Меню

Чем лечить варикоз первой степени

Первые признаки и симптомы варикоза на ногах: что делать?

Содержание статьи

Первые признаки появления любого заболевания, и варикоза, в том числе, это сигнал к действию, к немедленному реагированию на проблему. Ровно с этого момента необходимо приложить максимум усилий для того, чтобы не допустить прогрессирование болезни. Но есть одна сложность. К сожалению, мы не всегда можем верно дифференцировать какое-либо недомогание, как симптом конкретного заболевания. По этой причине начальный период развития варикоза часто остается без нашего внимания. Это приводит к тому, что к специалистам люди начинают обращаться не на первоначальной стадии заболевания, а тогда когда уже требуется серьёзное лечение, и возможно даже хирургическое вмешательство. О том, как может проявляться варикозная болезнь подробнее в нашей статье.

Первые симптомы варикоза

Бытует заблуждение, что варикоз встречается только у женщин, и что это «болезнь высоких каблуков». Поэтому большинству людей кажется, что данное заболевание встречается редко, и именно их оно точно не коснется. Но, варикоз – коварное заболевание, которому подвержен каждый человек вне зависимости от пола и даже от возраста.

Это означает, что первые симптомы варикоза есть даже у подростков от 8 лет. Поэтому крайне важно владеть информацией о данном заболевании. Это необходимо для того, чтобы определить у себя первые признаки варикоза и знать, что делать, если это случится.

Варикозная болезнь развивается постепенно. В связи с этим симптомы нарастают, а не проявляются все сразу. Ранний период, когда симптомы патологии только зарождаются, носит название первая стадия варикоза. На этом этапе возникают, как правило, только незначительные косметические нарушения. Это проявляющийся в области голени сосудистый рисунок (звездочки и сеточки). Из-за того, что расширенные внутрикожные капилляры не болят и не приносят дискомфорт, многими они воспринимаются лишь как несерьезная эстетическая проблема. Но это далеко не так. Первая стадия варикоза уже подразумевает лечение. Причём, в зависимости от степени распространения проблемы, не только консервативное, но и хирургическое: лазерную фотокоагуляцию, микросклеротерапию, радиоволновую хирургию и пр.

Если варикоз первой степени не был обнаружен, и не было предпринято никаких мер по его профилактике и лечению, то болезнь неумолимо прогрессирует. Наступает следующая стадия заболевания – варикоз второй степени. Первые симптомы появления варикоза дополняют такие симптомы в области нижних конечностей, как:

  • усталость;
  • болевой синдром;
  • отёчность;
  • онемение;
  • судороги и мышечные спазмы;
  • кожный зуд;
  • жжение.

Наличие вышеперечисленных симптомов означает, что варикозная болезнь поражает всё большее количество вен. И масштаб проблемы уже достаточно большой, чтобы остаться незамеченным.

Усталость

Всегда ли усталость в ногах означает то, что развивается варикоз? Конечно, нет. Каждый человек периодически испытывает это ощущение. Чувство утомления вполне естественно после длительной пешей прогулки, авиаперелёта или поездки на автомобиле, после физических нагрузок в спортзале, после бани или сауны. Слабость в нижних конечностях пройдёт после отдыха. Если же вы отмечаете тот факт, что усталость в ногах возникает каждый день, даже после минимальной нагрузки, то есть повод для беспокойства. С большой долей вероятности причина кроется в состоянии вашего здоровья и системы кровообращения в частности.

Болевой синдром

Причинами возникновения болевого синдрома в нижних конечностях, могут быть разнообразные заболевания. Это могут быть травмы позвоночника, патологии мышечной и костной ткани, плоскостопие, инфекционные заболевания, остеохондроз и прочие.

Сосудистые заболевания также способствуют развитию болевых ощущений. Варикоз характеризуется ноющей и пульсирующей болью. Она имеет свойство нарастать в конце дня, в особенности после статичных нагрузок. На усиление болевого синдрома при варикозе влияет множество факторов, в том числе жара и гормональный фон. Интенсивность боли зависит и от положения тела. Так, например, в положении лёжа боль в ногах ощущается не так остро, как в положении стоя.

Возможна даже боль в суставах конечности. В области сосудисто-нервных пучков боль характеризуется переполненностью, распиранием и давлением в венах. Болевые ощущения, которые даёт варикоз, могут быть разнообразными и у каждого человека проявляться с разной интенсивностью.

Отечность: причины и симптомы

Отёчность

С отёчностью может столкнуться и здоровый человек. Она может возникнуть в результате потребления большого количества жидкости, после ношения обуви с узкой и некомфортной колодкой, после чрезмерной физической нагрузки и пр. В таких случаях отёки проступают на обеих конечностях в равной мере. К утру от них не остаётся и следа.

Как выглядит отёк при варикозе? Локализован он, как правило, на одной из голеней. Если патологический процесс поразил полую вену, то вероятно распространение отёка вплоть до паховой складки. При пальпации отёк будет охарактеризован как достаточно плотный, при этом пациентом будет отмечена острая боль в пораженной области. Возможно местное повышение температуры над местом отёка. Кожный покров в этой области теряет оволосение, истончается и возникает акроцианоз.

Первые симптомы варикозной болезни

Онемение

Вслед за ощущением тяжести в нижних конечностях и болевым синдромом возникает потеря чувствительности. Данный симптом означает, что варикоз прогрессирует. Онемение может ощущаться в области пальцев и коленного сустава. Потеря чувствительности может дополняться покалыванием и «беганьем мурашек».

Причины данного состояния заключаются в нарушениях иннервации и процесса кровообращения. Кровоток замедляется, стенки сосудов обременяются дополнительной нагрузкой, что сказывается на изменении температуры и чувствительности конечности. Поэтому возникает такой момент, когда человек может не ощущать прикосновения и надавливания на кожный покров.

Подобное явление носит характер временного, но только в начале. С каждым днём по мере прогрессирования варикоза частота возникновения чувства онемения возрастает, и увеличивается её длительность. Признаки онемения приносят существенный дискомфорт во время сна или сразу после пробуждения.

Судороги и мышечные спазмы

Непроизвольные приступообразные сокращения мышц, называемые судорогами, доставляют сильную боль. Они возникают внезапно и преимущественно в вечернее время суток и ночью, так как замедляется кровообращение.

Судороги могут возникнуть по разным причинам. Это может быть нехватка таких микроэлементов как магний и кальций, а также заболевания щитовидной железы, сердца и нервной системы. Вызвать судороги может сахарный диабет, цирроз печени и атеросклероз. Физическая нагрузка в чрезмерном объеме тоже может спровоцировать судорожные приступы.

Повышенная нервно-мышечная возбудимость возникает при повышенном давлении в сосуде из-за венозного застоя. Находясь долго в статичном положении, ткани испытывают кислородное голодание, что тоже только способствует возникновению судорог.

Мышечные спазмы длятся значительно дольше, чем судороги. Интенсивная мышечная напряженность при варикозе возникает в области голени. Некоторое время после окончания приступа мышца ещё остаётся достаточно чувствительной, что вызывает определённое неудобство.

Читайте также:  Варикоз народные средства вылечился

Кожный зуд

Человеку далёкому от медицины сложно дифференцировать кожный зуд как симптом варикоза. На первый взгляд, кажется, что они не связаны. На самом деле зудящее ощущение, вызывающее желание расчёсывать кожный покров, вполне объяснимо.

При нарушении работы венозных клапанов возникает скопление крови в поражённых заболеванием вен. В ней начнут скапливаться вредные отходы: углекислый газ, молочная кислота и прочие. Соответственно кожный покров над венами, в которых находится застой такой крови, также будет иметь повышенную концентрацию вредных веществ. Кожа теряет здоровый вид, возникает сухость, шелушение и непреодолимое желание расчёсывать данный участок. Это приводит к тому, что на коже ног возникают серьезные по площади расчёсы с кровяными корками. Впоследствии такие явления могут привести к экземе и образованию язв.

Жжение

Ощущение жжения по ходу венозного русла имеет периодический или постоянный характер. Это неприятное чувство постепенно усиливается, и тогда возможно местное или общее повышение температуры, отёчность, покраснение кожного покрова над веной, которую поразил варикоз.

Источник

Варикоз вен на ногах — симптомы и лечение

Что такое варикоз вен на ногах? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Густелёва Юрия Александровича, флеболога со стажем в 16 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Варикозная болезнь или варикозное расширение вен нижних конечностей — это первичная варикозная трансформация поверхностных вен нижних конечностей, при которой появляются «шишки» или «узлы» на ногах.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра заболевание зашифровано под кодом «I83», оно относится к так называемым хроническим заболеваниям вен (ХЗВ). Под этим термином имеют в виду любые нарушения строения (анатомии) и функции венозной системы. К ХЗВ относят:

  • варикозную болезнь;
  • постромботический синдром;
  • различные врождённые аномалии вен (флебодисплазии);
  • венозные «сеточки» и «звездочки» (ретикулярные вены и телангиэктазы) [6] .

Варикозная болезнь очень широко распространена по всему миру. Её частота достигает 60 % среди всего взрослого населения в зависимости от страны. Интересно, что жители африканского континента и Азиатско-Тихоокеанского региона страдают варикозом гораздо реже, чем жители европейских стран и США [11] .

Точные причины варикозной болезни до сих пор непонятны, однако высокая частота заболеваемости предполагает важную роль наследственности в её природе [10] . Генетические исследования, проведённые за последние годы, показали наличие ряда мутаций в генах, которые ответственны за формирование венозной стенки и её клапанов. Аномальная работа этих генов приводит к появлению «слабости» стенки вены, к её постепенному растягиванию и увеличению просвета. Этот процесс сопровождается развитием клапанной недостаточности — появлением обратного тока крови в венах (рефлюкса) под действием силы тяжести. Год за годом варикоз спускается всё ниже и ниже, «разъедая» всё новые и новые вены, что приводит к образованию вариксов (от лат. «varix» — вздутие, шишка, узел). От этого признака и берёт свое название заболевание — варикозная болезнь.

В связи с отсутствием однозначных причин варикозного расширения вен нижних конечностей принято говорить о его факторах риска, т. е. о том, что повышает вероятность развития этой патологии (свойство или особенность человеческого организма, какое-либо воздействие на организм). Общепринятыми факторами риска заболевания считают возраст, женский пол, ожирение и наследственность. Типичный «портрет» пациента с симптомами варикозного расширения вен — женщина в состоянии менопаузы, с избыточным индексом массы тела, имеющая несколько беременностей и родов в анамнезе [4] .

Симптомы варикоза вен на ногах

В подавляющем количестве случаев варикозную болезнь можно распознать даже не имея специального медицинского образования. Однозначный объективный признак патологии — появление «шишек» или «узлов» на нижних конечностях, при этом кожные покровы над ними обычно не отличаются каким-либо особым цветом. Синие вены, как правило, не являются заболеванием в его прямом смысле, хотя зачастую приносят пациентам (чаще всего женщинам) определённые неудобства эстетического характера [1] .

Тем не менее, в запущенных случаях варикозное расширение вен может сопровождаться изменением цвета кожи вследствие венозной экземы, которая проявляется разнообразными зудящими высыпаниями (пузырьками, узелками) и покраснением.

Эти признаки, наряду с отёком ног, который не исчезает за время ночного отдыха, свидетельствуют о формировании хронической венозной недостаточности.

Что касается субъективных симптомов варикозной болезни, то следует отметить их неспецифичность. Жалобы могут указывать на заболевание, а могут быть признаком перегрузки венозной системы нижних конечностей. Чаще всего пациентов беспокоит тяжесть, чувство распирания и нелокализованная несильная ноющая боль в икрах. Иногда появляются жалобы на болевые ощущения в области варикозных вен и повышенную утомляемость ног.

Несмотря на то, что подобные симптомы у пациентов могут очень сильно различаться, всё же стоит обратить внимание на некоторые их особенности. Как правило, усиление симптоматики происходит при сниженной активности, т. е. если человек в течение длительного времени сидит или стоит, а также к концу дня. Во время физической активности, в частности при ходьбе, жалобы уменьшаются. Облегчение также приносит отдых в лежачем положении или ношение компрессионного трикотажа. Интенсивность субъективной симптоматики зачастую имеет некую периодичность: венозные симптомы сильнее проявляются в тёплое время года или во время менструаций у женщин [3] .

Жжение, покалывание, мышечные судороги ночью или синдром беспокойных ног (неприятные ощущения в ногах в состоянии покоя, когда требуется их движение, чтобы облегчить этот дискомфорт) чаще всего встречаются при неврологической патологии, например, корешковом синдроме, и должны приниматься во внимание с осторожностью.

Патогенез варикоза вен на ногах

Патогенез варикозного расширения вен нижних конечностей достаточно сложен и разносторонен. Главную роль в механизме развития заболевания играет повреждение стенки и клапанов вен. В результате их неправильной работы формируется обратный ток крови (рефлюкс), затем происходит поражение эндотелия (внутренней выстилки сосуда), которое сопровождается воспалением.

Далее в патологический процесс включаются средний и внутренний слои венозной стенки: происходит разрастание соединительной ткани в мышечном слое вены, а потом и его атрофия, что приводит к постепенному разрушению коллагенового каркаса сосуда. Эти явления нарушают эластические свойства вены, способствуют дальнейшему расширению её просвета и спиралевидному закручиванию по длине. Одновременно подобные изменения наблюдаются в венозных клапанах [3] [5] [7] .

Указанные изменения в венозной системе приводят к повышению давления в венах, которое не снижается при включении мышечно-венозной помпы. Мышечно-венозная помпа нижних конечностей — это система, которая включает в себя сегменты глубоких, соединительных (перфорантных) и поверхностных вен, а также миофасциальные образования. Она функционирует при ходьбе следующим образом: во время расслабления мышцы, например, икроножной, происходит подсасывание крови из поверхностных и дальних участков глубоких вен в мышечные синусы (особые вены, расположенные в толще мышечного массива). Затем при сокращении мускула, кровь выдавливается из мышц в крупные глубокие вены, словно из шприца. Этот механизм по праву носит название «периферического сердца», он играет очень важную роль в движении крови по венам. При его нарушении происходит венозный застой, постепенно приводящий к хронической венозной недостаточности [10] .

Читайте также:  Врач лечащий варикоз малого таза

Параллельно с изменениями в венах, наблюдаются трофические изменения мягких тканей нижних конечностей. Происходит липодерматосклероз — уплотнение кожи и подкожно-жировой клетчатки на голени. При прогрессировании этого состояния в нижней трети голени над лодыжкой, чаще всего изнутри, образуются длительно незаживающие трофические язвы [7] .

Необходимо отметить, что видимые венозные «шишки» и «узлы» обычно являются следствием наличия невидимого источника варикоза — крупной подкожной вены. В подавляющем большинстве случаев это большая, реже малая, подкожная вена. Вышеобозначенные изменения в бассейне этих вен и приводят к варикозному заболеванию [3] [5] [10] .

Классификация и стадии развития варикоза вен на ногах

Современная международная классификация хронических заболеваний вен (ХЗВ), к которым относится и варикозная болезнь, была принята в 2003 году. Ранее в нашей стране использовалась стадийная классификация, где выделялись I, II и III стадии по направлению к утяжелению состояния. Важно указать, что стадия — это необратимый этап развития патологического процесса. Однако с появлением современных подходов в лечении ХЗВ постепенно произошёл отказ от подобной систематизации и переход на классификацию, которая принимает во внимание клинические, этиологические, анатомические и патогенетические особенности заболевания.

В настоящее время о стадиях варикозного расширения вен нижних конечностей среди флебологов не говорят, хотя реалии отечественного здравоохранения вынуждают в ряде случаев возвращаться к старой классификации. Актуальной является общепринятая международная классификация СЕАР (акроним четырех слов: С — clinic, E — etiology, A — anatomy, P — pathogenesis).

Её основной компонент — клинический класс (буква «С»), который описывает наиболее характерный признак хронических заболеваний вен.

  • Нулевой класс (С0) — отсутствие каких-либо признаков заболевания.
  • Первый класс (С1) — проявляется наличием телангиэктазов и ретикулярных вен («сеточек» и «звездочек»).
  • Второй класс (С2) — характеризуется варикозно расширенными подкожными венами.
  • Третий класс (С3) — начинается венозная недостаточность, первоначально обнаруживаемая отёком ног.
  • Четвертый класс (С4) — наблюдаются трофические изменения кожи: С4а — гиперпигментация и/или венозная экзема; С4b — липодерматосклероз.
  • Пятый класс (С5) — зажившая венозная язва.
  • Шестой класс (С6) — открытая язва.

Символом «Е» в классификации СЕАР обозначается происхождение заболевания:

  • Ес — врождённое;
  • Ер — приобретённое;
  • Es — вторичное;
  • En — c неизвестной причиной.

В анатомическом разделе (буква «А») указывается локализация патологических изменений:

  • As — поверхностные вены;
  • Ар — перфорантные (соединительные) вены;
  • Ad — глубокие вены;
  • An — отсутствие изменений.

Нарушения венозной гемодинамики отражаются в разделе «Р»:

  • Pr — обратный ток крови (рефлюкс);
  • Po — закупорка (окклюзия);
  • Pr,o — сочетание рефлюкса и окклюзии;
  • Pn — отсутствие изменений.

К символу «Р» добавляют цифру, которая указывает на конкретную поражённую вену, согласно её анатомической терминологии.

В конце добавляют уровень диагностических действий, который обозначают буквой «L»:

  • LI — осмотр + допплерография;
  • LII — осмотр + ультразвуковое дуплексное сканирование;
  • LIII — осмотр + ультразвуковое дуплексное сканирование + флебография/КТ/МРТ).

Также указывают дату установки диагноза [9] .

В итоге, диагноз будет зашифрован подобным образом: C2, 3, 4a S, Ep, Ad, s, p, Pr 2, 3, 4, 14, 18; LII; 7.08.2019. Несмотря на кажущуюся на первый взгляд громоздкость, эта классификация чрезвычайно удобна тем, что описывает все значимые проявления заболевания у каждого пациента.

Осложнения варикоза вен на ногах

К осложнениям варикозной болезни следует относить трофические нарушения вплоть до образования венозной язвы, тромбоз варикозно изменённых вен (тромбофлебит) и кровотечения из варикозных «шишек» и «узлов».

Трофические нарушения являются следствием прогрессирования заболевания при отсутствии его лечения, на это зачастую уходят годы и десятилетия. Начинаются они с кожных проявлений — гиперпигментации (коричневых пятен), венозной экземы и липодерматосклероза (уплотнения кожи).

Основная локализация этих изменений — голень, хотя венозная экзема может наблюдаться в области любых варикозных вен, в том числе и на бедре. В зависимости от источника варикоза (большой или малой подкожных вен) трофические расстройства будут локализоваться либо по внутренней, либо по наружной поверхности нижней трети голени соответственно [8] [10] . Итогом нарушения питания мягких тканей служит образование венозной язвы на месте предшествующих изменений. Язвы бывают одиночными или множественными, с неправильными очертаниями, пологими краями и плоским, ровным дном. Отмечается скудное отделяемое, нередко гнойного характера. Появление язв сопровождается зудом и болью. Для венозных язв примечательно длительное существование (месяцы) и частое рецидивирование [1] [6] .

Тромбофлебит или тромбоз поверхностных вен не следует путать с тромбозом глубоких вен. Во втором случае ситуация гораздо серьёзнее. Однако и при тромботическом поражении варикозных вен симптоматика весьма неприятна. В области тромбированной вены образуется болезненное шнуровидное уплотнение, для него характерно покраснение, местное повышение температуры и повышенная чувствительность, порой уплотнение ограничивает движение конечности. Клиническая картина больше всего напоминает гнойник или нарыв.

Тромбофлебит может быть особо опасен, если примет восходящий характер и перейдёт с поверхностной системы на глубокую. В этом случае может развиться как тромбоэмболия лёгочной артерии, так и тромбоз глубоких вен [8] [11] .

Кровотечения из варикозно расширенных вен выглядят очень пугающими, потому как из-за высокого венозного давления струя крови достаточно сильная. В отдельных случаях это может привести к значительной кровопотере.

Диагностика варикоза вен на ногах

Диагностика варикозного расширения вен нижних конечностей обычно не вызывает особых трудностей. Ключевым признаком заболевания служит наличие венозных «шишек» и/или «узлов». Хотя при избыточном развитии подкожно-жировой клетчатки нижних конечностей увидеть их бывает сложно.

Для дальнейшего подтверждения диагноза применяют различные методы инструментальной диагностики, ведущим из которых является ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС). Оно позволяет быстро, точно и безопасно определить источник варикоза, оценить размеры и строение сосуда, функцию венозных клапанов, масштаб распространения обратного тока крови и выявить наличие тромбов. Одновременно осматриваются и глубокая, и поверхностная венозные системы. Проводить исследование следует в положении стоя или, если состояние пациента не позволяет, сидя со спущенными вниз ногами. Исследование в положении лежа может привести к ошибкам в определении рефлюкса и тромбов.

Для дополнительной оценки функции клапанов и протяжённости обратного тока крови применяют:

  • компрессионные пробы с надавливанием на различные сегменты нижних конечностей;
  • пробу с натуживанием (пробу Вальсальвы);
  • имитацию ходьбы;
  • приём Парана — лёгкая попытка выведения пациента из состояния равновесия с целью вызова напряжения икроножных мышц [2][6] .

Итог ультразвукового дуплексного исследования вен нижних конечностей необходимо зафиксировать в виде заключения и графического изображения, нарисовав «венозную карту». Результаты исследования оказывают неоценимую помощь в планировании дальнейшего лечения. Тем не менее, их нужно учитывать только в совокупности с клиническими данными, поскольку изменения ультразвуковой картины при отсутствии объективных признаков заболевания (варикозных вен) следует считать функциональными (т. е. не связанными с патологией вен). Стоит также отметить, что ультразвуковое сканирование не обязательно проводить, если диагноз ясен и если пациент не планирует оперативное лечение варикозной болезни.

Существуют и дополнительные методы диагностики:

  • ультразвуковая допплерография — УЗДГ (не путать с УЗДС);
  • плетизмография;
  • рентгенконтрастная флебография;
  • радиофлебография;
  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • термография;
  • внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) — новый метод [3][5][10] .

Лечение варикоза вен на ногах

Основной целью лечения варикозного расширения вен нижних конечностей является устранение всех неправильно работающих вен. Это возможно только при помощи инвазивного вмешательства. Выделяют три способа:

  1. Удаление — комбинированная флебэктомия, короткий стриппинг, минифлебэктомия, диссекция перфорантных вен;
  2. «Склеивание» — склеротерапия, механохимическая облитерация, цианоакрилатная облитерация;
  3. «Заваривание» — эндовенозная лазерная или радиочастотная облитерация [1][3][5][6][10] .

Для достижения цели лечения необходимо выполнить две задачи: устранить источник варикоза (так называемый вертикальный рефлюкс) и убрать варикозно расширенные вены. Долгое время наиболее часто применяемым методом была комбинированная флебэктомия. Её техническое исполнение включает два этапа:

  1. Перевязка соустья — места соединения большой подкожной вены с общей бедренной веной (кроссэктомия или операция Троянова — Тренделенбурга);
  2. Удаление ствола подкожной вены с помощью зонда (стриппинг).

Это вмешательство отличается радикальностью и имеет ряд существенных недостатков, присущих любой операции: частая потребность в наркозе, наличие разрезов и швов, ощутимый период реабилитации и повышенный, по сравнению с другими методами, риск развития осложнений.

Однако около двадцати лет назад произошла «флебологическая революция». Она стала возможной благодаря повсеместному внедрению ультразвукового сканирования и появлению изящной методики — эндовенозной термической облитерацией. Её суть заключается в воздействии высокой температуры на стенку вены изнутри. Это достигается путём лазерного излучения (ЭВЛО) или радиочастотного воздействия (РЧО), «заваривающего» просвет вены.

Вена при этом тут же прекращает свое функционирование и затем постепенно рассасывается. Этот способ позволяет без разрезов, быстро, эффективно, безопасно и эстетично устранить вертикальный рефлюкс без необходимости в дальнейшей реабилитации. Являясь ярким представителем «офисной хирургии», эндовенозная термическая облитерация уже десять лет считается наиболее оптимальным методом лечения варикозной болезни во всём мире [2] [4] [9] .

Склеротерапия (склеивание поражённой вены с помощью введения в неё специального вещества) тоже нашла широкое применение при устранении варикозных вен. Однако для достижения нужного результата требуется тщательный подбор пациентов вследствие повышенного риска рецидива заболевания [3] [5] [6] [10] .

Консервативные методы лечения, включающие компрессионную терапию, флеботропные препараты и местные лекарственные формы (гели, мази), носят исключительно вспомогательный характер, воздействуя в основном на симптомы варикоза, не устраняя его источника [3] [5] [6] [10] .

Прогноз. Профилактика

Принимая во внимание современные методы лечения, прогноз при варикозном расширении вен благоприятный. Даже при самых, казалось бы, запущенных случаях устранение варикозно трансформированных вен приводит к быстрому улучшению состояния пациента [8] [11] .

Однако при планировании лечения очень важно провести оценку его рисков, поскольку любое вмешательство всё равно несёт в себе потенциальные нежелательные явления. Прямая обязанность врача — максимально снизить их вероятность. Перед любой манипуляцией необходимо обсудить с пациентом все моменты относительно вмешательства и получить его подпись под информированным согласием.

Все нежелательные явления можно разделить на риски, связанные с оперативным вмешательством, в том числе и с анестезией, и на риски со стороны пациента.

Риски операции могут быть малыми, например, воспаление (флебит) в «заваренных» или склерозированных венах, сопровождаемое уплотнением в их проекции и умеренным болевым синдромом. Могут появиться участки кожи с пониженной чувствительностью и гиперпигментация кожных покровов. Все эти явления временные и, как правило, проходят достаточно быстро без каких-либо последствий [1] .

К большим осложнениям относят тромбозы глубоких вен, аллергические и токсические реакции на анестезирующие препараты. Встречаются они крайне редко, однако для отдельного пациента, у которого случилось подобное осложнение, случай является 100-процентным, даже при статистике в 1 случай на 10000 операций.

Профилактика венозных тромбозов прежде всего основана на подсчёте его риска по так называемой шкально-бальной системе с использованием таблицы Caprini. Она содержит в себе различные факторы риска, которые имеют свою градацию. Учёт каждого фактора и выведение суммарного балла определяет степень риска и соответственно его профилактику. Основные средства предотвращения венозных тромбоэмболических осложнений следующие:

  • минимизация травматичности операции;
  • ранняя активизация пациента;
  • компрессионный трикотаж;
  • фармакологическая профилактика, т. е. назначение по показаниям антикоагулянтов — препаратов, разжижающих кровь (низкомолекулярных гепаринов или прямых оральных антикоагулянтов) [10] .

Аллергические и токсические реакции на препарат предугадать, к сожалению, очень сложно. Проведение проб на аллергию к тем или иным препаратам не позволяет предупредить её появление и в мировой практике не используется. Поэтому чрезвычайно важно быть готовым к появлению этих осложнений у любого пациента и уметь оказать моментальную помощь. Для этого в операционной всегда в наличии специальные укладки (аптечки) со всеми необходимыми лекарствами.

Риски со стороны пациентов обычно связаны с сопутствующей патологией, например, гипертонией, ишемической болезнью сердца, эпилепсией и т. д. Для предотвращения приступов подобных заболеваний выполняется тщательный сбор анамнеза и назначаются консультации специалистов, которые «дают добро» на проведение операции.

А что касается профилактики варикозной болезни, то её просто-напросто не существует, поскольку до сих пор не ясна основная причина патологии, на которую можно было бы оказать воздействие и таким образом предотвратить появление заболевания. С этим связаны и довольно частые рецидивы варикоза после любого типа вмешательства. Однако, учитывая все достоинства малоинвазивного лечения, это не является значимой проблемой. Поддерживать ноги в порядке достаточно просто, главное вовремя обратиться к флебологу [3] [5] [6] [10] .

Источник