Меню

Аллергия после операции аппендицита

Аллергия после операции на аппендицит

Иногда бывает, что температура после операции на аппендицит повышается. Это объясняется возникающими осложнениями.

Надежно вылечить много форм воспалительных процессов червеобразного отростка аппендэктомия позволяет. Люди, слабо знающие медицину, чувствуют частично обоснованные страхи перед операцией по удалению воспаленного аппендикса. Опасаются люди много чего: и неблагоприятно проходит операции, и плохо квалифицированных хирургов, и даже возможных последствий. Некоторые казуистические заболевания маскируются под обычные, однако фатальных диагностических ошибок практически не происходит, сегодняшняя медицина с современным оборудованием их исключает. Диагностическая техника последнего поколения максимально точно и в кратчайшие сроки позволяет определить наиболее безопасную терапию.

Действия перед операцией

Иногда пациенту нужно плановая операция, но чаще всего так происходит, что аппендицит обостряется, через что операция должна быть незамедлительной. При попадании в клинику с острым аппендицитом выполняют операцию через не более 4 часов, поскольку воспаление может способствовать стремительному развитию перитонита, перфорации стенок отростка и излияния гноя в брюшную полость. Плановую операцию выполняют после устранения угроз. Время выполнения данной операции может быть разным, это зависит от сроков устранения угроз и восстановления.

Предоперационные этапы при аппендиците:

  • Что выполняют перед операцией? Учитывая экстренность состояния пациента, процедуры, которые выполняются в приемном покое, должны выполняться быстро. Сначала больного регистрируют. Чтобы ускорить эту процедуру, родственникам или другим людям, которые вызвали скорую помощь, нужно заранее подготовить документы. Далее аппендицит диагностируют с помощью опроса пациента, общего осмотра, пальпации, перкуссии, простукивания, лабораторных исследований, обзорной рентгенографии и дифференциальной диагностики (иногда – лапароскопии). Экстренную аппендэктомию выполняют после выяснения причины.
  • При подготовке к операции анестезиолог учитывает все хронические заболевания больного, рост, вес, исследует сердечно-сосудистую систему, наличие кожных аллергических реакций. Иногда для поддержания тонуса и снятия интоксикации нужно провести процедуру капельницы изотоническими растворами. Перед операцией для исключения возможности инфекционного заражения кожный участок подвергают выбриванием волосков. Далее кожу обрабатывают и дезинфицируют.

    Действия в период и после операции

    Операционный и послеоперационный периоды имеют множество нюансов:

  • Для операции больного подвергают действию наркоза. Обезболивание делают с помощью тугого инфильтрата, проводниковой блокады, но чаще все общего наркоза. Использование метода ползучего инфильтрата позволяет сделать операцию возможной даже в очень слабо оборудованных медицинских помещениях, минусом этого метода является частое введение раствора новокаина с учетом того, что он не снимает рвотный рефлекс. Проводниковая анестезия в выполнении очень сложна, но имеет ряд преимуществ: быстродействие, малые дозы препарата и его надежность. Анестезиолог рассчитывает дозу на основании всех данных пациента. Далее делают перемедикацию, индукцию, при необходимости вводят миорелаксанты, делают интубацию для искусственного дыхания (возможно дробное использование препаратов), вывод пациента из наркозного состояния для удаления метаболитов и дальнейшего самостоятельного функционирования организма.
  • В период операции рассекают брюшную стенку, осматривают брюшную полость, выполняют резакцию аппендикса, сшивают его края, брюшину сшивают рассасывающимся нитями, кожу живота стягивают и на нее наносят прерывистые швы. Если заболевание до операции дало осложнение в форме исповеди гноя в брюшную область – выполняют санацию полости и устанавливают временный дренаж для удаления гноя.
  • На послеоперационном этапе сложная аппендэктомия становится причиной пролонгированного восстановительного периода. На первый день после операции выполняют процедуру детоксикации и наблюдают за состоянием больного, поскольку иногда после операции возникают такие осложнения, как послеоперационное кровотечение, парез кишечника и мочевого пузыря. Бывает так, что после аппендицита у больных возникают проблемы с дефекацией и мочеиспусканием. Обо всех послеоперационных неприятных симптомах необходимо информировать врача. Если после выписки при любых обстоятельствах швы разошлись, то на область живота давить нельзя, нужно вызывать скорую и ждать ее в положении лежа.

    Температура после операции на аппендицит

    Повышение температуры после удаления аппендицита свидетельствует о наличие воспалительных очагов в организме.

    Другое дело, если температура повышается на ранних этапах после операции. Это сигнализирует о сопротивлении организма. Кратковременность периода повышенной температуры после любой проведенной операции является нормой. Она проходит самопроизвольно или с помощью процедур. Опасная повышенная температура тела, которая длится до 1 месяца и сопровождаемая такими симптомами, как:

    • рвота;
    • дисбактериоз;
    • запор;
    • потливость;
    • частичная или полная потеря сознания;
    • боли в животе.

    Почему температура тела повышается? В первую очередь, это связано со снижением иммунитета и со стрессом организма, который перенес операцию. Вторым фактором является период всасывания продуктов распада после проведенного хирургического вмешательства. Эти продукты всегда возникают при тканевых вскрытиях. Очередная причина гипертермии – снижение количества жидкости в организме в операционный период и выделение жидкости раной. Также большую роль играет сложность состояния перед операцией: чем оно тяжелее – тем больше вероятность возникновения гипертермии.

    Что становится причиной длительной послеоперационной гипертермии

    Основные факторы затяжной гипертермии, или повышение температуры тела, через несколько дней после хирургического вмешательства:

  • Установлен в организм больного дренаж может стать причиной стойкой гипертермии. Это реакция иммунитета. Соответственно, пойдет этот симптом после удаления трубок дренажа. Жаропонижающие препараты назначают только в случае необходимости.
  • При сепсисе и внутренних воспалительных процессах происходит резкая гипертермия через несколько дней после хирургического вмешательства. Терапия назначается только врачом. Возможно, потребуется не только прием антибиотиков, но и выполнение дополнительного оперирования в виде очистки загноїлися раны.
  • Воздействие вирусов и инфекций. В послеоперационный период пациент чувствует ослабление иммунитета. На этапе восстановления организма человек может легко заболеть острыми респираторными инфекциями и другими инфекционными недугами, сопровождаются сильным повышением температуры тела.

    Читайте также:  Общая хирургия острый аппендицит история болезни

    Внестационарного самолечение недопустимо. При возникновении повышенной температуры после стационара консультация врача необходима в срочном порядке.

    Продолжительность послеоперационной высокой температуры тела

    Сложность проведенной операции влияет на восстановительный период и реакцию организма пациента в виде гипертермии. Впоследствии лапароскопии возможно незначительное повышение температуры, которое продолжается около 3 дней, но чаще всего она не повышается совсем.

    После традиционного оперирования острый аппендицит может сопровождаться температурой с отметкой 38 градусов, постепенно снижаясь в течение следующих 3-5 дней до нормальной отметки. Гнойный (флегмонозный) аппендицит сопровождается значительной гипертермией до проведения хирургического вмешательства и иногда сохраняется после него. Эта форма аппендицита чревата перитонитом, высокой температурой, длится около нескольких недель. Поэтому для предотвращения перитонита врач назначает терапию курсом антибиотиков.

    Нужно иметь в виду, что возникла после операции по удалению аппендицита температура выше отметки в 38 градусов всегда свидетельствует о наличии воспалительных процессов и осложнений. Поэтому консультация с врачом крайне необходима.

    Источник статьи: http://drevmassiv46.ru/allergija-posle-operacii-na-appendicit/

    Острый флегмонозный аппендицит: гнойный, язвенный, гангренозный

    Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

    У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

    Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

    Флегмонозный аппендицит – острая форма воспаление аппендикса, характеризующаяся отложением на его поверхности фибрина, большой концентрацией гноя и четко обозначенным отеком.

    [1], [2], [3], [4], [5], [6]

    Код по МКБ-10

    Эпидемиология

    1. Женщины чаще страдают недугом в возрасте 15-40 лет, мужчины – 12-20;
    2. Мужчины страдают заболеванием гораздо реже, но у женщин намного благоприятнее прогноз и меньше риск развития осложнений.
    3. Реже всего флегмонозный аппендицит диагностируется у младенцев до года и людей преклонного возраста.
    4. После пятидесяти лет, риск развития воспаления аппендикса уменьшается до 2 процентов;
    5. Удаление аппендикса становит 80% из всех проведенных несложных операций.

    [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

    Причины флегмонозного аппендицита

    Этиология болезни окончательно не установлена.

    Существует немного поводов для возникновения флегмонозного аппендицита:

    1. Тромбоз сосудов отростка, и как следствие ишемия его тканей. Из-за этого снижается такая функция лимфоидной ткани как защитная, возникает воспаление и увеличивается активность условно патогенной флоры внутри кишечника.
    2. Также причиной флегмонозного аппендицита может быть возникновение осложнение катаральной формы болезни.
    3. Механическая обтурация аппендикса.

    [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

    Факторы риска

    Наибольшую опасность для развития флегмонозного аппендицита является возраст от двадцати до тридцати лет. Хотя заболевание также может возникнуть абсолютно в любом возрасте.

    Чаще всего факторами риска становятся:

    • эндокринный – наличие в аппендиксе слепой кишки (его слизистой оболочке) множества клеток, которые вырабатывают гормон серотонин.
    • казуистический – наличие инородных тел (например, виноградных косточек, кожуры семечек, рыбной чешуи) в кишечнике человека.
    • пищевой – когда человек, питается в основном мясными продуктами или пищей, богатой на животные белки.

    [22], [23], [24], [25], [26]

    Патогенез

    Энтерогенный путь попадание инфекции чаще всего становиться причиной возникновения болезни. При этом в решающей роли в патогенезе заболевания гематогенный и лифогенный путь практически не играют.

    Различные микроорганизмы, которые находятся в отростке (простейшие, вирусы и бактерии) являются причиной воспаления. В основном это анаэробная форма флоры (анаэробные кокки), реже — аэробная (энтерококки, кишечная палочка).

    [27], [28], [29], [30]

    Симптомы флегмонозного аппендицита

    Проявление флегмонозного аппендицита достаточно ярко выражено:

    • первым признаком будет острая боль с, скорее всего, нечеткой локализацией, усиливающаяся при движении. Далее болезненность будет нарастать и принимать более четкое месторасположение.

    Другими симптомами будут:

    1. общая интоксикация организма и вялость,
    2. сероватый или белый налет на языке,
    3. отсутствие аппетита,
    4. тошнота, возможна рвота,
    5. вздутие живота, понос или наоборот запор,
    6. головная боль и небольшое повышение температуры.

    При осмотре пациента медицинским работником будут выявлены следующие признаки:

    • в месте болевых ощущений будет отмечено напряженность мышечных тканей живота;
    • утвердительные симптомы «скольжения» и раздражения брюшины.

    Где болит?

    Формы

    Есть немного разновидностей аппендицита флегмонозной формы:

    1. острый флегмонозный аппендицит – возникает за очень короткий промежуток времени (несколько часов). Характеризуется острым началом развития воспаления, с изменениями не деструктивного, а гнойного характера.
    2. Флегмонозно — язвенный аппендицит – на фоне развития поражения слизистой оболочки аппендикса язвенными процессами, происходит возникновение гнойного воспаления.
    3. Гнойная стадия флегмонозного аппендицита – «рост» температуры тела, дальнейшее развитие процессов интоксикации, усиливание интенсивности болей – все это говорит о возникновении локализованных гнойных очагов на стенках отростка. Причиной будет продолжение развития микроорганизмов.
    4. Флегмонозный аппендицит у ребенка – проявляется воспалением гнойного характера всего аппендикса. При макроскопическом исследовании видно, что он утолщен, весь покрыт фибрином, интенсивно красного цвета. Микроскопически заметна инфильтрация всех слое аппендикса, есть признаки нагноения и небольшого отторжения в слизистой оболочке.
    Читайте также:  Перелет после операции аппендицита

    [31], [32], [33], [34], [35]

    Осложнения и последствия

    Флегмонозный аппендицит может иметь очень неблагоприятные последствия при несвоевременном обращении за медицинской помощью. Это:

    • кишечная непроходимость;
    • появление аппендикулярного уплотнения или абсцесса;
    • воспаление венозной стенки подвздошных или тазовых вен;
    • тромбоз;
    • перитонит, в результате разрыва аппендикса;
    • воспаление вен печени гнойного характера;
    • сепсис;
    • полиорганная недостаточность;
    • летальный исход.

    [36], [37], [38], [39], [40]

    Диагностика флегмонозного аппендицита

    Изучение органов брюшной полости и рентгенография не смогут выявить воспаление в отростке слепой кишки.

    Рентгенография лишь поможет уточнить дифференциацию аппендицита от прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

    Ультразвуковая диагностика органов желудочно-кишечного тракта в этом случает может использоваться для отличия флегмонозного аппендицита от воспаления в желчном или уринозном пузыре.

    [41], [42], [43], [44], [45], [46]

    Что нужно обследовать?

    Как обследовать?

    Дифференциальная диагностика

    Этот вид исследования проводится для правильной диагностики с целой группой болезней.

    Холецистит. Напряженное подреберье с правой стороны, «отдавание» болей в лопатку или плечо, существование в анамнезе пациента признаков желчнокаменной болезни ранее, а также результаты ультразвукового исследования, укажут на острое воспаление желчного пузыря и помогут правильно дифференцировать его с аппендицитом. Зачастую желчный пузырь, увеличиваясь в размерах, опускается очень низко (иногда даже ниже области пупка), а болевые ощущения определяются по всей правой половине живота. Или же аппендикс, воспаляясь и находясь под печенью, может стимулировать развитие острого холецистита. Поэтому поставить диагноз без дополнительных исследований бывает очень трудно.

    Плевропневмония или воспаление легких правой нижней доли. Чтобы отличить эту патологию от аппендицита, нужно провести прослушивание легких. При этом будет слышно слабое дыхание и хрипы. А при плевропневмонии еще и как трется плевра при дыхании. Если же в правой полости есть скопление жидкости из кровеносных сосудов – будет слышно притупление перкуторного тона, снижение дыхательного шума. Также при этой болезни может быть кашель, лихорадка и боли с иррадиацией в правую половину брюха.

    Мезаденит. Из- за локализации болей с правой подвздошной стороны, возможно дезориентировать медицинского специалиста. Но наличие в анамнезе недавно перенесенного заболевания верхних дыхательных путей, и сочетание с увеличением лимфатических узлов, а в шести процентах еще и с иерсиниозом, не оставит сомнений в диагнозе.

    Воспаление дивертикула Меккеля (дивертикулит). Также, как и флегмонозный аппендицит, требует срочной госпитализации и проведения хирургического вмешательства. Заболевание достаточно редко устанавливается до операции и лапароскопии, которую делают с целью постановки диагноза. Для постановки диагноза нужно сделать интраоперационную ревизию 100 см подвздошной области кишечника.

    Острый панкреатит. Схож с аппендицитом симптомом Щеткина – Блюмберга. Очень часто в наличии многократная рвота. Живот немного вздутый в верхних отделах. Самочувствие пациента плохое, но при этом температура почти не повышена. В анализах отмечается повышенный уровень пищеварительного фермента в моче.

    Острая кишечная непроходимость. Поставить диагноз бывает достаточно тяжело, особенно с новообразованием на толстой кишке. Поможет это сделать наличие схваткообразных болей, усиление шумов перистальтики, запор и метеоризм. На рентгене отчетливо видны «чаши» Клойбера.

    Болезнь Крона. Характеризуется выраженной болью в нижнем отделе живота. Редко возможно появление диареи, лейкоцитоза. С правой стороны отчетливо прощупывается образование, которое болит. В основном диагноз ставиться при проведении аппендэктомии, из-за ошибочного принятия болезни за острый аппендицит. Чтобы диагноз был поставлен правильно, медицинским работникам поможет лапароскопия. Также перед ревизией в брюшной полости нужно обращать на изменения аппендикса. Если он не такой как был до оперативного вмешательства, следует обратить внимание на подвздошный отдел кишечника.

    Острый гастроэнтероколит. Отличается болью спастического, разлитого характера. Пациент жалуется на тошноту, рвоту, понос и ложные позывы к дефекации. Часто отмечается вздутие и урчание живота. Аппендикулярные симптомы здесь не будут характерны.

    Почечная колика с правой стороны. Характерно частое мочеиспускание. При взятии анализов урины, выявляется макро- или микрогематурия. Может быть также вздутие живота. Главным признаком будет симптом Пастернацкого, так как он не обязателен для аппендицита (если не учитывать случаев расположения аппендикса ретроцекально). Ели есть сомнения в постановке диагноза, следует провести рентгенографическое исследование мочевыводящих путей. Скорее всего будет обнаружено наличие «камней» в правом мочеточнике и признаки пиелоэкзации. А «покалачивания» в области поясницы, помогут абсолютно точно поставить диагноз. Еще можно провести новокаиновую блокаду в правый семенной канатик или матку. При почечной колике боль быстро утихнет, а при аппендиците она останется.

    [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

    Лечение флегмонозного аппендицита

    При постановке диагноза — флегмонозный аппендицит, следует немедленно провести хирургическое лечение.

    Вмешательство проходит под общей анестезией. Если нет противопоказаний, оно проходит с помощью эндотрахеального наркоза. Такой вид обезболивания не ограничивает движении хирурга, и дает возможность при необходимости провести широкую резекцию брюшной полости. Если же у больного есть индивидуальная непереносимость, возможно использование местной анестезии.

    Чаще всего используется традиционная аппендэктомия либо лапароскопия.

    Лапароскопия

    • нет воспалительного процесса на слепой кишке;
    • на кишечнике отсутствую спайки;
    • не осложнений в виде перитонита, воспалительного инфильтрата или забрюшинной флегмоны.
    Читайте также:  Аппендицит у детей чем лечить

    Противопоказаниями для ее выполнения станут: беременность в третьем триместре, ожирение, повышенная кровоточивость, а также, если аппендикс расположен атипично.

    Аппендэктомия проходит под общим наркозом.

    1. Нужно сделать три прокола на брюшной стенке (длиной от 5 до 10 см), так чтобы один из них был на пупке.
    2. Ввести видеокамеру и специальные инструменты, для удаления отростка.
    3. Провести вмешательство.

    Такой вид операции позволяет сократить время пребывания пациента в стационаре, уменьшает силу боли в послеоперационном периоде, происходит более быстрое восстановление кишечника, шрам имеет косметический вид.

    Аппендэктомия обычная

    • Обрабатывается операционное поле и обкладывается стерильными марлевыми салфетками.
    • Хирург делает кожный косой разрез (длиной 10-12 см) в правой подвздошной области.
    • После рассечения подкожной жировой клетчатки, доктор, с помощью скальпеля и специальных хирургических ножниц, разрезает сухожилье косой мышцы живота. После этого в верхнем углу раневой поверхности надсекают мышцу и при помощи тупых крючков раскрывают брюшину.
    • Рана обсушивается с помощью салфетки. Для выявления бактериальной флоры, обязательно берется анализ.
    • Следом врач находит слепую кишку и извлекает ее в раневое углубление. Спайки, при их наличии, разрезаются. Чтобы внимательно рассмотреть боковой канал и подвздошную ямку, следует, если они мешают, отвести петли тонкого отдела кишечника. Это легко сделать, так как отросток вероятнее всего будет находиться на куполе слепого отдела кишника. Хирург, принимая во внимание, что ему нужно зафиксировать дистальный отдел аппендикса, проводит под ним лигатуру и опускает вершину в брюшную полость.
    • На брыжейку отростка накладывается лигатура, так чтобы артерия червеобразного отростка была перевязана. Для избегания соскальзывание нити, если брыжейка рыхлая, лигатуру прошивают.
    • Потом складку брюшины обязательно отсекают. Пережимают аппендикс у основания и привязывают его.
    • С помощью атравматической иглы, доктор, предварительно отступив 1,5 см, выполняет круговой шов.
    • Через 0,5 см от шва, снова накладывается зажим, и отсекается аппендикс.
    • Ассистент оперирующего доктора, обрабатывает культю раствором йода, и захватив ее специальным пинцетом, вводит в круговой шов. Хирург делает затягивание.
    • Прежде чем вправить купол, нужно снова сделать Z-образный шов, и вернуть вершину слепой кишки в полость брюшины.
    • Хирургу нужно остановить кровотечение, путем просушивания салфеткой полости от образовавшегося экссудата.
    • Рана промывается физиологическим раствором, чтобы исключить возможность возникновения осложнений из-за остатков тканей, крови или инфицированного выпота.
    • Делая 2-3 шва, врач ушивает мышцы. Следом, с помощью интетический нитей, зашивает наружный апоневроз косой мышцы.

    Такая операция характеризуется длительным послеоперационный период реабилитации.

    Ретроградная аппендэктомия

    Проводиться в случае, если нет возможности выделения отростка в полость раны. Отличие ее от обычной аппендектомии в том, что в этом случает брыжеечка отсекается не сразу и, сохраняя ее кровоснабжение, обработки культи, а после удаления аппендикса .

    Особенности проведения хирургической операции при флегмонозном аппендиците:

    1. Из-за воспаления слизистой оболочки аппендикса, есть вероятность появления выпота в правой повоздушней области. Поэтому врач должен просушить ямку, боковой канал справа и полость малого таза, обязательно взяв экссудата на анализ. Если он мутный, требуется параллельно ввести антибиотики.
    2. Когда у хирурга есть сомнения в абсолютном удалении воспаленного – флегмонозного отростка, потребуется обязательная установка дренажа на три-четыре дня.
    3. В случае осложнения в виде перфорации – апендектомию проводят при абсолютном доступе, облегчив тем самым санацию и удаление патологических тканей.

    Послеоперационный период

    Для снижения риска возникновения послеоперационных осложнений, больному следует соблюдать щадящий режим. Так, вставать с кровати после операции можно не ранее чем через шесть-восемь часов, но только если полностью восстановлено сознание и дыхание.

    Возможно, для больных с риском возникновение послеоперационной грыжи, понадобиться ношение специально послеоперационного бандажа.

    Пациенту нужно делать перевязки каждый день, обязательно оценивая стадию заживления раны и применяя антисептики. В зависимости от интенсивно болей применяются обезболивающие средства.

    В случае, когда была необходимость в использовании дренажа для профилактики осложнений гнойного характера, в послеоперационном периоде требуется введение таких антибактериальных препаратов из класса цефалоспоринов или макролидов.

    Швы снимаются спустя семь-восемь дней после операции, если заживлении раны не осложненно.

    После операции на флегмонозном аппендиците не рекомендуются тяжелые физические нагрузки около трех месяцев. Доктор может назначить лишь ЛФК или дыхательную гимнастику.

    Диета после операции при флегмонозном аппендиците

    На протяжении двух-четырех недель после операции и выписки из больницы, для профилактики возникновения запоров, нужно соблюдать диету. Употреблять в пищу можно только продукты, разращенные врачом.

    Первые два дня нужно есть исключительно каши в жидком виде и овощное пюре. Также стоит добавить в рацион кисель или обезжиренный кефир. Далее постепенно вводиться черный хлеб с небольшим количеством сливочного масла. Переход на обычную, привычную для пациента пищу может быть только при отменном самочувствии и нормальном стуле. Но не стоит забывать, что еда не должна быть острой, маринованной, копченой, жирной, жареной или твердой. Также в рационе следует исключить кофе и крепкий чай, газировку, выпечку из сдобного теста. Вся пища готовиться путем запекания или варки.

    Кушать нужно маленькими порциями, около пяти-шести раз в день.

    [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]

    Источник статьи: http://ilive.com.ua/health/ostryy-flegmonoznyy-appendicit-gnoynyy-yazvennyy-gangrenoznyy_128424i88336.html