белка в клетках, образования глюкозы и распада жиров, а также роста организма.

Тиреотропный гормон (ТТГ) — главный регулятор биосинтеза и секреции гормонов щитовидной железы.

Адренокортикотропный гормон (АКТГ) — стимулирует кору надпочечников.

фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — способствует созреванию фолликулов в яичниках, симуляция пролиферации эндометрия.

[color=33333]лютеинизирующий гормон[/color][color=33333] (ЛГ) — вызывает овуляцию и образование жёлтого тела.[/color]

Лютеотропный гормон (пролактин) — регулирует лактацию, дифференцировку различных тканей, ростовые и обменные процессы, инстинкты заботы о потомстве.

—А это УЖЕ совсем другое… Это массовая токсическая атака аденогипофиза, которая (про высоких дозах и/или длительном применении Эглонила), может закончиться серьезными гормональными (эндокринологическими) нарушениями!

Из аденогипофиза развиваются аденомы гипофиза.

Согласно справочнику РЛС, показанием к назначению Эглонила, служит:

Нозологическая классификация (МКБ-10)

F22 Хронические бредовые расстройства

F48 Другие невротические расстройства

K26 Язва двенадцатиперстной кишки

R41.0 Нарушение ориентировки неуточненное

R46.4 Заторможенность и замедленная реакция

—Но как показывает практика, большая доля назначений, приходится на т.н.«малую психиатрию» (тревожные, фобические, постстрессовые, депрессивные реакции).

Получается явная нестыковка между «доказанным» эффектом Эглонила—вопросы к фирме Sanofi-Winthrop Industrie (Франция)—ЧТО ОНИ ТАМ доказали?!

И реальными назначениями Эглонила—”всем подряд”. Зачастую, не врачами психиатрических профессий (коих становится все меньше и меньше), а неврологами, терапевтами, гастроэнтерологами, врачами общей практики.

По сравнению с еженедельной психотерапией или ежедневным психоанализом, то, конечно, цена лечения Эглонилом, невелика. Стоимость 30 таблеток по 50 мг. в Москве—200 руб. (на июль 2016 года).

Если пациент принимает по 1 таб. 50 мг. три раза в день, то год лечения составляет (в среднем): 7200 руб.

Однако, если приходится принимать 200 мг. Эглонила три раза в день, то цена ЗНАЧИТЕЛЬНО возрастает!

А так — какие новости?

Тем более, сенсации…

С террором и вулканами здесь все наоборот.

Прополка, культивация, мели-мели-мели — орация,

Конечно, демонстрации. Но те — два раза в год.

Психиатрический практикум, 2020 год. Отзыв-вопрос пациента.

“Здравствуйте, Дмитрий Александрович! Принимаю эглонил более года по 50 мг утром, ничего другое не помогает от тошноты и тоски. У меня атрофический гастрит и депрессия, пробовал многие антидепрессанты, церукал и т.п. Но и эглонил говорят вреден из-за поздних побочек. Психиатр говорит, что нужно научиться жить с этой тошнотой. Мне кажется легче уйти из жизни, чем жить с постоянной тоской и тошнотой.Что вы скажете?”

1) Удивительно, что лечащий врач-психиатр игнорирует жалобы пациента на тошноту, которые доходят до аффекта тоски и отчаяния!

На мой взгляд, необходимо поменять нейролептик, а не вынуждать пациента “жить с тошнотой”.

2) Как эффективная альтернатива опасному лечению нейролептиком, является гомеопатическая терапия у врача-гомеопата психиатрической специальности.

Анонимный отзыв пациентки (декабрь, 2018 год):

” Добрый день! Прочитала вашу статью про Эглонил. К сожалению уже после месячного приема этого препарата в дозировке по 1 капсуле 2 раза в день. До этого принимала (пыталась вводить эти препараты, но они не подошли) Этаперазин, тералиджен по неделе примерно. Сейчас сдала анализ на Пролактин. Он повышен, 2347 при норме 39-422 для женщин. Мне 19 лет. Возможно ли такое повышение от приема эглонила? Буду вам благодарна за ответ. Спасибо. “

— Я конечно ответил девушке.

Но что меня удручает… Зачем? Зачем коллеги назначают такие токсичные средства своим пациентам? Ну явно же Эглонил, это не препарат выбора. Особенно в случаях, когда пациент склонен к побочным эффектам.

Методом выбора, является гомеопатическое лечение у врача-психиатра.

Психиатрический практикум. Разбор случая назначения, лечения, отмены Энлонила на примере отзыва пациента, 2019 год:

У меня СРК. Гастроэнтеролог посоветовала пить эглонил. У меня высокий пролактин и аменореи. Мне 41 год. Несколько раз пыталась бросить пить его. Пью 2 года по 50мг один раз в день. Были постоянные позывы в туалет до сукровицы. Он мне помогает но читала что развивает Паркинсона и многое другое. Чем можно заменить его.”

1) Синдром раздражённого толстого кишечника, это разновидность соматоформной дисфункции, болезни, которую лечит врач-психиатр. В сотрудничестве с врачом-терапевтом.

Но, грубая ошибка, когда врачи терапевтических специальностей полностью берут на себя лечение подобных пациентов. Тем более, когда назначают нейролептики, антидепрессанты и другие психотропные средства! Поскольку незнание клинической фармакологии данных средств, отсутствие необходимого опыта в диагностике и ведении пациентов, приводит к грубейшим ошибкам и ухудшению (порой, необратимому) здоровья больных.

2) В данном случае, наблюдается типичная картина осложнений лечения Эглонилом: галакторея и аменорея.

В этом случае, конечно, лекарство следует отменить!

Не уменьшить, а именно отменить. Так как побочный эффект Энлонила может проявить себя на ЛЮБОЙ, даже самой малой дозировке.

3) Действительно, на фоне Энлонила, могут возникнуть нейролептические синдромы!

4) Как практикующий врач-психиатр, вижу альтернативную и безопасную возможность лечения СРК при помощи официального медицинского метода – гомеопатии.

Продолжение практикума. Случай пациента:

Пил два месяца эглонил в дозе по 200 мг в день. Перешел лечится к другому психотерапевту. Он прописал другие таблетки, сказал эглонил не правильная дозировка и мне не надо его пить. Бросил пить, новые еще не успел начать таблетки. После того как бросил, ужасное состояние уже четвертый день. Очень похоже на ломку наркомана на сколько я читал про это или состояние после длительного запоя. Делать ничего не могу, физически трясет все тело, ужасная раздражительность. Врач ушел в отпуск и спросить не у кого. Может это быть синдром отмены от эглонила и как преодолеть его?”

1) Главный ответ: т.н. “синдром отмены” (возвращение прежней симптоматики) возможно! При лечении любым нейролептики и в любой дозировке!

Ситуация опасная. Поскольку могут возникнуть суицидальные мысли.

2) В подобных ситуациях, всегда нужно иметь телефон дежурного врача или вызвать Скорую помощь!

3) Чтобы не оказаться в подобной ситуации, не рисковать жизнью и здоровьем, важно выбирать альтернативные методы лекарственной терапии.

Собственно антидепрессанты мне подобрать не смогли, да и депрессии говорит один из последних врачей, нет. Прописали эглонил для борьбы с ОКР.
Эффективны ли нейролептики в борьбе с навязчивыми мыслями и действиями?”

С учётом обсуждения случаев психиатрического практикума, мы уже понимаем, что временное облегчение симптоматики и излечение болезни, это, мягко говоря, не одно и тоже!

Немаловажна и цена вопроса. Я имею ввиду не финансовую составляющую, а тот ущерб, который возникает на фоне терапии нейролептиками (Эглонилом) – гормональные, неврологические, соматические и психические осложнения. Например, любой нейролептик способен вызвать депрессию.

Отсюда и тактика: избегать токсичных препаратов и отдавать предпочтение безопасной лекарственной терапии!

Отзыв об Эглониле, 2019 год:

Читайте также:  Язва желудка зарубцовывается сколько времени

“Врач на приеме сказал, что надо пропить препараты, снизить тревогу, а потом можно проводить сеансы гипнотерапии. Прописал утром и днем по капсуле эглонила, типа эглонил имеет некоторое активизирующее действие, хотя я сказала, что года три назад мне в течение недели эглонил ставили внутримышечно вечером, мне он не помог. Потом по поводу амитриптилина сначала он хотел его оставить, но потом я сказала по поводу триттико, который невролог посоветовал, он сказал, попробуйте тогда треть таблетки на ночь. И еще назначил витамин б12 и мексидовл внутримышечно, таблетки магний. Очень сомневаюсь по поводу эглонила и триттико, времени читать отзывы нет времени и сил. И еще сомнения, стоит ли пытаться пробовать гипнотерапию у этого психотерапевта. У меня от него какое-то двойственное чувство. Сеансы терапии не дешевые, 5 тыс за 1 сеанс. Соответственно, если ходить раз в неделю – это 20 тыс, почти одна зарплата в месяц.”

Среди пациентов, обращающихся за медицинской помощью к гастроэнтерологам, могут быть лица c аффективными расстройствами.

М.Ф. Осипенко, д.м.н., профессор, кафедра пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета Новосибирского государственного медицинского университета

Часть из них имеют тревожные и депрессивные нарушения как проявления основного заболевания и нуждаются в помощи психиатров. У больных другой группы развиваются органические заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), и вторично возникающие тревога и депрессия затрудняют постановку диагноза и ухудшают течение основного заболевания. И, наконец, у некоторых больных важное значение в генезе заболевания имеют аффективные нарушения.

Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта относятся именно к последней группе патологических состояний, при которых эмоциональные расстройства играют важную роль в патогенезе симптомов через развитие нарушений физиологии органов пищеварения (формирование висцеральной гиперчувствительности и нарушений моторики), а также изменение отношения пациента к нарушенной физиологии. Наряду с эмоциональными факторами у них возникают абдоминальная боль, нарушения пассажа, синдром диспепсии и др.

Проблема диагностики и лечения пациентов с функциональными заболеваниями органов ЖКТ – одна из важнейших в современной гастроэнтерологии. При наличии у больных жалоб на абдоминальную боль, нарушения стула, вздутие, тошноту и др. врачи традиционно предполагали наличие воспаления, инфекции, опухоли и других структурных аномалий. При их отсутствии заболевание считалось функциональным, т. е. «несерьезным», не требующим врачебного вмешательства. Не представляя непосредственной угрозы для жизни, функциональные заболевания значительно снижают качество жизни, требуют больших расходов на медицинское обслуживание и лечение. Развитие исследовательской техники и технологий (позитронно-эмиссионная томография, функциональный магнитный резонанс, стандартизованное психологическое тестирование, анализ пептидов, участвующих в регуляции функции мозга) позволили сформировать биопсихосоциальную модель развития заболеваний данной группы. Она демонстрирует нарушение взаимодействия между центральными регулирующими механизмами (центральной и вегетативной нервной системой) и ЖКТ.

Согласно существующим рекомендациям (1999, 2006), классификация функциональных заболеваний представлена длинным перечнем, построенным по органному принципу. Несмотря на обилие симптомов со стороны различных отделов ЖКТ, характерных для функциональной патологии, в основу классификации положена преимущественная принадлежность к определенному «району» – органу.

Физиологических признаков функциональных заболеваний не существует. В основе любой функциональной нозологии лежит совокупность определенных симптомов. Необходимо исключить другие органические причины, прежде чем установить диагноз функциональной патологии. Диагноз возможен при отсутствии структурных или биохимических изменений, с которыми могут быть сопряжены данные симптомы.

Генетические факторы и среда, в т. ч. психосоциальные факторы (восприимчивость к стрессам, психологическое состояние, социальная поддержка), посредством центральной и вегетативной нервной систем формируют нарушения физиологии пищеварительной системы (дискинезии, висцеральную гиперчувствительность). Нарушение физиологии при участии психосоциальных факторов приводит к развитию функционального заболевания. Его основу составляет как клиническая симптоматика, так и соответствующее трансформированное поведение (реакция) пациента в ответ на изменение физиологии ЖКТ. Проявлением последнего являются частые посещения врачей, изменение ежедневного поведения, снижение качества жизни и потребность в длительном, нередко постоянном лечении.

Адаптация и дезадаптация

Большая часть больных адаптируется к своим ощущениям, вызванным нарушениями физиологии, и самостоятельно с ними справляется, зачастую не прибегая к помощи врачей и медикаментов. Эту группу больных условно относят к «непациентам». Другая группа – «пациенты» – лица, впервые обратившиеся за помощью в связи с недавно возникшими нарушениями со стороны ЖКТ либо часто обращающиеся за медицинской помощью. Лечение и наблюдение таких больных представляет большие сложности. Нарушение физиологии ЖКТ сочетается у них с измененным поведением и различными вариантами тревожно-депрессивных расстройств. Такие пациенты часто обращаются за медицинской помощью, просят проводить все новые и новые обследования, они погружаются в свои ощущения, в свою «болезнь», ожидая внимания и сочувствия со стороны окружающих. Безусловно, это обусловливает различные реакции со стороны окружающих, иногда – гипертрофированную опеку и сочувствие, а иногда, наоборот, – пренебрежительное отношение к проблемам ближних. В любом случае нарушения физиологии ЖКТ сочетаются с измененным поведением человека. Особую сложность представляют больные с «рефрактерным» течением функционального заболевания. Лечение приносит им недлительное неполное купирование симптомов, высока частота проявлений болезни; пациенты меняют врачей, обращаются за все новыми и новыми обследованиями.

По результатам наших исследований практически у всех пациентов с функциональной патологией имеются «негастроэнтерологические» симптомы: снижение настроения, тревога, слабость, ощущение внутренней дрожи, сердцебиение, боль в спине, внизу живота, нарушения сна и др. Не менее чем у трети больных проявляются признаки сочетанных функциональных нарушений ЖКТ.

Уровень тревоги у большинства пациентов с функциональными заболеваниями повышен. Под тревогой понимают предчувствие опасности, источник которой неизвестен или нераспознаваем. Она включает психический компонент: неосознанное, беспредметное ощущение внутреннего напряжения, беспокойство, ожидание опасности, несчастья, ощущение беспомощности, неуверенности в себе, бессилие перед внешними факторами, преувеличение их угрожающего характера. Составляющими тревоги являются также психомоторный компонент (мимические явления, заторможенность, оцепенение) и вегетативный – учащенное дыхание, бессонница, сухость во рту, потливость, диарея, колебания артериального давления, тахикардия, нарушения аппетита, снижение либидо и потенции, гипервентиляция и др.

Нередко (по нашим данным – у 80%) женщины детородного возраста с такой патологией испытывают предменструальную дисфорию. Она характеризуется наличием в последнюю неделю менструального цикла не менее четырех следующих симптомов: подавленное настроение, выраженная тревожность, напряженность, резкие перепады настроения, постоянные гнев или раздражительность, утрата интереса к повседневным занятиям, нарушения концентрации внимания, повышенная утомляемость, аппетит или постоянный голод, нарушения сна, ощущение разбитости, усталость, а также соматические нарушения (болезненность молочных желез, увеличение массы тела, головная боль, артралгии, вздутие живота).

Для «пациентов» характерны длительные обострения (не менее 1 мес), частые рецидивы симптомов на протяжении года, недостаточные результаты лечения спазмолитиками, препаратами, влияющими на пассаж кишечного содержимого, пеногасителями.

Проведенное нами тестирование показало, что у всех пациентов с «рефрактерным» (часто рецидивирующим) течением одной из наиболее известной функциональной патологией ЖКТ – синдрома раздраженного кишечника (СРК) – проявлялись признаки депрессии. Согласно шкале Гамильтона ее выраженность соответствовала уровням малого – большого депрессивного эпизода.

К проявлениям депрессии относятся: подавленное настроение, резкое снижение интереса к чему-либо, неспособность получать удовольствие, а также дополнительные симптомы – психомоторное возбуждение или заторможенность, чувство вины, раскаяния, упадок сил, нарушение сна, суицидальные настроения, нарушение аппетита, невозможность сосредоточиться. Наличие на протяжении не менее 2 нед одного основного и четырех дополнительных или двух основных и не менее 3 дополнительных симптомов позволяет диагностировать депрессию. С позиций психиатрии депрессии, принимающие соматические маски, относят к соматизированным.

Читайте также:  Симптомы скрытого кровотечения язвы желудка

У 20% пациентов с тяжелым «рефрактерным» течением СРК выявлялись панические расстройства. Согласно МКБ-10 диагностические критерии панических атак следующие: пароксизмальный страх (часто сопровождающийся чувством неминуемой гибели) или тревога и/или ощущение внутреннего напряжения в сочетании с паникоассоциированными симптомами. К паникоассоциированным симптомам относят: пульсацию, сильное сердцебиение, учащенный пульс; потливость; озноб, тремор, ощущение внутренней дрожи, нехватки воздуха, одышку, боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки; тошноту или абдоминальный дискомфорт; головокружение, неустойчивость, легкость в голове или предобморочное состояние; ощущение дереализации, деперсонализации; страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок; страх смерти; онемение или покалывание (парестезия) в конечностях; волны жара или холода. Повторное возникновение панических атак позволяет диагностировать панические расстройства, к которым относят панические атаки в течение месяца или более, сопровождающиеся постоянной озабоченностью в связи с возможностью их повторения, беспокойством по поводу осложнений атак или их последствий (утрата контроля над собой, тяжелая органная патология), значительными изменениями поведения.

Таким образом, у больных с функциональной патологией ЖКТ, в т. ч. с СРК, особенно при «рефрактерном» течении, отчетливо выявляются эндогенные депрессии с непрерывным течением и тяжелым ипохондрическим развитием, которое сопровождается снижением адаптационных возможностей и ухудшением эффективности лечения.

Коррекция тревожно-депрессивных нарушений

Все пациенты, обращающиеся за медицинской помощью в связи с функциональной патологией, в т. ч. СРК, нуждаются в коррекции тревожно-депрессивных нарушений как важного звена патогенеза. На начальном этапе врач должен успокоить пациента, наладить эффективное сотрудничество, контакт, вызвать доверие, уметь сопереживать, попытаться разъяснить непонятные моменты, касающиеся сущности болезни и происхождения основных расстройств, информировать о причинах и симптомах болезни, обсудить план лечения или обследования. Нередко применение средств, влияющих на пищеварительную систему и метаболизм, доброжелательное общение врача с пациентом, беседы, разъяснение функционального характера патологии, а также эффект Хоторна (изменение поведения пациентов вследствие стремления «порадовать доктора», внести вклад в получение хороших результатов) приводят к улучшению состояния больного и купированию симптомов.

Крайне важно уже на первых этапах, параллельно со средствами, влияющими на моторику, корректирующими нарушения пассажа, купирующими избыточное газообразование, оказать психотерапевтическую помощь. На сегодняшний день ее возможности довольно велики, а арсенал методов включает релаксирующий тренинг, обратную связь, аутогенную тренировку, медитацию и др. Некоторым пациентам этого бывает вполне достаточно, чтобы купировать симптомы и адаптироваться к изменениям физиологии ЖКТ.

При недостаточной эффективности немедикаментозных способов коррекции психологических расстройств и базисной терапии по поводу функциональной патологии (спазмолитики, средства, прокинетики и др.) прибегают к назначению психотропных препаратов (анксиолитиков, нейролептиков, антидепрессантов).

Психомодулирующий эффект у пациентов с функциональной патологией отмечается в случае приема психотропных препаратов в более низких дозах, чем те, которые применяются в лечении несоматизированных вариантов депрессий.

После достижения эффекта дозы психотропных препаратов нужно титровать – подбирать индивидуально. Необходимо, чтобы психотропные препараты эффективно купировали аффективные (депрессивные) и ипохондрические расстройства. Выраженность седативных эффектов (сонливость в дневное время, нарушение внимания) должна быть минимальной.

Одним из анксиолитиков, относящихся к бензодиазепинам, но имеющим атипичное строение, является тофизопам. Данный препарат улучшает психомоторную и интеллектуальную функции, обладает слабым психостимулирующим действием (улучшает логическую память, вербальную аргументацию, психическую производительность) и потому позволяет больным вести активный образ жизни. Из-за своего нетипичного химического строения он не оказывает гипнотического действия, не вызывает миорелаксации, не является антиконвульсантом, не потенцирует действие алкоголя, не нарушает координацию движений. Тофизопам назначают пациентам при наличии повышенной тревожности, выраженных вегетативных нарушениях и отсутствии выраженной раздражительности.

При функциональной патологии применяют атипичные нейролептики. Одним из первых эффективных и широко применяемых препаратов является сульпирид, который относится к группе замещенных бензамидов. Он был синтезирован в 1967 году во Франции, в лаборатории фармацевтической фирмы «Делагранж».

В низких дозах сульпирид воздействует на пресинаптические дофаминовые рецепторы (D3), а также является агонистом серотониновых 5-НТ4-рецепторов. Он влияет на моторику верхних отделов ЖКТ, уменьшает постпрандиальное усиление моторики толстой кишки, стимулирует кинетику тонкой и толстой кишки.

Благодаря центральному влиянию сульпирид, относящийся к группе нейролептиков, в низких дозах (50-200 мг/сут) обладает активирующим действием, психомоторной стимуляцией: вызывает бодрость, улучшает настроение и способствует формированию мотивированного поведения. Кроме этого, сульпирид обеспечивает анксиолитический эффект (уменьшает тревожность, устраняет страх, эмоциональную напряженность) и антидепрессивное действие, что и было доказано в многочисленных исследованиях.

В высоких дозах (600-1600 мг/день) сульпирид блокирует постсинаптические рецепторы (D2) и купирует продуктивную симптоматику при психозах (бред, спутанность сознания, галлюцинации). Сульпирид может быть назначен в качестве монотерапии или в комбинации с антидепрессантами. Среди побочных реакций нужно отметить галакторею, вызванную центральным дофаминергическим действием препарата. Поэтому с осторожностью его следует назначать пациентам с эндокринными расстройствами.

«Рефрактерное» течение функциональной патологии, наличие выраженной тревоги и депрессии, панические расстройства обусловливают необходимость применения антидепрессантов. Включение препаратов данной группы в схему лечения способствует купированию аффективных, ипохондрических расстройств, а также ускорению купирования соматической боли. Хотя в целом данные относительно такой терапии довольно противоречивы. Так, метаанализ исследований эффективности терапии пациентов с СРК, включающий данные, опубликованные с 1966 по 2001 год, выявил небольшое количество корректных исследований, посвященных применению антидепрессантов, соответствующих жестким критериям. В 2 исследованиях (81 пациент) их эффективность не доказана (относительный риск – 0,83; 95% доверительный интервал – 0,33-2,12), в других 4 исследованиях (241 человек) терапия признана эффективной (относительный риск – 1,16; 95% доверительный интервал – 0,78-1,73).

При функциональной патологии трициклические антидепрессанты (амитриптилин) в невысокой дозе (10-50 мг/сут) в комбинации с адекватной спазмолитической терапией способствуют более быстрому купированию боли. Но препараты этой группы вызывают большое количество побочных эффектов, выраженность и число которых нарастают по мере повышения дозы: сухость во рту, запор, задержка мочеиспускания, сердцебиение, выраженная слабость и сонливость и др., поэтому использование данных лекарственных средств при функциональной патологии ограничено.

Еще одна группа антидепрессантов – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (циталопрам, милнаципран, флуоксетин, сертралин, пароксетин, флувоксамин и др.), вызывают редукцию депрессии и тревоги и купируют явления соматизации. Они действуют как нейромодуляторы и обладают анальгетическим эффектом, в основном из-за улучшения сна и в меньшей мере – из-за изменения порога чувствительности боли. Эффективность их несколько выше, чем трициклических антидепрессантов, и согласно метаанализам их использование сопровождается значительно меньшим числом побочных эффектов.

При СРК, как и при другой функциональной патологии, применение антидепрессантов должно быть длительным – не менее 2-3 мес и сопровождаться психотерапией. Наиболее длительное лечение требуется пациентам при «рефрактерном» течении заболевания с частыми обострениями, при их ассоциации с депрессией или паническими атаками.

Таким образом, важную роль в патогенезе функциональных заболеваний ЖКТ играют аффективные нарушения, включающие повышенную тревожность, различные варианты депрессии, панические расстройства. Они наиболее выражены при «рефрактерном» течении патологии, отсутствии эффекта от стандартной терапии. Довольно часто данной группе пациентов необходима психофармакологическая помощь. Добавление анксиолитиков, нейролептиков или антидепрессантов позволяет купировать эти расстройства и значительно улучшить эффективность обычной терапии.

Источник статьи: http://snab-complect.ru/nejroleptiki-pri-jazve-zheludka/