Меню

Чем лечить варикоз нижних конечностей у мужчин

Варикоз вен на ногах у мужчин: причины, симптомы, лечение

Содержание статьи

Варикозное расширение вен — распространённое заболевание. По данным медстатистики в развитых странах заболеваемость им достигает крайне высоких числовых значений. Порядка 40% населения отмечает у себя проявления патологии. Большое количество людей входит в группу риска развития сосудистых заболеваний, факторами к этому служат врождённые аномалии, пагубные привычки и другие причины.

Варикозное расширение вен у мужчин

Варикоз – заболевание, которое не всегда воспринимают всерьёз. Между тем, эту сосудистую патологию врачи считают одной из самых опасных из-за возможных осложнений. Это трофические язвы, тромбофлебит и тромбоэмболия лёгочной артерии.

В обществе распространено мнение, что сосудистые заболевания ног – это женская участь, потому что представительницы прекрасного пола носят каблуки, им свойственны колебания гормонального фона из-за физиологических особенностей и, вдобавок ко всему, женщины вынашивают беременность и рожают. А что можно сказать о кровеносной системе сильной половины человечества? Она неуязвима? Бывает ли мужской варикоз? Давайте разберём эту тему.

Статистика возраста развития варикоза у мужчин

Бывает ли варикозное расширение вен у мужчин?

Варикозная болезнь – коварное заболевание, об этом твердят все врачи и все информационные источники. Коварство заключается в том, что нет ни одной категории пациентов, которую бы оно не могло охватить. Как свидетельствует статистика общественного здоровья возраст и пол человека не имеет значения, проблема стала встречаться у всех. Поэтому на болезнь стоит взглянуть под другим углом – у каких категорий пациентов она может проявляться часто, а у кого редко?

Действительно, женщины сталкиваются в среднем в 5 раз чаще с сосудистыми патологиями, чем мужчины. Во-первых, потому что факторов для их возникновения у женщин больше. Во-вторых, потому что мужчины менее трепетно относятся к собственному здоровью и процент диагностирования заболевания на ранних стадиях у них ничтожно мал. Поэтому на вопрос, чем опасен и опасен ли в принципе варикоз на ногах у мужчин, мы ответим, что варикозное расширение вен безусловно создаёт угрозу общему здоровью и, в данном случае, тем, какие последствия оно может спровоцировать. О том, от чего возникает заболевание, как его определить, чем и как лечить варикоз на ногах у мужчин далее в нашей статье.

Варикоз на ногах у мужчин: причины

Чтобы противостоять патологии следует обладать информацией о ней. Большое значение в этой борьбе имеют причины возникновения и признаки варикоза на ногах у мужчин.

Унаследовать варикоз можно, так же как и особенности соединительной ткани, из которой состоят сосудистые стенки. К основным провоцирующим факторам развития патологии у мужчин относятся также:

  • вредные привычки – курение и алкогольная зависимость;
  • чрезмерное увлечение силовыми тренировками;
  • пассивный образ жизни;
  • длительное вождение автомобиля;
  • ожирение;
  • отсутствие режима питания и распорядка дня;
  • хронические заболевания почек, печени и пр.

Все из нас знают, что переживания ослабляют защитные функции организма. Можно ли сказать, что варикоз у мужчин возникает ещё и от нервов? Такое направление медицины, как психосоматика, утверждает, что в 75% случаев развития сердечно-сосудистых заболеваний нервы играют не последнюю роль. Поэтому неустойчивый эмоциональный фон, возможно является одним из факторов, провоцирующий развитие варикоза.

Напомним, что негативные последствия развития варикоза на ногах у мужчин образуются в основном по причине несвоевременного визита к специалисту, в том числе и из-за незнания клинической картины болезни.

Признаки варикоза вен на ногах

Симптомы и признаки варикоза ног у мужчин

Как правило, мужчины игнорируют такие симптомы, как тяжесть в ногах, болевой синдром, судороги, сосудистые звёздочки, сухость и покраснение кожного покрова. И только когда появляются непроходящие отёки, большие варикозно расширенные вены и или даже незаживающие язвенные поражения кожи на ногах, однозначно знаменующие варикоз на правой, но чаще, левой ноге, тогда они готовы обратиться ко врачу. В таком случае, осуществлять консервативное лечение варикоза вен у мужчин на ногах, а именно лечение без операции, крайне сложно или практически невозможно.

Что делать и как правильно действовать при обнаружении симптомов заболевания? Как только человек отмечает у себя один, несколько или всю совокупность симптомов, следует как можно скорее обратиться за консультацией к специалисту. Врачом будет собран анамнез заболевания, произведён осмотр, назначена необходимая диагностика для подтверждения предварительного диагноза. После чего будет назначена терапия, соответствующая стадии варикозной болезни.

Лечение варикоза вен

Как лечить варикоз у мужчин на ногах методами традиционной медицины?

Как лечить варикозное расширение вен? В соответствии со стадией, на которой было диагностировано заболевание будут применены методы консервативной терапии и или операция. Оперативное лечение применяется в тех случаях, когда избежать его уже не представляется возможным. Существуют различные методы лечения варикозной болезни. То, какой метод больше всего подходит пациенту, определяет лечащий врач. Как лечить варикоз на ногах у мужчин консервативно?

Методы консервативной терапии разнообразны. Они делятся на медикаментозные и немедикаментозные. К первым относятся лекарственные препараты и средства наружного применения, помогающие укрепить сосудистую систему, уменьшить ломкость и усилить прочность стенок сосудов, а также препараты, разжижающие кровь и выводящие токсины. В этих целях пациентам назначают флеботоники, антикоагулянты и антиоксиданты. Самыми эффективными считаются средства с гепарином и троксерутином. Если варикоз у мужчин обнаружен на ранней стадии, то для поддержания здоровья нижних конечностей и профилактики проблем с сосудами можно использовать «НОРМАВЕН®» крем для уменьшения синдрома тяжести и усталости в ногах.

К немедикаментозным методам лечения стоит отнести рекомендации врача по изменению пищевого поведения и ведение здорового образа жизни, модификация образа жизни.

Данный вид лечения у мужчин довольно часто применяется. Ортопедические салоны достаточно широко представляют компрессионные изделия, среди которых есть разнообразный компрессионный трикотаж: гольфы, чулки для лечения варикозной болезни ног. Цветовая палитра и качество трикотажа порой не позволяет их отличить от обычных носочных изделий. В любом случае, вопрос здоровья приоритетнее возможного неудобства и стеснения. То, какие именно гольфы или чулки и какого класса компрессии используют для лечения варикозной болезни у мужчин, будет зависеть от стадии варикозной болезни. Класс компрессионного трикотажа всегда подбирает врач.

Как лечить варикоз на ногах у мужчин в домашних условиях или лечение народными средствами

На первых стадиях варикоз у мужчин можно лечить и в домашних условиях, в том числе и с применением народных рецептов, но только после консультации у врача. Дома можно:

  • выполнять упражнения лечебной гимнастики («велосипед», «берёзка»);
  • делать массаж и самомассаж, в т.ч. с использованием ортопедических ковриков;
  • принимать водные процедуры (ванночки с отварами, контрастный душ);
  • делать примочки и компрессы (из морской соли, мёда, яблочного уксуса, полыни);
  • натирать ноги растирками на основе конского каштана, чеснока, каланхоэ и пр.

Существует большое количество народных рецептов и врачебных рекомендаций для лечения сосудистых заболеваний дома. Но не стоит забывать, что это всего лишь дополнение к основной терапевтической схеме.

Читайте также:  Препараты от варикоза капсулы

Профилактика варикоза вен

Профилактика варикоза вен на ногах у мужчин

Варикоз вен у мужчин чаще встречается не в раннем возрасте, а ближе к 30-45 годам. Это не значит, что до этого времени нужно бездействовать. Профилактикой заболевания лучше заниматься до проявления его первых признаков, потому что потом уже надо будет думать о том, как его вылечить.

Профилактика варикоза у мужчин заключается в следовании принципам здорового образа жизни и питания, активном времяпрепровождении, умеренной двигательной активности. Выбирайте комфортную обувь и одежду из натуральных тканей.

Заботьтесь о здоровье – это снизит риск развития любых заболеваний!

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Шайдаков Е.В. и др. Анатомо-физиологические особенности мышечно-венозных синусов голени /Ангиология и сосудистая хирургия. – 2000. – № 6(1).

Думпе Э.П., Ухов Ю.И., Швалева П.Г. Физиология и патология венозного кровообращения нижних конечностей. – М.: Медицина, 1982.

Савельев В.С. Флебология: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2001.

Waldeyer A., Mayet A. Anatomie des Menschen: für Studierende u. Arzte dargest. Nach systemat., topograph. U. Pract. Gesichtspunkten. V.1 – Berlin; New York: de Gruyter, 1987.

Dodd H., Cockett F. The pathology and Surgery of the veins of Lower Limb. – London, 1956.

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Читайте также:

Ортопедическая подушка для ног: для чего используется и какие проблемы решает?

Что это такое, для чего она нужна, как выбрать подходящий по форме и наполнителю вариант? Ответы на эти вопросы вы найдете в нашей статье.

Варикозное расширение вен голени

На сегодняшний день варикоз можно диагностировать каждому 5-му человеку в мире, возраст которого старше 25 лет. О том, какие причины возникновения имеет варикозное расширение вен голени, как его своевременно распознать и как лечить – мы расскажем в этой статье.

Уколы при варикозе нижних конечностей

О том, какие уколы делают при варикозе вен нижних конечностей от боли и отёчности, а какие врач будет делать для решения эстетических проблем и удаления вен при варикозе, далее в нашей статье.

Бандаж компрессионный от варикоза: виды, эффективность и противопоказания

О том, каких видов бывает бандаж, как его правильно носить при варикозном расширении вен на ногах и многое другое далее в нашей статье.

Минеральные вещества и витамины для сосудов ног

Из нашей статьи вы узнаете какие витамины полезны для очищения, укрепления и увеличения тонуса стенок кровеносных сосудов. Ведь здоровье кровеносной системы – залог активного долголетия!

Источник

Варикоз вен на ногах — симптомы и лечение

Что такое варикоз вен на ногах? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Густелёва Юрия Александровича, флеболога со стажем в 16 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Варикозная болезнь или варикозное расширение вен нижних конечностей — это первичная варикозная трансформация поверхностных вен нижних конечностей, при которой появляются «шишки» или «узлы» на ногах.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра заболевание зашифровано под кодом «I83», оно относится к так называемым хроническим заболеваниям вен (ХЗВ). Под этим термином имеют в виду любые нарушения строения (анатомии) и функции венозной системы. К ХЗВ относят:

  • варикозную болезнь;
  • постромботический синдром;
  • различные врождённые аномалии вен (флебодисплазии);
  • венозные «сеточки» и «звездочки» (ретикулярные вены и телангиэктазы) [6] .

Варикозная болезнь очень широко распространена по всему миру. Её частота достигает 60 % среди всего взрослого населения в зависимости от страны. Интересно, что жители африканского континента и Азиатско-Тихоокеанского региона страдают варикозом гораздо реже, чем жители европейских стран и США [11] .

Точные причины варикозной болезни до сих пор непонятны, однако высокая частота заболеваемости предполагает важную роль наследственности в её природе [10] . Генетические исследования, проведённые за последние годы, показали наличие ряда мутаций в генах, которые ответственны за формирование венозной стенки и её клапанов. Аномальная работа этих генов приводит к появлению «слабости» стенки вены, к её постепенному растягиванию и увеличению просвета. Этот процесс сопровождается развитием клапанной недостаточности — появлением обратного тока крови в венах (рефлюкса) под действием силы тяжести. Год за годом варикоз спускается всё ниже и ниже, «разъедая» всё новые и новые вены, что приводит к образованию вариксов (от лат. «varix» — вздутие, шишка, узел). От этого признака и берёт свое название заболевание — варикозная болезнь.

В связи с отсутствием однозначных причин варикозного расширения вен нижних конечностей принято говорить о его факторах риска, т. е. о том, что повышает вероятность развития этой патологии (свойство или особенность человеческого организма, какое-либо воздействие на организм). Общепринятыми факторами риска заболевания считают возраст, женский пол, ожирение и наследственность. Типичный «портрет» пациента с симптомами варикозного расширения вен — женщина в состоянии менопаузы, с избыточным индексом массы тела, имеющая несколько беременностей и родов в анамнезе [4] .

Симптомы варикоза вен на ногах

В подавляющем количестве случаев варикозную болезнь можно распознать даже не имея специального медицинского образования. Однозначный объективный признак патологии — появление «шишек» или «узлов» на нижних конечностях, при этом кожные покровы над ними обычно не отличаются каким-либо особым цветом. Синие вены, как правило, не являются заболеванием в его прямом смысле, хотя зачастую приносят пациентам (чаще всего женщинам) определённые неудобства эстетического характера [1] .

Тем не менее, в запущенных случаях варикозное расширение вен может сопровождаться изменением цвета кожи вследствие венозной экземы, которая проявляется разнообразными зудящими высыпаниями (пузырьками, узелками) и покраснением.

Эти признаки, наряду с отёком ног, который не исчезает за время ночного отдыха, свидетельствуют о формировании хронической венозной недостаточности.

Что касается субъективных симптомов варикозной болезни, то следует отметить их неспецифичность. Жалобы могут указывать на заболевание, а могут быть признаком перегрузки венозной системы нижних конечностей. Чаще всего пациентов беспокоит тяжесть, чувство распирания и нелокализованная несильная ноющая боль в икрах. Иногда появляются жалобы на болевые ощущения в области варикозных вен и повышенную утомляемость ног.

Несмотря на то, что подобные симптомы у пациентов могут очень сильно различаться, всё же стоит обратить внимание на некоторые их особенности. Как правило, усиление симптоматики происходит при сниженной активности, т. е. если человек в течение длительного времени сидит или стоит, а также к концу дня. Во время физической активности, в частности при ходьбе, жалобы уменьшаются. Облегчение также приносит отдых в лежачем положении или ношение компрессионного трикотажа. Интенсивность субъективной симптоматики зачастую имеет некую периодичность: венозные симптомы сильнее проявляются в тёплое время года или во время менструаций у женщин [3] .

Жжение, покалывание, мышечные судороги ночью или синдром беспокойных ног (неприятные ощущения в ногах в состоянии покоя, когда требуется их движение, чтобы облегчить этот дискомфорт) чаще всего встречаются при неврологической патологии, например, корешковом синдроме, и должны приниматься во внимание с осторожностью.

Читайте также:  Какие таблетки пьют при варикозе малого таза

Патогенез варикоза вен на ногах

Патогенез варикозного расширения вен нижних конечностей достаточно сложен и разносторонен. Главную роль в механизме развития заболевания играет повреждение стенки и клапанов вен. В результате их неправильной работы формируется обратный ток крови (рефлюкс), затем происходит поражение эндотелия (внутренней выстилки сосуда), которое сопровождается воспалением.

Далее в патологический процесс включаются средний и внутренний слои венозной стенки: происходит разрастание соединительной ткани в мышечном слое вены, а потом и его атрофия, что приводит к постепенному разрушению коллагенового каркаса сосуда. Эти явления нарушают эластические свойства вены, способствуют дальнейшему расширению её просвета и спиралевидному закручиванию по длине. Одновременно подобные изменения наблюдаются в венозных клапанах [3] [5] [7] .

Указанные изменения в венозной системе приводят к повышению давления в венах, которое не снижается при включении мышечно-венозной помпы. Мышечно-венозная помпа нижних конечностей — это система, которая включает в себя сегменты глубоких, соединительных (перфорантных) и поверхностных вен, а также миофасциальные образования. Она функционирует при ходьбе следующим образом: во время расслабления мышцы, например, икроножной, происходит подсасывание крови из поверхностных и дальних участков глубоких вен в мышечные синусы (особые вены, расположенные в толще мышечного массива). Затем при сокращении мускула, кровь выдавливается из мышц в крупные глубокие вены, словно из шприца. Этот механизм по праву носит название «периферического сердца», он играет очень важную роль в движении крови по венам. При его нарушении происходит венозный застой, постепенно приводящий к хронической венозной недостаточности [10] .

Параллельно с изменениями в венах, наблюдаются трофические изменения мягких тканей нижних конечностей. Происходит липодерматосклероз — уплотнение кожи и подкожно-жировой клетчатки на голени. При прогрессировании этого состояния в нижней трети голени над лодыжкой, чаще всего изнутри, образуются длительно незаживающие трофические язвы [7] .

Необходимо отметить, что видимые венозные «шишки» и «узлы» обычно являются следствием наличия невидимого источника варикоза — крупной подкожной вены. В подавляющем большинстве случаев это большая, реже малая, подкожная вена. Вышеобозначенные изменения в бассейне этих вен и приводят к варикозному заболеванию [3] [5] [10] .

Классификация и стадии развития варикоза вен на ногах

Современная международная классификация хронических заболеваний вен (ХЗВ), к которым относится и варикозная болезнь, была принята в 2003 году. Ранее в нашей стране использовалась стадийная классификация, где выделялись I, II и III стадии по направлению к утяжелению состояния. Важно указать, что стадия — это необратимый этап развития патологического процесса. Однако с появлением современных подходов в лечении ХЗВ постепенно произошёл отказ от подобной систематизации и переход на классификацию, которая принимает во внимание клинические, этиологические, анатомические и патогенетические особенности заболевания.

В настоящее время о стадиях варикозного расширения вен нижних конечностей среди флебологов не говорят, хотя реалии отечественного здравоохранения вынуждают в ряде случаев возвращаться к старой классификации. Актуальной является общепринятая международная классификация СЕАР (акроним четырех слов: С — clinic, E — etiology, A — anatomy, P — pathogenesis).

Её основной компонент — клинический класс (буква «С»), который описывает наиболее характерный признак хронических заболеваний вен.

  • Нулевой класс (С0) — отсутствие каких-либо признаков заболевания.
  • Первый класс (С1) — проявляется наличием телангиэктазов и ретикулярных вен («сеточек» и «звездочек»).
  • Второй класс (С2) — характеризуется варикозно расширенными подкожными венами.
  • Третий класс (С3) — начинается венозная недостаточность, первоначально обнаруживаемая отёком ног.
  • Четвертый класс (С4) — наблюдаются трофические изменения кожи: С4а — гиперпигментация и/или венозная экзема; С4b — липодерматосклероз.
  • Пятый класс (С5) — зажившая венозная язва.
  • Шестой класс (С6) — открытая язва.

Символом «Е» в классификации СЕАР обозначается происхождение заболевания:

  • Ес — врождённое;
  • Ер — приобретённое;
  • Es — вторичное;
  • En — c неизвестной причиной.

В анатомическом разделе (буква «А») указывается локализация патологических изменений:

  • As — поверхностные вены;
  • Ар — перфорантные (соединительные) вены;
  • Ad — глубокие вены;
  • An — отсутствие изменений.

Нарушения венозной гемодинамики отражаются в разделе «Р»:

  • Pr — обратный ток крови (рефлюкс);
  • Po — закупорка (окклюзия);
  • Pr,o — сочетание рефлюкса и окклюзии;
  • Pn — отсутствие изменений.

К символу «Р» добавляют цифру, которая указывает на конкретную поражённую вену, согласно её анатомической терминологии.

В конце добавляют уровень диагностических действий, который обозначают буквой «L»:

  • LI — осмотр + допплерография;
  • LII — осмотр + ультразвуковое дуплексное сканирование;
  • LIII — осмотр + ультразвуковое дуплексное сканирование + флебография/КТ/МРТ).

Также указывают дату установки диагноза [9] .

В итоге, диагноз будет зашифрован подобным образом: C2, 3, 4a S, Ep, Ad, s, p, Pr 2, 3, 4, 14, 18; LII; 7.08.2019. Несмотря на кажущуюся на первый взгляд громоздкость, эта классификация чрезвычайно удобна тем, что описывает все значимые проявления заболевания у каждого пациента.

Осложнения варикоза вен на ногах

К осложнениям варикозной болезни следует относить трофические нарушения вплоть до образования венозной язвы, тромбоз варикозно изменённых вен (тромбофлебит) и кровотечения из варикозных «шишек» и «узлов».

Трофические нарушения являются следствием прогрессирования заболевания при отсутствии его лечения, на это зачастую уходят годы и десятилетия. Начинаются они с кожных проявлений — гиперпигментации (коричневых пятен), венозной экземы и липодерматосклероза (уплотнения кожи).

Основная локализация этих изменений — голень, хотя венозная экзема может наблюдаться в области любых варикозных вен, в том числе и на бедре. В зависимости от источника варикоза (большой или малой подкожных вен) трофические расстройства будут локализоваться либо по внутренней, либо по наружной поверхности нижней трети голени соответственно [8] [10] . Итогом нарушения питания мягких тканей служит образование венозной язвы на месте предшествующих изменений. Язвы бывают одиночными или множественными, с неправильными очертаниями, пологими краями и плоским, ровным дном. Отмечается скудное отделяемое, нередко гнойного характера. Появление язв сопровождается зудом и болью. Для венозных язв примечательно длительное существование (месяцы) и частое рецидивирование [1] [6] .

Тромбофлебит или тромбоз поверхностных вен не следует путать с тромбозом глубоких вен. Во втором случае ситуация гораздо серьёзнее. Однако и при тромботическом поражении варикозных вен симптоматика весьма неприятна. В области тромбированной вены образуется болезненное шнуровидное уплотнение, для него характерно покраснение, местное повышение температуры и повышенная чувствительность, порой уплотнение ограничивает движение конечности. Клиническая картина больше всего напоминает гнойник или нарыв.

Тромбофлебит может быть особо опасен, если примет восходящий характер и перейдёт с поверхностной системы на глубокую. В этом случае может развиться как тромбоэмболия лёгочной артерии, так и тромбоз глубоких вен [8] [11] .

Кровотечения из варикозно расширенных вен выглядят очень пугающими, потому как из-за высокого венозного давления струя крови достаточно сильная. В отдельных случаях это может привести к значительной кровопотере.

Диагностика варикоза вен на ногах

Диагностика варикозного расширения вен нижних конечностей обычно не вызывает особых трудностей. Ключевым признаком заболевания служит наличие венозных «шишек» и/или «узлов». Хотя при избыточном развитии подкожно-жировой клетчатки нижних конечностей увидеть их бывает сложно.

Для дальнейшего подтверждения диагноза применяют различные методы инструментальной диагностики, ведущим из которых является ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС). Оно позволяет быстро, точно и безопасно определить источник варикоза, оценить размеры и строение сосуда, функцию венозных клапанов, масштаб распространения обратного тока крови и выявить наличие тромбов. Одновременно осматриваются и глубокая, и поверхностная венозные системы. Проводить исследование следует в положении стоя или, если состояние пациента не позволяет, сидя со спущенными вниз ногами. Исследование в положении лежа может привести к ошибкам в определении рефлюкса и тромбов.

Для дополнительной оценки функции клапанов и протяжённости обратного тока крови применяют:

  • компрессионные пробы с надавливанием на различные сегменты нижних конечностей;
  • пробу с натуживанием (пробу Вальсальвы);
  • имитацию ходьбы;
  • приём Парана — лёгкая попытка выведения пациента из состояния равновесия с целью вызова напряжения икроножных мышц [2][6] .

Итог ультразвукового дуплексного исследования вен нижних конечностей необходимо зафиксировать в виде заключения и графического изображения, нарисовав «венозную карту». Результаты исследования оказывают неоценимую помощь в планировании дальнейшего лечения. Тем не менее, их нужно учитывать только в совокупности с клиническими данными, поскольку изменения ультразвуковой картины при отсутствии объективных признаков заболевания (варикозных вен) следует считать функциональными (т. е. не связанными с патологией вен). Стоит также отметить, что ультразвуковое сканирование не обязательно проводить, если диагноз ясен и если пациент не планирует оперативное лечение варикозной болезни.

Существуют и дополнительные методы диагностики:

  • ультразвуковая допплерография — УЗДГ (не путать с УЗДС);
  • плетизмография;
  • рентгенконтрастная флебография;
  • радиофлебография;
  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • термография;
  • внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) — новый метод [3][5][10] .

Лечение варикоза вен на ногах

Основной целью лечения варикозного расширения вен нижних конечностей является устранение всех неправильно работающих вен. Это возможно только при помощи инвазивного вмешательства. Выделяют три способа:

  1. Удаление — комбинированная флебэктомия, короткий стриппинг, минифлебэктомия, диссекция перфорантных вен;
  2. «Склеивание» — склеротерапия, механохимическая облитерация, цианоакрилатная облитерация;
  3. «Заваривание» — эндовенозная лазерная или радиочастотная облитерация [1][3][5][6][10] .

Для достижения цели лечения необходимо выполнить две задачи: устранить источник варикоза (так называемый вертикальный рефлюкс) и убрать варикозно расширенные вены. Долгое время наиболее часто применяемым методом была комбинированная флебэктомия. Её техническое исполнение включает два этапа:

  1. Перевязка соустья — места соединения большой подкожной вены с общей бедренной веной (кроссэктомия или операция Троянова — Тренделенбурга);
  2. Удаление ствола подкожной вены с помощью зонда (стриппинг).

Это вмешательство отличается радикальностью и имеет ряд существенных недостатков, присущих любой операции: частая потребность в наркозе, наличие разрезов и швов, ощутимый период реабилитации и повышенный, по сравнению с другими методами, риск развития осложнений.

Однако около двадцати лет назад произошла «флебологическая революция». Она стала возможной благодаря повсеместному внедрению ультразвукового сканирования и появлению изящной методики — эндовенозной термической облитерацией. Её суть заключается в воздействии высокой температуры на стенку вены изнутри. Это достигается путём лазерного излучения (ЭВЛО) или радиочастотного воздействия (РЧО), «заваривающего» просвет вены.

Вена при этом тут же прекращает свое функционирование и затем постепенно рассасывается. Этот способ позволяет без разрезов, быстро, эффективно, безопасно и эстетично устранить вертикальный рефлюкс без необходимости в дальнейшей реабилитации. Являясь ярким представителем «офисной хирургии», эндовенозная термическая облитерация уже десять лет считается наиболее оптимальным методом лечения варикозной болезни во всём мире [2] [4] [9] .

Склеротерапия (склеивание поражённой вены с помощью введения в неё специального вещества) тоже нашла широкое применение при устранении варикозных вен. Однако для достижения нужного результата требуется тщательный подбор пациентов вследствие повышенного риска рецидива заболевания [3] [5] [6] [10] .

Консервативные методы лечения, включающие компрессионную терапию, флеботропные препараты и местные лекарственные формы (гели, мази), носят исключительно вспомогательный характер, воздействуя в основном на симптомы варикоза, не устраняя его источника [3] [5] [6] [10] .

Прогноз. Профилактика

Принимая во внимание современные методы лечения, прогноз при варикозном расширении вен благоприятный. Даже при самых, казалось бы, запущенных случаях устранение варикозно трансформированных вен приводит к быстрому улучшению состояния пациента [8] [11] .

Однако при планировании лечения очень важно провести оценку его рисков, поскольку любое вмешательство всё равно несёт в себе потенциальные нежелательные явления. Прямая обязанность врача — максимально снизить их вероятность. Перед любой манипуляцией необходимо обсудить с пациентом все моменты относительно вмешательства и получить его подпись под информированным согласием.

Все нежелательные явления можно разделить на риски, связанные с оперативным вмешательством, в том числе и с анестезией, и на риски со стороны пациента.

Риски операции могут быть малыми, например, воспаление (флебит) в «заваренных» или склерозированных венах, сопровождаемое уплотнением в их проекции и умеренным болевым синдромом. Могут появиться участки кожи с пониженной чувствительностью и гиперпигментация кожных покровов. Все эти явления временные и, как правило, проходят достаточно быстро без каких-либо последствий [1] .

К большим осложнениям относят тромбозы глубоких вен, аллергические и токсические реакции на анестезирующие препараты. Встречаются они крайне редко, однако для отдельного пациента, у которого случилось подобное осложнение, случай является 100-процентным, даже при статистике в 1 случай на 10000 операций.

Профилактика венозных тромбозов прежде всего основана на подсчёте его риска по так называемой шкально-бальной системе с использованием таблицы Caprini. Она содержит в себе различные факторы риска, которые имеют свою градацию. Учёт каждого фактора и выведение суммарного балла определяет степень риска и соответственно его профилактику. Основные средства предотвращения венозных тромбоэмболических осложнений следующие:

  • минимизация травматичности операции;
  • ранняя активизация пациента;
  • компрессионный трикотаж;
  • фармакологическая профилактика, т. е. назначение по показаниям антикоагулянтов — препаратов, разжижающих кровь (низкомолекулярных гепаринов или прямых оральных антикоагулянтов) [10] .

Аллергические и токсические реакции на препарат предугадать, к сожалению, очень сложно. Проведение проб на аллергию к тем или иным препаратам не позволяет предупредить её появление и в мировой практике не используется. Поэтому чрезвычайно важно быть готовым к появлению этих осложнений у любого пациента и уметь оказать моментальную помощь. Для этого в операционной всегда в наличии специальные укладки (аптечки) со всеми необходимыми лекарствами.

Риски со стороны пациентов обычно связаны с сопутствующей патологией, например, гипертонией, ишемической болезнью сердца, эпилепсией и т. д. Для предотвращения приступов подобных заболеваний выполняется тщательный сбор анамнеза и назначаются консультации специалистов, которые «дают добро» на проведение операции.

А что касается профилактики варикозной болезни, то её просто-напросто не существует, поскольку до сих пор не ясна основная причина патологии, на которую можно было бы оказать воздействие и таким образом предотвратить появление заболевания. С этим связаны и довольно частые рецидивы варикоза после любого типа вмешательства. Однако, учитывая все достоинства малоинвазивного лечения, это не является значимой проблемой. Поддерживать ноги в порядке достаточно просто, главное вовремя обратиться к флебологу [3] [5] [6] [10] .

Источник