Меню

Что такое перфорированная язва желудка

Симптомы, диета и операция при прободной язве желудка

Что такое прободная язва желудка?

Прободная язва желудка относится к категории тяжёлых, опасных для жизни человека заболеваний. Происходит перфорация в стенке органа и содержимое напрямую вытекает в брюшную полость. В результате развивается перитонит, который требует немедленного вмешательства хирурга.

В настоящее время в России перфоративная язва диагностирована почти у 3 миллионов людей. Рецидивы случаются у 6% пациентов. Заболеванию подвержены чаще мужчины. Вырабатываемый женским организмом гормон эстроген оказывает сдерживающее влияние на деятельность секреторных желез слизистой желудка.

Статья подготвлена специалистом для ознакомления и не является руководством по лечению и диагностике. Перед применением тех или иных рекомендаций, проконсультируйтесь с врачём, не занимайтесь самолечением.

Причины прободной язва желудка

Риску возникновения перфоративного дефекта подвергаются люди, страдающие хронической язвенной болезнью, а также – перенёсшие острую форму заболевания.

Инициировать перфорацию могут:

Воспаления, возникающие вокруг основного очага повреждения слизистой;

Переедание (желудок не справляется с большим объёмом пищи);

Повышение кислотности желудочного сока (приводит к возникновению агрессивной среды);

Чрезмерное употребление пищи, приправленной специями и алкоголя;

Внезапная физическая нагрузка;

Современные исследования указывают, что возбудителем язвенной болезни является бактерия Helicobacterpylori (обладающая изначально агрессивными штаммами). Ею заражены почти 50% всего человечества. Но обсеменение не единственная причина возникновения язвенной болезни. Любое нарушение защитных функций организма активирует патогенное влияние микроорганизмов.

Факторы, повышающие риск заболевания язвенной болезнью:

Нарушение качества или продолжительности сна, работа в ночные смены;

Приём некоторых лекарственных препаратов. Не допускается длительное лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (включая аспирин), патогенное воздействие могут оказать приёмы, даже кратковременные антикоагулянтов (варфарина, гепарина), кортикостероидов (преднизолона), некоторых препаратов химиотерапии;

Курение (оказывает опосредованное влияние на повышение содержания соляной кислоты и нарушение микроциркуляции в слизистых оболочках);

Чрезмерное употребление алкоголя (приводит к непосредственному нарушению слизистых оболочек);

Нарушение режима приёма пищи и качества питания. Слишком низкая или высокая температура пищи, продукты с повышенной жирностью, копчености и т.п., еда всухомятку излишне нагружают желудок и провоцируют возникновение заболеваний;

Наличие других патологий желудочно-кишечного тракта (например, гастрита);

Симптомы прободной язвы желудка

Типичная форма протекания болезни сопровождается попаданием содержимого желудка в свободную брюшную область.

Существует три периода развития:

Период химического перитонита. Длительность течения по времени составляет от 3 до 6 часов. Зависит от диаметра отверстия и объёма выделений из желудка. Сопровождается острой болью в области желудка. Возможны сильные болевые ощущения в околопупочном сегменте и в правом подреберье. Охватывают впоследствии область всего живота.Перфорация передней стенки желудка может проявиться в болях области левой стороны живота и левого предплечья. Болевые ощущения характеризуются длительностью проявления. Рвота появляется редко. Артериальное давление снижено, но пульс обычно в пределах нормы. Дыхание становится поверхностным и учащённым. Кожные покровы бледнеют, повышается потоотделение. Мышцы передней части живота напряжены, в брюшной полости наблюдается скопление газов.

Период бактериального перитонита. Начинается, спустя 6 часов от прободения. Мышцы живота расслабляются, дыхание становится более глубоким и исчезают резкие боли. Человек чувствует облегчение. На этой фазе происходит повышение температуры, учащение пульса и дальнейшее изменение показателей артериального давления. Начинается период нарастающей токсикации, который приводит к увеличению объёма газов, параличу перистальтики. Язык становится сухим, с серым налётом на передней и боковых поверхностях. Меняется общее поведение больного. Он испытывает эйфорию и облегчение, становится некритичным к своему состоянию, не желает, чтобы его беспокоили. Если в период возросшей интоксикации не оказана скорая медицинская помощь, то человек переходит к третьей, самой тяжёлой стадии заболевания.

Период острой интоксикации. Начинается, как правило, по истечении 12-ти часов с момента заболевания. Основное проявление – это неукротимая рвота, приводящая к обезвоживанию организма. Визуально можно отметить изменения в кожных покровах. Они становятся сухими. Происходит резкий перепад температуры тела. Повышение до 38°-40° сменяется понижением до 36,6°. Пульс доходит до 120 ударов в минуту. Верхнее артериальное давление опускается до 100 мм ртутного столба. Общее состояние больного характеризуется вялостью, безучастностью, замедленной реакцией на внешние раздражители. Происходит увеличение живота за счёт скопления свободного газа и жидкости. Нарушается процесс мочевыделения, со временем прекращается совсем. Если человек достиг этой фазы развития перитонита, то спасти ему жизнь практически невозможно.

Классификация прободной язвы

По клиническому протеканию заболевания:

Типичная форма. Характеризуется вытеканием содержимого желудка в брюшную полость;

Атипичная форма. Содержимое попадает в сальники или сальниковую сумку, возможно вытекание в забрюшинную клетчатку или межспаечную область;

Перфорация с кровотечением в брюшную полость или желудочно-кишечный тракт;

По стадиям развития перитонита:

Стадия первичного болевого шока;

Стадия развития бактериального перитонита, сопровождающаяся обсеменением микроорганизмами;

Стадия воспалительного процесса, сопровождающаяся ощущениями мнимого благополучия;

Стадия тяжёлого протекания заболевания, сопровождающаяся возникновением гнойных перитонитов;

По патолого-анатомическим признакам:

Прободение хронической язвы (осложнение язвенной болезни);

Прободение острой язвы;

Перфорация при поражении стенки полого органа опухолевым образованием;

Перфорация при паразитарных заболеваниях;

Возникновение дефекта из-за нарушения местного кровообращения;

Читайте также:  Могут ли комиссовать с язвой желудка

Язва желудка (передней, задней стенки, малой или большой кривизны);

Язва сочетанная (желудка и двенадцатипёрстной кишки);

Методы диагностики прободной язвы

Для прободения характерен приступ резкой, внезапной боли. Если имеется анамнез язвенной болезни, гастрита и пр., то задача облегчается. Как правило, для диагностики применяют дифференциальный метод.

Он состоит в обследовании организма с учётом наличия/отсутствия следующих патологий:

Перфорации опухолевых образований;

Расслаивающейся аневризмы аорты брюшного отдела;

Дополнительными методами исследования являются:

Рентгенологические. Эффективность диагностики заполнения воздухом брюшной полости доходит до 80%. Но подобная картина может наблюдаться и в случае завоздушенности кишечника или атонии маточных труб;

Электрогастроэнтерографические . Позволяют произвести качественный анализ эвакуационной функции желудка и двенадцатипёрстной кишки;

Эндоскопия. Применяется при отрицательных результатах рентгенологических исследований, но при подозрении на прободение. Позволяет определить наличие язвенной болезни, локализацию очага. Исследование проводится при помощи накачивания воздуха, что помогает определить истинную клиническую картину;

Общий анализ крови (показывает повышенное содержание лейкоцитов);

Лапароскопия. Помогает качественному и количественному анализу выпота в брюшной полости. Имеет противопоказания к применению;

Лапароскопия не применяется, если у пациента выявлены:

Спаечные процессы в области живота;

Нарушение целостности диафрагмы;

Патология свёртываемости крови;

Наличие грыж больших размеров на передней стенке брюшинной области;

Общее тяжёлое состояние;

Лечение прободной язвы желудка

Прободные язвы лечатся хирургическим путём. Предоперационная подготовка заключается в выводе желудочного содержимого и восстановлении артериального давления. Также производится исследование для выбора дальнейших действий.

Время, прошедшее с начала заболевания;

Природа происхождения, размеры и локализация язвы;

Степень выраженности перитонита и область его распространения;

Возрастные особенности пациента;

Наличие/отсутствие дополнительных патологий;

Технические особенности стационара и уровень профессионализма врачей;

Разделяют органосохраняющие операции (ушивание) и радикальные (резекция, иссечение язвы и пр.).

Ушивание перфоративного отверстия показано при наличии распространенного перитонита, высоком операционном риске (связанном с наличием сопутствующих патологий или возрастом пациента), отсутствии язвенного анамнеза у лиц молодого возраста. Техника заключается в иссечении краёв язвы и последующем их сшивании двумя рядами швов. При таком способе решения проблемы сохраняются форма органа и диаметр его просвета. По окончании операции производится установка временных дренажей. Прописывается дальнейшее лечение противоязвенными препаратами.

Резекция желудка – операция, приводящая к потере значительной части органа. После перенесения её устанавливается инвалидность. Показаниями являются наличие хронических, большого диаметра язв, подозрения на наличие злокачественных опухолей, возраст больного менее 65 лет при отсутствии сопутствующих патологий в декомпрессионном периоде, развитие острого воспаления и гнойного перитонита, спустя 6-12 часов после начала заболевания.

При отсутствии перитонита можно проводить ушивание стенки перфорированного отверстия в сочетании с селективной проксимальной ваготомией.

Иссечение язвы с применением стволовой ваготомии и выполнением пиропластики используют при наличии язвы пилорического отдела желудка, сочетании перфорации с кровотечением, стенозом.

Отсутствие хирургического вмешательства обязательно приводит к летальному исходу в ближайшие недели после развития заболевания.

Статистика смертельных исходов после проведения операции показывает, что спустя 6 часов уходит не более 4% пациентов, спустя сутки – не более 40%.

Диета после операции прободной язвы желудка

Первое правило для выздоровления и снижения риска рецидива чёткое соблюдение предписаний врача. Исключение из правил «если нельзя, но очень хочется» не работает. В постоперационный период устанавливается строгая диета. Она может продолжаться от 3 до 6 месяцев. Рацион усложняется постепенно.

Основные принципы диеты:

Суточное количество приёмов пищи до 6 раз, небольшими порциями.

Все принимаемые продукты должны быть пюреобразными, либо полужидкими.

Готовить пищу следует на пару или отваривать

Соль следует принимать в ограниченном количестве

Также следует ограничить приём простых углеводов (сахар, шоколад, выпечка) и жидкости.

На 2-й день после операции к приёму разрешены минеральная вода, фруктовые кисели, некрепкий, немного подслащенный чай.

По истечении 2-3 суток рацион пополняется отваром из шиповника, протёртыми супами и кашами из риса и гречи. Овощными супами-пюре из отварных моркови, тыквы, кабачков, картофеля или свёклы. Разрешается к приёму яйцо всмятку и паровое суфле из протертого творога.

На 10-е сутки после операции в рацион вводят пюре из отварной моркови, тыквы, кабачка или картофеля. Постепенно вводят паровые котлеты, суфле, пюре, кнели, фрикадельки или зразы из нежирных сортов мяса или рыбы. Добавляют сырники, пудинги, запеканки из творога. Также можно употреблять свежий протертый творог. Кроме того, вводятся цельное молоко и некислые молочные продукты (ацидофилин, йогурт, мацони).

Только спустя месяц становится возможным приём хлебных изделий: сушек, чёрствого хлеба, сухарей.

Через 2 месяца разрешено добавлять в пищу свежую сметану и употреблять кефир.

Что нельзя есть при прободной язве желудка?

При прободной язве желудка нельзя есть следующие продукты:

Источник статьи: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_yazvi_probodnaya.php

Перфоративная язва желудка — причины и прогноз

Сквозное отверстие в стенках органов пищеварения, образующееся в процессе воспаления, называется перфоративной язвой желудка (код по МКБ10 — К-25). При развитии данной патологии возможно сильное кровотечение и попадание содержимого кишечника или желудка в брюшную полость, что провоцирует развитие гнойного воспаления и последующий за этим смертельный исход при отсутствии медицинской помощи.

Читайте также:  Какого размера бывает язва желудка

Подробнее о перфоративной язве

Прободная язва желудка не считается самостоятельным заболеванием. Оно возникает на фоне уже имеющейся язвенной болезни (острого или хронического характера) желудка и 12-ти перстной кишки. Когда язвенную болезнь не лечат, соляная кислота способна разъесть слизистую органа до появления сквозного отверстия.

Этот опасный дефект способен появляться в кишечнике, в желудке, на пищеводных стенках. Но чаще всего перфорация проявляется в нижней части желудка или в луковице 12-ти перстной кишки. Диаметр перфорированного отверстия способен достигать 10 см.

Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки встречается почти у 10% пациентов, имеющих в истории болезни язву желудка.

Из-за того, что инфекция в брюшной полости распространяется стремительно, смертность при перфоративных язвах очень высокая.

Если оказана неотложная медицинская помощь, показатель смертности не больше 18%. Когда с начала диагностирования до проведения хирургической операции проходит более 12 часов, смертность доходит до 70%.

Перфоративная язва желудка встречается у различных категорий населения, в том числе у детей, но мужчины подвержены ей в несколько раз больше, чем женщины. Чаще это заболевание диагностируется у мужчин 20-50 лет.

Анализ историй болезни говорит о том, что почти 70% прободных язв до перфорации никакими клиническими проявлениями не обозначаются, т.е. являются «немыми».

Причины патологии

Перфорация в стенках органов пищеварения возникает как осложнение язвы. Ее вызывает повышенное количество кислоты, которая вырабатывается желудком для переваривания пищи.

Считается, что главная причина возникновения язвенных болезней — присутствие в организме бактерии Хеликобактер пилори, для активации которой необходимы провоцирующие факторы:

  • продолжительное употребление антибактериальных средств, сильно влияющих на микрофлору пищеварительного тракта;
  • сбои в иммунной системе организма;
  • нервные расстройства;
  • курение;
  • хронический алкоголизм;
  • неправильное питание, большое количество в рационе жирной, очень горячей или холодной еды, негативно действующей на слизистую. Также отрицательно действует на организм длительное голодание или употребление большого объема пищи, растягивающей стенки желудка;
  • наследственная предрасположенность к таким болезням;
  • травмы живота, сильные физические нагрузки.

К более редким причинам образования перфоративной язвы относят атеросклероз, нарушение работы желез внутренней секреции, недостаточность кровообращения.

Виды язв

Прободные язвы органа пищеварения классифицируют по:

  1. этиологии (хроническая или острая язва);
  2. расположению (на кривизне желудка, в кардии, теле желудка, антруме, пилорусе);
  3. клинической форме (классическая, нетипичная, комбинированная);
  4. стадиям перитонита.

Эта патология может отличаться по причинам, вызвавшим ее, и в связи с этим она делится на:

  • хроническую;
  • продолжительно созревающую на фоне язвенного гастрита;
  • острую (внезапно появившуюся из-за других факторов). Она может возникнуть из-за инфицирования паразитами, появления опухолей или сбоя в работе кровеносных сосудов (тромбоз и т.д.).

Локализация отверстий может наблюдаться в желудочных стенках (в нижнем или в других отделах) и в 12-ти перстной кишке.

Перфоративное отверстие может появиться:

  • в брюшине (считается наиболее типичной формой);
  • в сальнике, зоне между спайками, забрюшинной клетчатке (при атипичной форме);
  • в комбинации с кровотечением — в брюшной полости либо желудочно-кишечном тракте.

В отдельных случаях язва может прикрываться другим органом, который находится поблизости, тогда говорят о прикрытой перфорации. Из-за этого попадание содержимого в брюшину может прекращаться. При этом стираются болевые ощущения, гнойное воспаление локализуется в подвздошной ямке или подпеченочной зоне.

При атипичной форме перфорация открывается в сальник. В данном случае диагностирование затруднено, так как клинические проявления нетипичны.

Прободная язва имеет три стадии формирования:

  • период первой стадии (развитие химического перитонита) имеет продолжительность до 6 часов после прободения. В этот период желудочный сок проникает в брюшную полость, тем самым вызывая химическое повреждение брюшины, признаком ее является интенсивная, сильная, внезапно возникшая боль в животе.
  • вторая стадия (ложно-благополучный период) продолжается 6-12 часов после прободения и ее симптомом считается уменьшение болевого синдрома, что вызвано интенсивной продукцией экссудата, разбавляющего соляную кислоту.
  • третья фаза (обширный гнойно-воспалительный период) начинается через 12 часов после прободения. В этот период развивается гнойный перитонит, появляются межкишечные абсцессы.

Симптомы

Симптоматика заболевания меняется в зависимости от фаз развития абсцесса. Первые признаки проявляются с момента попадания в брюшину содержимого пищеварительного тракта, и поэтому возникают характерные боли.

Заболеванию присущи такие признаки:

  1. присутствие в анамнезе язвенной болезни желудка;
  2. доскообразное напряжение стенки брюшины, внезапная сильная боль в животе;
  3. сильная болезненность при пальпации живота.

Также наблюдается вынужденная поза с приведенными к животу коленями, возрастание болевых ощущений при движениях. Поперечные борозды на прямых мышцах живота выглядят более явными, на вдохе происходит втягивание живота (парадоксальное дыхание). Артериальной гипотонии сопутствуют брадикардия и одышка.

В первые часы болезни при пальпации в эпигастральной зоне можно отметить выраженную болезненность, которая после «разливается» на всю переднюю брюшную стенку.

Предвестниками прободения становятся такие симптомы:

  • озноб;
  • сухость во рту;
  • возрастание болевых ощущений;
  • тошнота, рвота без явных причин.

Затем наблюдается внезапное изменение картины болезни (стадия болевого шока). У больного возникают:

  • кинжальная боль (интенсивная жгучая);
  • слабость;
  • учащение, а после — снижение частоты сердцебиения;
  • снижение артериального давления с возможной потерей сознания и даже появлением шокового состояния.
Читайте также:  Приблизительное меню при язве желудка

Среди симптомов скрытого периода можно отметить такие:

  • лицо становится нормального цвета;
  • давление, пульс, температура приходят в норму;
  • сухость и обложенность языка и поверхностное дыхание отсутствуют;
  • стихают болевые ощущения (или приобретают локализованный характер).

Переход патологии в стадию разлитого перитонита характеризуется возвращением болевых ощущений в еще более выраженной форме: мучает тошнота, рвота, присоединяется икота (в редких случаях), температура поднимается до 38 градусов.

Живот вздувается, при прослушивании кишечных шумов отмечаются незначительные шумы, но иногда — тишина.

Диагностирование болезни

Используемые методы диагностики перфоративной язвы включают:

  • проведение общего осмотра с пальпацией и выявлением жалоб;
  • рентген, который может обнаружить воздух в районе брюшины;
  • общий и биохимический анализ крови. Это помогает определить присутствие воспаления в организме и уровень интоксикации;
  • эндоскопическое исследование. Оно определяет место расположения перфорации и размеры повреждения. При проблемах с диагностикой применяют расправление стенок желудка при помощи воздуха;
  • КТ органов брюшной полости (информативность почти 100%) помогает увидеть свободную жидкость и газ, утолщение дуоденальных связок и желудочной стенки, язву желудка;
  • электрокардиограмма. Ее выполняют для определения сбоев в функционировании сердечно-сосудистой системы, что необходимо знать при подготовке к операции;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • УЗИ. Оно помогает увидеть абсцесс, который скрыт в межспайковом пространстве, выявляет наличие жидкости в брюшном пространстве;
  • диагностическая лапароскопия. Лапароскопическое исследование относят к самым чувствительным способам обнаружения прободной язвы. Дифференцировать заболевание следует с аневризмой брюшной аорты, острым аппендицитом, панкреатитом, холециститом, инфарктом миокарда.

Терапия заболевания

Лечение прободной язвы проводится хирургическим вмешательством, в ином случае может наступить смертельный исход.

При прободной язве существует два основных вида техники операционного вмешательства:

  • ушивание перфоративной язвы желудка с сохранением органа. Делается под общим наркозом. Эта техника применяется при тяжелых состояниях, с появлением обширного перитонита;
  • иссечение язвы (с частичным иссечением желудочных тканей). Данная техника проводится пациентам, когда у них наличествует старая язва большой величины, которая не подлежит ушиванию. Иссечение язвы делают при наличии 2 и более сквозных отверстий, а также когда перфорация вызвана появлением опухоли. Эта техника применима при развитии перитонита меньше 12 часов. Во время иссечения у больного удаляется некоторая часть желудка. После операции проводят терапию антибактериальными препаратами.

Выбор техники операционного вмешательства зависит от некоторых факторов:

  1. распространенность абсцесса;
  2. состояние здоровья и возраст больного;
  3. месторасположение и происхождение перфорации;
  4. длительность протекания перитонита.

Осложнения после хирургических вмешательств бывают в редких случаях. Чаще это кровоточащий дефект в ЖКТ или появление локальных абсцессов, возможен разрыв швов с попаданием в брюшину содержимого кишечника.

У 10% пациентов могут применяться малоинвазивные методики операционного вмешательства: эндоскопическое или лапароскопическое лечение язвы. Применение лапароскопических операций помогает уменьшить частоту осложнений и процент летальности. Разные способы операций могут сочетаться между собой (лапароскопические с эндоскопическими) и с ваготомией.

При отсутствии во время операции ваготомии в послеоперационном периоде назначают противоязвенную терапию (блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы и антихеликобактерные препараты).

Консервативное лечение применяется в двух случаях:

  • при категорическом отказе пациента от операции;
  • при декомпенсированной соматической аномалии.

Главными условиями для возможности поведения консервативного лечения являются: менее полусуток от перфорации, возраст менее 70 лет, стабильная гемодинамика, отсутствие напряженного пневмоперитонеума. В комплексе консервативного лечения присутствуют: обезболивание, применение антисекреторных препаратов и антибиотиков, антихеликобактерная и дезинтоксикационная терапия.

Диета при заболевании

В послеоперационный период, кроме терапии лекарственными препаратами, пациенту предписано соблюдение строгой диеты. В течение первых 2 дней разрешена только вода. Через два дня можно употреблять жидкую пищу: кисели, перетертые супы, каши на воде. Спустя десять дней постепенно вводят в рацион отварные овощи, кисломолочные изделия, нежирное мясо и рыбу. Хлеб можно добавлять в рацион только через месяц.

После возвращения к обычному рациону следует соблюдать принципы здорового питания: меньше употреблять острых, жареных, соленых блюд, маринадов, копченостей. Исключить алкоголь и курение.

Базовые принципы диеты:

  • питаться небольшими порциями, но часто (до 6 раз в день).
  • готовить пищу на пару или отваривать.
  • все блюда должны быть пюреобразными, либо полужидкими.
  • соль употреблять в ограниченном количестве.
  • рекомендуется ограничить употребление простых углеводов (сахар) и жидкости.

После выполнения хирургического вмешательства необходимо придерживаться особой диеты на протяжении 3- 6 месяцев.

Прогноз перфоративной язвы

Прогноз при данном заболевании зависит от разных факторов. Риск смертельного исхода сильно возрастает у пациентов после 65 лет при наличии тяжелой патологии, больших перфоративных отверстиях, продолжительном анамнезе прободной язвы до проведения операции.

Отсутствие хирургического вмешательства ведет к смертельному исходу практически во всех случаях в течение ближайшей недели после перфорации. При хирургическом лечении – смертельные исходы наблюдаются в 5-8% от разных осложнений.

Профилактика заболевания

Профилактика данного состояния состоит из своевременного выявления и лечения язвы желудка.

Источник статьи: http://moyjivot.com/zabolevaniya/yazva/perforativnaya