Меню

3 этап сестринского процесса аппендицит

План сестринского вмешательства при аппендиците

Проблемы пациента с острым аппендицитом

  • 1. Тошнота
  • 2. Рвота
  • 3. Высокая температура
  • 4. Ограничение подвижности

1. Боли в животе и рефлекторная задержка мочи

  • 1. Острая задержка мочи,
  • 2. Расхождение швов,
  • 3. Эвентрация,
  • 4. Вторичное инфицирование послеоперационной раны.

А также встречаются:

Кровотечения в брюшной полости.

Возникают обычно в первые минуты и часы после операции, требуют срочного хирургического вмешательства.

Расхождение швов и инфицирование раны.

Первые признаки — краснота и воспаление в области рубца и кровянисто-гнойные выделения. Нужна антибактериальная терапия.

Абсцесс и перитонит.

Необходима экстренная повторная операция и дренаж.

Кишечные свищи (отверстия в стенке кишки).

Используется консервативная терапия, если положительного результата нет в течение нескольких месяцев, хирург проводит оперативное закрытие свища.

Спайки в кишечнике и послеоперационная грыжа.

Запоры, метеоризм, в сложных случаях — острая кишечная непроходимость.

Схема ухода за пациентом

Уход после операции по удалению аппендицита длится от полутора до четырех недель. Если у пациента есть лишний вес или он является ребенком до 10 лет, время восстановления может быть и более продолжительным. Если же пациент не имеет лишнего веса и молодой, он быстрее придет в норму. Послеоперационным периодом считается время между окончанием операции (когда наложен последний шов на разрезе) и до полного восстановления трудоспособности больного.

Первые часы после операции нужно тщательное наблюдение за больным во время выхода из наркоза. Этот процесс может проходить у всех по-разному, но важно, чтобы больной не задохнулся: при выходе из этого состояния возможна рвота. Также после наркоза может остановиться сердце и дыхание, поэтому нужно контролировать пульс, частоту дыхания и давление.

После операции по удалению аппендицита возможны многие осложнения:

Сильная кровопотеря, послеоперационное кровотечение и нарушение функций сердечно-сосудистой системы;

Нарушения дыхательной функции возможно, если рана слишком болезненна и ограничивает дыхательные движения;

Парез кишечника или мочевого пузыря;

Гнойно-септические воспаления раны;

Тромбоэмболия легочной артерии;

При лапароскопическом удалении аппендицита возможность осложнений намного меньше, чем при обычной хирургической операции.

Уход за больным в первый день должен включать в себя наблюдение за пациентом для того, чтобы выявить признаки кровотечения, детоксикацию организма ( если необходима), контроль за восстановлением физиологических функций. Также первые два дня будет нужна антибиотикотерапия, предотвращающая бактериальные инфекции.

На следующий день больным разрешают двигаться, также рекомендуется дыхательная гимнастика. Первые часы после операции по удалению аппендицита больным нельзя давать воду, как и любую другую жидкость — можно только смачивать губы и ли давать пить по паре маленьких глотков.

При хорошем самочувствии больным нередко дают возможность подняться через день после удаления аппендицита. Но физическая нагрузка все равно долгое время должна быть ограниченной. Так, посещать бассейн и заниматься физкультурой можно только тогда, когда зажил шов. Кстати, уход за швом тоже должен осуществляться даже после выписки из больницы. Его обрабатывают регулярно антисептическими средствами. Ограничение нагрузки тоже входит в уход за шрамом.

Заниматься сексом рекомендуется начинать через 2-3 недели после операции по удалению аппендицита, а носить тяжести можно только через шесть недель. Также после операции по удалению аппендицита рекомендуют носить специальный бандаж. Также уход за швом исключает горячие ванны минимум на 2 недели. После душа нужно обязательно обрабатывать шов.

Воспаление аппендикса нередко возникает из-за неправильного питания, поэтому диета после его удаления — это тоже уход и ключевой момент того, как скоро наступит полное выздоровление и появится возможность вернуться к обычной жизни.

Так, в первый и второй день больным можно есть только жидкую кашу, нежирный бульон из курицы, кисель и овощное пюре. Даже если пациент не может поесть сам, ему должен помочь медицинский персонал. Без этого не запустится пищеварение.

Читайте также:  Послеоперационные боли после операции аппендицита

На третий -четвертый день можно добавлять к рациону черный хлеб и сливочное масло. Также можно включить в меню протертую курятину. Первую неделю рекомендуют включить в рацион нежирные супы и супы-пюре из овощей, а также нежирный творог.

На второй неделе можно есть молочные продукты, мед, сухофрукты.

Но есть и продукты, которые запрещены весь период восстановления. Среди них алкоголь, майонез, жирный йогурт, выпечка, специи, кетчуп, копченое, острое, жареное, а также жирное.

Задача №1

В хирургическое отделение доставлен пациент с диагнозом острый аппендицит. После смотра хирург отдал распоряжение медицинской сестре готовить больного к
операции.

  1. Сформулируйте настоящие и потенциальные проблемы пациента, сформулируйте приоритетную, решите её по этапам сестринского
    процесса.
  2. Назовите методы выявления абсолютных симптомов аппедицита.
  3. Особенности подготовки операционного поля к аппендэктомии.
  4. Дайте рекомендации пациенту по соблюдению режима и диеты в послеоперационном периоде.
  5. Составьте набор инструментов для аппендэктомии.
  • внезапная боль в животе, вначале чаще в
    эпигастральной области, затем спускается в правую подвздошную;
  • положительный симптом Щеткина-Бюмберга;
  • напряжение мышц передней живота в правой
    подвздошной области;
  • положительные специальные симптомы –
    Ситковского, Ровзинга, Воскресенского;
  • повышение температуры тела до 38°С;
  • риск развития перитонита;
  • летальный исход.

Приоритетная проблема пациента — боль в правой подвздошной области, страх перед оперативным вмешательством.

Цель краткосрочная: уменьшить боль в правой подвздошной области, подготовить пациента к экстренной операции в течение трех
часов

Цель долгосрочная: к
моменту выписки пациента боль в правой подвздошной области исчезнет.

План действий медсестры:

  • Провести беседу с пациентом – объяснить
    необходимость оперативного вмешательства, получить информированное согласие пациента на подготовку его к операции, и её проведение.
  • Обеспечить проведение: анализов (крови, мочи), необходимых
    исследований органов, систем (ЭКГ, рентгеноскопия, лапароцентез и др.) – помощь хирургу в диагностике заболевания.
  • Пригласить анестезиолога, терапевта – консультация для решения вопроса
    вида анестезии при проведении аппендэктомии.
  • Подготовить операционное поле – профилактика вторичного
    инфицирования.
  • Ввести седативные, десенсибилизирующие препараты по назначению врача
    при необходимости – медикаментозная подготовка к анестезии.
  • Измерить температуру тела, АД, пульс, ЧДД – контроль деятельности
    систем организма.
  • Доставить пациента в операционную – проведение оперативного
    вмешательства.

Оценка результата:
необходимые исследования проведены, операционное поле подготовлено, пациент дал согласие на операцию. После аппендэктомии боль уменьшится. Цель достигнута.

  1. При пальпации передней брюшной стенки врач определяет положительные специальные симптомы – Ситковского, Ровзинга,
    Воскресенского.
  1. Одномоментная подготовка операционного поля к экстренной операции: частичная санитарная обработка кожи в правой подвздошной
    области, депиляция волос гелем.
  1. Постельный режим первые сутки, ранняя активизация (вставать на следующий день); 1-2 дня бульон, жидкие каши, яйцо
    всмятку, затем стол 15; швы снимают через 7 дней и выписывают на амбулаторное лечение.

5. Студент собирает набор инструментов для
аппендэктомии.

Задача №2

В хирургическое отделение поступила пациентка 48 лет, которая месяц назад обнаружила уплотнение в правой молочной железе. При
осмотре врач обнаружил в верхнем наружном квадранте правой молочной железы плотное малоподвижное образование неправильной формы размером 4×5 см, спаянное с кожей. В правой подмышечной впадине –
единичные плотные образования размером 1×1 см. Врач отдал распоряжение готовить пациентку к операции – мастэктомии, однако больная сомневается в благополучном исходе операции.

Задания:

  1. Перечислите настоящие и потенциальные проблемы пациентки, сформулируйте приоритетную,
    решите её по этапам сестринского процесса.
  2. Назовите методы диагностики рака молочной железы
  3. Участие медсестры в подготовке пациентки к тепловизионному исследованию.
  4. Дайте рекомендации пациентке по уходу за послеоперационном рубцом.
  5. Выполните инструментальную перевязку чистой послеоперационной раны.
Читайте также:  Что нужно съесть чтобы был аппендицит

Ответы:

  1. Настоящие проблемы
    пациента:
  • Эмоциональный страх перед операцией
  • Дефицит знаний о характере операции
  • Риск образования обеззараживающего рубца
  • Риск нагноения послеоперационной раны
  • Риск возникновения отека правой руки
  • Риск рецидива опухоли

Приоритетная проблема – страх перед предстоящей операцией

Цель – уменьшить страх и эмоциональную напряженность к моменту операции

План действий медсестры:

  • Провести беседу с пациенткой, ознакомить её с планом лечения, вселить уверенность в
    благополучный исход операции – для психологической адаптации пациентки, получения информированного согласия на операцию
  • Провести беседу с родственниками с разрешения врача – для моральной поддержки
    пациентки
  • Обеспечить взятие и выполнение клинического, биохимического анализа крови; группы
    крови и резус-фактора; общего анализа мочи для подготовки к операции
  • По назначению врача: накануне – легкий ужин накануне не позднее 18 часов,
    очистительная клизма, гигиенические процедуры, вечерняя премедикация; в день операции – эпиляция волос в правой подмышечной впадине, короткая премедикация, опорожнение мочевого пузыря – для
    опорожнения кишечника, подготовки операционного поля и общего обезболивания
  • Измерять пульс, АД, ЧДД, температуру тела для контроля за состоянием пациентки

Оценка результата: Беседа с пациенткой и предоперационная подготовка проведены, согласие на операцию получено. Цель достигнута.

2. Методы диагностики рака молочной железы: самообследование,
маммография, контрастная маммография, УЗИ, термография, биопсия.

3. Накануне теповизионного исследования гигиенические процедуры (кожа должна быть чистой), снять лак с ногтей,
легкий ужин накануне и очистительная клизма. Утром не есть, не пить. Исследование проводится в середине менструального цикла.

4. Рекомендации по уходу за послеоперационном рубцом:

• На следующий день после снятия швов принять теплый (37-38°С) душ или ванну.
• Повторять эту процедуру ежедневно в течение 5 – 10 дней.
• Во время водной процедуры кожу вокруг рубца мыть марлевой салфеткой, а затем вытереть марлевой салфеткой промокательными
движениями.
• После высушивания линию швов («черные корочки») обработать спиртсодержащим антисептиком. Повторять обработку до образования
гладкого рубца.
• Кожу вокруг рубца ежедневно смазывать детским кремом или пропастеризованным растительным маслом
• Накладывать марлевые повязки до отпадения «корочек». Техника изготовления повязки: раскатать тонкий слой ваты, поверх него
наложить широкий бинт и выкроить повязку нужной длины. Помните! К поверхности раны прикладывается бинт.
• Специально изготовленные протезы можно применять через месяц после полного заживления раны.

5. Студент на фантоме выполняет инструментальную перевязку чистой послеоперационной раны.

Приоритетная проблема: боль в эпигастральной области.

Сестринский диагноз: боль в эпигастральной области вследствие образования язвы в желудке.

Краткосрочная цель: пациент отметит стихание боли к концу 7-го дня лечения.

Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие боли в эпигастральной области к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

План Мотивация
Независимые вмешательства 1. Обеспечить лечебно-охранительный режим Для улучшения психоэмоционального состояния пациента
2. Обеспечить питание в соответствии со щадящей диетой Для физического, химического и механического щажения слизистой желудка пациента.
3. Обучить правилам приёма назначенных лекарственных препаратов. Для эффективного лечения.
4. Объяснить пациенту сущность заболевания, рассказать о современных методах профилактики обострения заболевания. Для снятия тревожного состояния, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения.
5. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов, пищевых антацидов. Для эффективного лечения.
6. Контролировать передачи пациенту продуктов питания. Для эффективного лечения.
7. Наблюдать за внешним видом, контроль пульса, АД, температура тела, характер стула. Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях.
Взаимозависимые вмешательства 1. Обеспечить правильную подготовку к ФГДС и желудочному зондированию. Для точности диагностических процедур.
2. Подать пациенту грелку на эпигастральную область по назначению врача. Для уменьшения боли.
3. Выписать направление на физиолечение и сопроводить пациента.
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить приём антацидов, антисекреторных препаратов, антихеликобактерных препаратов по назначению врача. Для эффективного лечения.
Читайте также:  Как проверить воспален ли аппендицит

Приоритетная проблема: частый, объёмный жидкий стул.

Сестринский диагноз: частый объёмный жидкий стул (понос) вследствие хронического воспаления тонкого кишечника.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение частоты стула к концу недели лечения.

Долгосрочная цель: пациент нормальный стул к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

План Мотивация
Независимые вмешательства 1. Обеспечить питание в соответствии со щадящей диетой, приём 1,5-2 л жидкости в сутки (крепкий чай с лимоном, сок черники, отвар шиповника) Для физического, химического и механического щажения слизистой кишечника пациента, восполнения потерь жидкости.
2. Обеспечить лечебно-охранительный режим. Для комфортного состояния пациента.
3. Рекомендовать пациенту подмываться и наносить на перианальную область вазелин после каждого акта дефекации. Для профилактики мацерации перианальной области.
4. Провести беседу с пациентом о лечебном питании, о необходимости регулярного приёма лекарственных средств, о фитотерапии. Для эффективного лечения.
5. Провести беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания в соответствии со щадящей диетой. Для дополнительного введения в организм необходимых пищевых веществ для нормализации консистенции стула..
6. Контролировать передачи пациенту продуктов питания. Для эффективного лечения.
7. проводить взвешивание 1 раз в 3 дня. Для контроля веса.
7. Наблюдать за внешним видом, состоянием пациента, кратностью стула. Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях.
Взаимозависимые вмешательства 1. Обеспечить правильную подготовку пациента и собрать кал для копрологического исследования, бактериологического исследования. Для точности диагностических процедур.
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить приём антибактериальных препаратов, вяжущих средств ферментных препаратов по назначению врача. Для эффективного лечения.
2. проводить парентеральное введение белковых гидролизатов, растворов электролитов по назначению врача. Для восполнения потерь жидкости, питательных веществ и микроэлементов

Приоритетная проблема: задержка стула.

Сестринский диагноз: задержка стула вследствие хронического воспалительного заболевания толстого кишечника..

Краткосрочная цель: пациент будет иметь стул не реже 1 раза в 2 дня к концу недели лечения.

Долгосрочная цель: пациент будет иметь регулярный стул и знать меры профилактики запоров к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

План Мотивация
Независимые вмешательства 1. Порекомендовать включать в рацион питания больше овощей, фруктов, чернослива, инжира, растительного масла, кисломолочных продуктов. Для послабляющего эффекта.
2. Обеспечить питание в соответствии с основным вариантом стандартной диеты. Для физического, химического щажения слизистой кишечника пациента.
3. Порекомендовать добавлять в блюдо небольшое количество распаренных отрубей. Для послабляющего эффекта.
4. Порекомендовать пациенту употреблять не менее 1,5 л жидкости в сутки. Для нормализации консистенции стула.
5. Провести беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания в соответствии с лечебными рекомендациями. Для эффективного лечения.
6. Научить пациента упражнениям ЛФК и самомассажу живота. Для стимуляции работы кишечника.
7. Научить пациента выработке условного рефлекса на опорожнение кишечника в определённое время. Для регуляции стула.
8. Контролировать кратность стула, осматривать перианальную область. Для контроля состояния и эффективности лечения.
Взаимозависимые вмешательства 1. Обеспечить правильную подготовку к ирригоскопии, ректороманоскопии, колоноскопии. Для точности диагностических процедур.
2. Подготовить пациента и собрать кал для копрологического исследования, на дисбактериоз, бактериологического исследования Для уточнения диагноза.
2. Поставить пациенту очистительную клизму при отсутствии стула Для своевременного опорожнения кишечника.
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить приём слабительных препаратов, ферментных препаратов по назначению врача. Для эффективного лечения.

Приоритетная проблема: отсутствие аппетита.

Сестринский диагноз: отсутствие аппетита вследствие раковой интоксикации.

Краткосрочная цель: пациент осознает важность полноценного питания к концу недели лечения.

Долгосрочная цель: масса тела пациента не уменьшится к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

Источник статьи: http://drevmassiv46.ru/plan-sestrinskogo-vmeshatelstva-pri-appendicite/