Меню

Чем опасно кесарево при варикозе

Роды при варикозе

Также необходимо наблюдение врача и женщинам с предрасположенностью к варикозу. Хотя естественный ход родоразрешения часто сопровождается преждевременностью отхождения вод, непродолжительностью схваток, послеродовыми кровотечениями, отслаиванием плаценты, врачи стремятся обеспечить рождение ребенка естественным путем.

Неосложненное течение варикоза позволяет женщинам рассчитывать на естественное течение родов. Чтобы предупредить возникновение обратного заброса крови в вены в процессе потуг, необходимо бинтовать обе ноги роженицы с помощью эластичных бинтов, или использовать компрессионный трикотаж.

Будущие мамы должны проходить лабораторные исследования с целью определения свертываемости крови. При обнаружении тенденции к повышению свертываемости, врач прописывает медпрепараты для ее коррекции и средства для снижения слипаемости тромбоцитов.

В послеродовом периоде женщинам необходимо пораньше вставать с постели, посещать кабинет лечебной физкультуры, продолжать эластическое бинтование ног. Если имело место хирургическое родоразрешение, и имеются выраженные нарушения в системе свертывания крови, продолжается медикаментозное лечение. При сложном течении варикоза, если после родов ситуация не меняется, прибегают к операционному вмешательству.

Чтобы подготовиться к рождению ребенка женщине полезно предпринимать пешие прогулки длительностью до двух часов, это способствует улучшению кровообращения.

Нужно отказаться от каблуков и носить удобную устойчивую обувь. Ежедневно нужно давать ногам отдохнуть располагая стопы в возвышенном положении. Для полноценного ночного отдыха под животом и ногами желательно располагать маленькую подушечку. Полезным для беременной женщины является посещение бассейна и применение контрастного душа.

Беременность характеризуется изменениями в гормональном фоне женского организма. Снижение количества эстрогенов и возрастание количества гормонов, расслабляя стенки сосудов, приводит к их варикозному расширению.

Регулярные посещения врача с целью обследования помогают своевременно выявлять нарушения, которые могут привести к варикозу. Это может быть повышение уровня венозного давления, замедляющего

кровообращение в ногах, что приводит к возникновению болезни.

Варикоз способствует предлежащему или заниженному положению плаценты. Это усиливает риск возникновения осложнений при вынашивании ребенка и во время родов в два раза. Регулярные обследования, ведение здорового образа жизни и выполнение всех врачебных рекомендаций способствует появлению на свет здорового младенца при естественном родоразрешении.

Источник

Варикоз при кесаревом сечении

Возможны такие осложнения, как преждевременность отхождения вод, непродолжительность схваток, появление кровотечения в послеродовом периоде, отслойка плаценты. Конечно способ разрешения от беременности определяется в каждом конкретном случае индивидуально. Но в большинстве ситуаций стараются отдать предпочтение естественному течению родов.

Метод кесарева сечения применяется в случае наличия осложнений при вынашивании беременности, когда естественное течение родов несет опасность для роженицы.

Важно обнаружить все возможные сложности, как можно раньше, чтобы врач смог подготовить женщину к предстоящей операции.

В такой ситуации проведение оперативного вмешательства называют плановым.

Но при возникновении опасности в процессе естественного течения родов приходится прибегать к экстренному оперативному вмешательству.

С целью снижения вероятности возникновения кровотечения, кесарево сечение проводится при значительном варикозном расширении вен матки или влагалища. Если у женщины варикоз осложнен развитием тромбофлебита, то в целях недопущения развития тромбоэмболии может быть принято решение о проведении операции.

Процесс кесарева сечения является безопасной процедурой, с помощью которой извлекают младенца из полости матки. Такое оперативное вмешательство предполагает вскрытие стенки брюшной полости и матки. Через небольшого размера отверстие осуществляется аккуратное извлечение ребенка, а для зашивания разрезов используют бесшовный способ.

Восстановление стенки брюшной полости происходит быстро. Через шесть – семь дней снимают металлические скобы, скрепляющие кожу.

Кесарево сечение позволяет матери и ребенку избежать многих опасных ситуаций.

К преимуществам проведения операции относят уменьшение вероятности развития осложнений для матки. Хороший доступ к голове малыша снижает опасность травмирования ребенка. Такой метод родоразрешения позволяет эффективно контролировать возникновение кровотечений.

Возможность верного определения величины разреза снижает травматичность в восстановительном периоде.

Анестезию для проведения кесарева сечения выбирает врач. При этом учитываются особенности организма женщины: наличие заболеваний хронического характера, индивидуальная переносимость препаратов. Обычно используют эндотрахеальную или эпидуральную анестезию.

Варикоз не является препятствием для рождения ребенка. Но вот каким путем будет происходить родоразрешение решает только врач. Простая форма варикоза не помешает женщине родить ребенка естественным путем, при необходимости ребенку помогут появиться на свет с помощью кесарева сечения.

Источник

Чудо природы: обширный варикоз вен вульвы и нижних конечностей при беременности (клиническое наблюдение)

«Довольно характерной особенностью беременных является появление варикозного расширенных вен, особенно часто на нижних конечностях…, реже в области наружных половых органов, на стенках влагалища, на молочных железах и передней стенке живота. Варикозные расширения вен встречаются не только у рожавших, но и у первобеременных, притом с самого начала беременности»(А.И.Петченко – «Физиологические изменения в организме женщины при беременности». Многотомное руководство по акушерству и гинекологии. М., 1963, т.2, кн.1, стр.172).

Одной из первых солидных работ, раскрывающих эту проблему в нашем отчестве, следует считать публикацию А.Ю. Лурье – «Варикозные расширения вен беременных и роль профессии в их развитии» (Журнал акушерства и женских болезней, 1930, т. XLI, кн. 2, стр.208-215).Основываясь на материалах X съезда хирургов (1910), на котором одним из программных вопросов было варикозное расширение вен, он подробно изложил взгляды на происхождение этой патологии. Результатом явилось его заключение о том, что главными этиологическими моментами являются статические и механические факторы, слабость венозных стенок, недостаточность клапанов и, несомненно, роль беременности. Он наблюдал 116 беременных с варикозом, что составило 2,1 % к общему числу первобеременных. Из них у 10-ти пациенток варикоз появился в ранние сроки беременности, от 3-х до 6-ти месяцев. По этому поводу он писал: «Начало заболевания в первые месяцы беременности заставляет некоторых авторов оъяснять влияние беременности не только механическим действием», но и предположить, что «…в крови циркулируют вещества, которые действуют на венозную стенку непосредственно или через нервные пути». Причем это обстоятельство он в своих выводах поставил на первое место.

Прошли годы и вот, что мы читаем у Е.М.Шифман в книге «Преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром». (Петрозаводск, 2003, стр.69). «С седьмого дня беременности увеличивается концентрация прогестерона и хорионического гормона синтезируемого клетками трофобласта, который вызывает расширение сосудов и улучшает микроциркуляцию. При этом снижается периферическое сопротивление и отмечается умеренное снижение артериального давления. В ответ на вазодилятацию стимулируется вторичная задержка натрия и воды, чтобы заполнить увеличившуюся емкость, то есть артериолодилатация первична, а рост ОЦК является ее следствием»

По данным различных авторов ОЦК при беременности может увеличиваться на 30-50%.

Читайте также:  Применение аспаркама при варикозе

Наряду со снижением тонуса стенок вен, увеличивающимся ОЦК и недостаточностью клапанного аппарата, большую роль играет сдавление тазовых вен увеличенной беременной маткой, замедляющее ток крови в венах ног.

Различают первичный и вторичный варикоз вен, который может быть изолированным или сочетанным. При варикозе возможны различные осложнении. «Одним из грозных осложнений во время родов следует считать кровотечение, возникающее в результате разрыва варикозно расширенных вен влагалища» (Б.Л.Гуртовой и соавт. — «Варикозное расширение вен у беременных». Акушерство и гинекология, 1977, № 5, 61-63).

Диагностика варикозного расширения вен обычно не вызывает затруднения.

Тактика ведения родов определяется локализацией патологического процесса. «При расширении вен ног, даже с истончением стенок вен или образованием узлов, роды обычно ведутся через естественные родовые пути с обязательным бинтованием нижних конечностей эластичными бинтами. При обширном расширении вен влагалища, половых губ и промежности следует ставить вопрос об абдоминальном родоразрешении» (там же).

Б., 35 лет, поступила в родильное отделение клиники им.проф.В.С.Груздева на родоразрешение с диагнозом: беременность 38-39 недель, двойня, обширное варикозное расширение вен нижних конечностей и вульвы.

В анамнезе. Росла и развивалась нормально. Менструация с 13 лет, по 4-5 дней, через 28 дней. В браке. Беременностей в течение восьми лет было 4, все закончились срочными родами. При первых родах вес новорожденного не помнит. При вторых – 3450,0, при третьих – 3450,0, при четвертых двойня – 2900,0 и 2800,0. При всех беременностях имел место варикоз вен вульвы и ног ! Все роды были через естественные родовые пути, без осложнений. После родов варикоз исчезал почти полностью. Абортов не было. Настоящая беременность пятая, желанная протекала нормально, но, вновь, с выраженным варикозом вен вульвы и ног.

Объективно. Самочувствие удовлетворительное, жалобы на тяжесть в ногах. А/Д = 125/85, пульс 78 уд. в минуту. Бросается в глаза (рис.1) обширное расширение поверхностных вен обеих ног. Причем не только голеней и бедер, но и стоп. Вверху расширение вен переходит на область ягодиц. Признаков воспаления и изъязвления нет.

Рис.1.Обширный варикоз вен ног при доношенной беременности

Вульва (рис.2) значительно гипертрофирована за счет выраженного варикозного расширения вен, синюшна. Варикоз распространяется на промежность и ягодицы. Все вместе представляет собой подобие пещеристого тела. В паховых складках выступают толстые, до1 смв диаметре, петли сосудов, прикрытые тонким слоем кожи. Половая щель сомкнута. При горизонтальном положении заметного уменьшения варикоза не наблюдалось.

Рис. 2. Обширный варикоз вульвы при доношенной беременности.

Размеры таза нормальные. Окружность живота110 см, ВДМ =41 см. Пальпаторно и аускультативно определяются два плода. Оба в продольном положении и головном предлежании. В те годы УЗИ еще не было. От рентгенодиагностики воздержались из-за ясности объективных данных.

P.V. – влагалище свободное, стенки гладкие, варикозного расширения сосудов не пальпируется. Шейка матки цилиндрическая, мягкая, цервикальный канал свободно пропускает палец до внутреннего зева, который закрыт. Через своды прощупывается головка плода. Выделения серозные. Воды целы.

В анализах крови и мочи выраженных изменений не выявлено.

Диагноз: беременность пятая, 38-39 недель, двойня. Обширное расширение вен вульвы и нижних конечностей.

Предстояли пятые срочные роды. При составлении плана родоразрешения при описанном варианте варикоза, вполне естественным было предложить женщине операцию кесарево сечение. Однако, пациентка категорически от нее отказалась, ссылаясь на то «что всех родила сама, хотя такое расширение вен было при каждой беременности».

За время нахождения в клинике, мы неоднократно в беседах с беременной, возвращались к предложению закончить беременность кесаревым сечением в плановом порядке. И всегда получали категорический отказ. Насильно мил не будешь.

В срок наступили роды. Вновь предложение кесарева сечения и вновь – отказ. Ноги забинтовали эластическими бинтами.

Первый период протекал без особенностей. При полном открытии шейки матки отошли прозрачные воды. Головка первого плода прижалась ко входу в малый таз, сконфигурировалась и беспрепятственно опустилась в малый таз, формируя затылочное предлежание, передний вид.

Наступил кульминационный момент. Началось врезывание головки и «выполнение» (М.С.Малиновский, 1955) промежности. Предполагая возможный разрыв сосудов, подготовили дополнительно перевязочный, шовный материал и несколько хирургических зажимов Пеана. Головка достаточно легко прорезалась и родилась без повреждения сосудов. Осторожно, без форсирования, выведены плечики и туловище также без повреждения сосудов вульвы. Тоже самое произошло и со вторым плодом. Все с облегчением вздохнули, напряжение спало. До последнего момента не верилось, что все обойдется благополучно. Масса новорожденных оказалась 3250,0 и 3350,0 (!) . Последовый и ранний послеродовый период протекали нормально. Кровопотеря составила 400 мл. Через 2 часа родильница была переведена в послеродовое отделение.

Послеродовый период протекал нормально при активном режиме. Кроме бинтования ног, получала бутадион, аскорбиновую кислоту и рутин. Выписана на 8 день в удовлетворительном состоянии со здоровыми новорожденными.

После родов варикозное расширение вен резко пошло на убыль и к выписке большинство покровов ног и вульвы пришло к нормальному состоянию. Заметными остались только самые крупные и узловатые сосуды.

Заключение. Несмотря на благоприятный исход, автор не склонен призывать в подобной ситуации к обязательному родоразрешению через естественные родовые пути. Настоящее наблюдение – исключение из общего правила. Обширное варикозное расширение вен вульвы должно оставаться в перечне показаний к кесареву сечению. В данном случае облегчило исход родов отсутствие варикозного расширения вен влагалища. Немалое значение имело категорическое решение женщины о самостоятельном рождении детей.

P.S. Пользуясь случаем, выражаю благодарность врачу Владиславу Алексеевичу Ледневу за сделанные им демонстративные фотографии, конечно с полного добровольного согласия беременной. Благодаря им, Читатель не только смог прочитать, но и увидеть это «чудо природы».

Л.А. Козлов, д.м.н., профессор кафедры

акуш. и гинек № 1 КГМУ (зав.-проф.А.А.Хасанов)

Источник

Вульварный и промежностный варикоз у беременных

Дженина О.В. 1 , к.м.н., врач-флеболог, ведущий специалист, Богачев В.Ю. 1,2 , д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии №2, Боданская А.Л. 1 , врач-флеболог, лимфолог

1 Общество с ограниченной ответственностью «Первый флебологический центр»
2 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова»

Беременность является важным специфическим фактором риска развития хронических заболеваний вен у женщин. Помимо поверхностных вен нижних конечностей трансформация часто затрагивает вены малого таза. Тактика ведения беременных с расширением вен промежности и гениталий в настоящее время является одной из актуальных проблем на стыке флебологии и акушерства-гинекологии. В статье рассмотрены возможные варианты консервативного лечения женщин с вульварным и промежностным варикозом на фоне беременности, в том числе обсуждена возможность и целесообразность использования системной фармакотерапии веноактивными препаратами.

Читайте также:  Вопросы флебологу по варикозу

Vulvar and perineal varicose veins in pregnant women

Olga V. Dzhenina 1 , Vadim YU. Bogachev 1,2 , Antonina L. Bodanskaya 1 1 First Phlebological Center, Limited Liability Company, 2 Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov” of the Ministry of Health of the Russian Federation

Pregnancy is an important specific risk factor for the development of chronic vein diseases in women. In addition to the superficial veins of the lower limbs, transformation often affects the pelvic veins. The management of pregnant women with vulvar and perineal varicose veins is one of the urgent problems of nowadays at the intersection of phlebology and obstetrics-gynecology. The article discusses possible options for conservative treatment of women with vulvar and perineal varicose veins during pregnancy, including the possibility and feasibility of using systemic venoactive drugs.

Одним из наиболее значимых факторов риска развития хронических заболеваний вен (ХЗВ) у женщин является беременность. В качестве причины выступают физиологические изменения, которые встречаются у абсолютно всех беременных, начинают действовать с самых ранних гестационных сроков и постепенно увеличивают свое влияние параллельно прогрессированию беременности.

Среди предпосылок в настоящее время рассматриваются:

гормональные в виде прогрессирующего увеличения уровня прогестерона, который провоцирует разрушение коллагеновых и эластиновых волокон, приводит к нарушению архитектоники венозной стенки и снижению способности поддерживать постоянство диаметра сосуда; реализуются на протяжении всего гестационного периода;

механические – увеличение объема циркулирующей крови, внутрибрюшного давления и непосредственно компрессия магистральных вен малого таза беременной маткой, что в совокупности приводит к росту внутривенозного давления; приобретают значение во II–III триместрах [1–3].

Данные предикторы приводят к тому, что даже первая, неосложненного течения беременность сама по себе дает отношение шансов не менее 1,3 для варикозной трансформации и с каждой последующей беременностью этот показатель растет (табл. 1). В тех случаях, когда помимо беременности у женщины имеются дополнительные факторы риска ХЗВ – наследственность, избыточная масса тела и т. д. – следует ожидать дополнительного увеличения отношения шансов [4].

Таблица. Зависимость между количеством беременностей и варикозной трансформацией [4]

Количество беременностей (Б) Б = 1 Б = 2 Б = 3 Б = 4 Б ≥5
Отношение шансов 1,3 1,4 1,6 1,9 2,2

Воздействию подвергается венозное русло и таза, и нижних конечностей, при этом на первый взгляд чаще встречается варикозная трансформация поверхностных вен именно нижних конечностей. Частота развития варикозной болезни малого таза при беременности до конца в настоящее время не оценена. По данных литературы, изолированное расширение вен промежности и гениталий имеет место только у 10–12% беременных. При этом ряд специалистов высказывает предположение, что определенное количество больных не учитывается из-за отсутствия жалоб со стороны самих женщин: в связи с маловыраженной или отсутствующей субъективной симптоматикой, со стеснительностью пациенток и т. д. [5–7].

Также не учитывается распространенность гестационно обусловленного расширения внутритазовых вен. В первую очередь, это можно объяснить отсутствием каких-либо внешних проявлений, которые могла бы заметить пациентка и обратиться в итоге к врачу. Во-вторых, имеется определенная сложность в оценке клинической вероятности синдрома тазовой конгестии у таких больных, так как наиболее частые проявления – распирающие боли в нижних отделах живота, дизурические расстройства – могут быть обусловлены особенностями течения беременности.

Варикозное расширение вен промежности и гениталий имеет объективные проявления, которые позволяют диагностировать данный вариант венозной патологии уже при первичном осмотре, зачастую не требуя обязательного инструментального подтверждения. В первую очередь – непосредственное расширение поверхностных вен с появлением аневризматических выпячиваний-вариксов на половых губах, в промежности. При небольшом объеме чаще всего это является единственной жалобой женщины. В дальнейшем появляются симптомы, которые можно расценивать аналогично хронической венозной недостаточности нижних конечностей: пациентки отмечают распирающие, тянущие и давящие ощущения в промежности, распирающие боли непосредственно в проекции вариксов. Многие беременные отмечают усиление болевых ощущений не только в стандартных для ХЗВ ситуациях – к концу дня, при статических нагрузках, — но и при перемене положения тела (лежать/сесть, сидеть/встать), напряжении мышц брюшной стенки и тазового дна. Также болевой синдром может сопровождаться дизурическими явлениями, зудом, редко – отеком промежности.

В тех случаях, когда источником рефлюкса служат не только внутритазовые вены, но и v.saphena magna, наблюдается расширение вен в паховых областях (при небольшом размере варикса, при его проявлении только в ортостазе, это может быть ошибочно расценено как паховая грыжа), а также в области надлобкового перетока [7].

Требуется ли инструментальное обследование?

В большинстве случаев осмотра достаточно для постановки диагноза. Инструментальное исследование – ангиосканирование – требуется в том случае, если имеется клиническое подозрение на тромбоз расширенной поверхностной вены промежности/гениталий, а именно: пальпируемое болезненное уплотнение по ходу вены с изменением цвета кожных покровов или слизистой над ней. Ультразвуковое ангиосканирование необходимо для подтверждения более опасного состояния – тромбоза, – которое требует совершенно иных тактических подходов.

Вторая клиническая ситуация, при которой целесообразно проведение ангиосканирования, а также ультразвукового исследования мягких тканей – дифференциальная диагностика между единичным вариксом в паховой области и паховой грыжей.

Что мы можем предложить на сегодняшний день беременной, у которой диагностирован вульварный или промежностный варикоз?

Экспертным сообществом варикозная болезнь малого таза в настоящее время рассматривается как одна из форм ХЗВ, соответственно, основные принципы лечения распространяются и на данную патологию, хотя и требуют определенных ограничений с учетом локализации проблемной вены, а у беременных – с учетом потенциальных влияний на развивающийся плод.

Консервативное лечение ХЗВ основано на эластической компрессии, системной фармакотерапии веноактивными препаратами, местной фармакотерапии с использованием топических средств на основе гепарина и венотоников, а также модификации образа жизни [8].

Эластическая компрессия уже длительное время является основополагающим компонентом консервативного лечения ХЗВ. Благодаря медицинскому компрессионному трикотажу и специальным бандажам уменьшается патологическая венозная емкость, ликвидируется рефлюкс венозной крови и интерстициальный отек, улучшается микроциркуляция в мягких тканях и т. д. [9–11]. Благодаря этому трикотаж даже 1 класса компрессии эффективен в устранении субъективной симптоматики ХЗВ и венозного отёка [13–15].

Однако все эти лечебные эффекты не могут быть реализованы при изолированном вульварном или промежностном варикозе, так как ни одно готовое компрессионное изделие, даже специальные колготы для беременных, не оказывает давление на зону промежности. Применение специального компрессионного белья, которое используется после пластических операций (типа абдоминопластики, липосакции и т. п.), у беременных противопоказано из-за высокого давления на переднюю брюшную стенку, что может негативно отразиться на течении самой беременности.

Читайте также:  Таблетки от варикоза вен рейтинг

Единственная ситуация, в которой оправдано регулярное ношение компрессионных изделий – одновременное наличие ХЗВ нижних конечностей.

Вторым основным направлением в консервативном лечении ХЗВ является системная фармакотерапия флеботропными препаратами, главной целью которой служит уменьшение субъективных проявлений и венозного отёка. Венотоники воздействуют через норадреналин-зависимые механизмы, дополнительно могут снижать лейкоцитарно-эндотелиальную адгезию и капиллярную проницаемость, стимулировать лимфодренаж, уменьшать специфическую венозную боль [8, 9, 16, 17]. Одним из показаний к применению венотоников является варикозная болезнь вен малого таза с болевым синдромом. Но до последнего времени беременность рассматривалась как состояние, ограничивающее возможность подобной фармакотерапии.

Причин для этого несколько:

— небольшое количество исследований безопасности и эффективности венотоников во время беременности;
— нежелание использовать, по сути, симптоматическое лечение при не угрожающем жизни состоянии у беременных, когда необходимо учитывать потенциальное влияние действующего вещества на плод;
— недооценка распространенности проблемы и влияния ее на качество жизни беременных.

Несмотря на периодические сообщения о применении венотоников при гестационном расширение вен вульвы [7], возможность пересмотреть подходы к использованию флеботропов у беременных дало эпидемиологическое исследование EFEMERIS, оценившее возможное прямое и косвенное влияние различных фармпрепаратов не только на развитие плода, но и течение самой беременности и родоразрешения [18]. В качестве основной группы выступили 8998 женщин, принимавших диосмин, троксерутин и геспередин во время беременности, причем часть из них использовала повторные курсы венотоников. Контрольная группа – 27962 беременных, не принимавших подобные препараты. Анализ течения и исходов беременностей показал отсутствие негативного влияния вышеуказанных венотоников на течение беременности, родоразрешения и послеродового периода, а также развитие плода.

Учитывая обнадеживающие результаты EFEMERIS, неэффективность рутинного использования эластической компрессии, специфический анальгезирующий эффект современных флеботропов, применение диосмин-содержащих препаратов у беременных с болевым синдромом на фоне промежностного/вульварного варикоза выглядит обоснованным и целесообразным.

Имеется собственный опыт использования веноактивных препаратов: нами наблюдались 192 женщины с вульварным и промежностным варикозом на фоне II и III триместра беременности. В связи с распирающими болями в промежности и по ходу вариксов интенсивность от 5 до 8 баллов по десятибальной цифровой рейтинговой шкале (Numeral Rating Scale, NRS) пациентки получали диосмин 600мг/сут. Длительность непрерывного приема диосмина составила от 2 до 10 недель, 11 больных провели два курса терапии (по 8 недель с промежутком между курсами 4 недели.). Среди 129 женщин с болевым синдромом средней интенсивности (5-6 баллов по NRS) полное купирование боли отметили 47,29%, в остальных случаях – уменьшение интенсивности на 2 балла и более. У почти трети (27%) из 63 женщин с сильной болью (5-6 баллов по NRS) на фоне приема диосмина 600мг/сут зафиксировано уменьшение ее интенсивности на 2 балла и более, однако полного купирования болевых ощущений в этой подгруппе добиться не удалось. Ни у одной из 192 пациенток каких-либо осложнений беременности, родов и послеродового периода, которые можно было бы связать с приемом венотоников – зафиксировано не было. При вагинальных родах спонтанного разрыва вариксов не отмечалось. Рождения детей с врождёнными пороками развития у этих женщин, принимавших во время беременности диосмин в дозировке 600мг/сут, отмечено не было.

Российские рекомендации по лечению ХЗВ рекомендуют индивидуальный подход при назначении венотоников у беременных, с оценкой соотношения ожидаемой пользы для матери и потенциальных влияний на плод [8].

В отличие от системной фармакотерапии, использование топических средств на основе гепарина или венотоников при вульварном или промежностном варикозе нами не представляется целесообразным:

— отвлекающая терапия,
— кратковременность эффекта,
— особенность локализации проблемных вен, высокая вероятность попадания геля или мази на слизистую влагалища с потенциальной побочной реакцией.

Модификация образа жизни сохраняет свою актуальность и для этой категории больных.

Как нам представляется, целесообразны следующие акценты:

1. профилактика дополнительного увеличения внутрибрюшного давления, т.е. профилактика запоров: двигательная активность, рациональное питание с употреблением овощей, круп, клетчатки, достаточное потребление жидкости;
2. профилактика патологической прибавки массы тела;
3. использование по согласованию с акушером-гинекологом поддерживающих бандажей.

Какие еще особенности имеет ведение беременных с вульварным и промежностным варикозом? И сами женщины, и наблюдающие их акушеры-гинекологи могут обратиться к флебологу для оценки возможности вагинальных родов. В подавляющем большинстве случаев такая локализация варикозных вен не влияет на тактику родоразрешения. Риск спонтанных разрывов вариксов и соответственно риск кровотечения в родах могут представлять только очень крупные, напряженные (не сдавливающиеся при пальпации) вариксы, переходящие на стенки влагалища. В этом случае тактика родоразрешения определяется совместно с акушером-гинекологом, при определении высокого риска большой перинатальной кровопотери можно думать о преимуществах планового кесарева сечения. При этом следует учитывать, что в предродовом периоде, даже при небольшом изменении положения плода в матке, вариксы могут стать ненапряженными и риск геморрагических осложнений уменьшится [19].

В раннем послеродовом периоде варикозное расширение вен промежности и гениталий быстро регрессирует у подавляющего большинства больных. Рецидивы этого состояние обычно ассоциируются только с повторными беременностями. Даже если не происходит полного регресса, объем расширенных вен и связанный с ними дискомфорт значительно уменьшаются. В дальнейшем резидуальный вульварный/промежностный варикоз может быть ликвидирован с помощью минифлебэктомии или склерооблитерации.

Изолированный вульварный и промежностный варикоз не является жизнеугрожающим состоянием, но связанный с ним болевой синдром беспокоит беременных пациенток и приводит к определенному снижению качества жизни. Да, ни одна из форм ХЗВ не может быть полностью ликвидирована с помощью консервативного лечения, но использование системной фармакотерапии позволяет уменьшить субъективные проявления, в том числе венозную боль. Это приводит к улучшению качества жизни пациентов, что особенно значимо в случаях, когда радикальное хирургическое вмешательство по ряду причин, в том числе на фоне беременности, невозможно. Мы видим целесообразность в более активном использовании современных диосмин-содержащих флеботропов, доказавших отсутствие негативных влияний на течение беременности и развитие плода, у беременных с варикозной болезнью вен малого таза в случае формирования специфического болевого синдрома. Также, на наш взгляд, имеется необходимость дальнейшего мониторинга таких больных вне беременности с плановым устранением резидуальных расширенных вен с помощью малоинвазивных способов (склеротерапия, минифлебэктомия, лазерная термооблитерация).

Источник